米索前列醇預防產婦產后出血的臨床觀察

摘要：目的 證明在預防產婦產后出血方面，米索前列醇具有臨床療效。方法 取2013年9月～2014年11月在我院生產的足月產婦191例作為臨床研究對象。將其隨機分成兩組：A組96例，胎兒分娩后對產婦使用縮宮素，同時立即服用米索前列醇；B組95例，胎兒分娩后只對產婦使用縮宮素。隨后在24h內觀察兩組產婦的出血量情況，記錄其第三產程時間。結果 A組產婦平均出血量247.1ml，產后出血3例，發生率3.13%；B組產婦平均出血量358.8ml，產后出血9例，發生率9.47%。結論 米索前列醇在預防產婦產后出血方面臨床效果優良，配合以縮宮素使用時比單純使用宮縮素具有更好的臨床療效。

關鍵詞：產婦；米索前列醇；產后出血

產后出血主要是指分娩后，產婦在24h內的出血量平產≥500ml，剖宮產≥1000ml。作為一種常見產科并發癥，其主要發病原因是子宮收縮乏力，軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等也是導致孕婦產后出血的原因之一[1-2]。在產科臨床治療中，產后出血不可小視，因為產婦產后出血嚴重時可導致休克，甚至死亡。現階段，能幫助子宮收縮的辦法有多種，常為藥物治療，欣母沛療效確切，但價格昂貴，米索前列醇在化學成分上與前列腺素較為相似，具有持續促進子宮收縮的臨床療效，價格低廉，本人以我院婦產科室191例產婦為研究對象，對米索前列醇的臨床療效展開觀察，以下作詳細介紹分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床研究取足月產婦191例，她們均是于2013年9月～2014年11月在我院產科順產的產婦，隨機將這些產婦分成A、B兩組。A組：96例產婦，其中產婦年齡20～34歲，平均年齡25.13歲。這些產婦平均孕次1.20次，孕周38.73w，新生兒體重3.57kg，有5例巨大兒。B組：95例產婦，其中產婦年齡20～36歲，平均年齡24.37歲。這些產婦平均孕次1.28次，孕周39.31w，新生兒體重3.49kg，有6例巨大兒。從資料各方面對比來看，兩組病例沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 A組：產婦分娩后，對其使用縮宮素，滴注或肌注方式均可，用藥量10U。用藥完成后，隨即給患者口服米索前列醇，用量標準：500μg。如果產婦嘔吐，則采用直腸給藥的方式進行治療。B組：產婦分娩后，對其滴注或肌注10U縮宮素。治療完成后記錄24h內產婦的出血量情況。

1.2.2出血量測定及診斷指標 本次臨床研究采用兩種出血量統計辦法，①容積法，利用彎盤待產婦羊水流盡時，收集血液，隨后借助量杯，統計產婦2h內的出血量并記錄。②稱重法，分娩完成離開手術室的產婦使用專用衛生棉，衛生棉事先進行過稱重，通過衛生棉吸收產婦24h內的出血，稱重后減去衛生棉原有重量，求得產后2～24h內產婦出血量（1.05g=1ml），并做記錄。依照血液標準，將兩種辦法收集的血量相加，最后得出兩組產婦的出血量數據，同時在這一過程中記錄產婦第三產程時間。診斷指標：出血量超過500ml者，視為產后出血。

2 結果

A組：①產婦出血量136.4～557.8ml，平均出血量247.1ml；②孕婦產后出血3例，產后出血發生率3.13%；③平均第三產程時間9.7min。

B組：①產婦出血量173.7～614.2ml，平均出血量358.8ml；②孕婦產后出血9例，產后出血發生率9.47%；③平均第三產程時間15.3min。

臨床試驗期間，根據統計，在服用米索前列醇后共有3例產婦出現嘔吐反應，后采用直腸給藥方式對產婦進行治療，產婦未再有不良反應癥狀。通過對比兩組分析來看，其差異具有統計學意義。

3 討論

臨床學上，平產后24h內產婦出血量高于500ml者，被視為產后出血，導致這一病癥的最常見原因是宮縮乏力，據統計有超過70%的產婦出現產后出血是由于宮縮乏力所致。此外，有過流產史或巨大兒等也易導致產后出血[3-4]。

米索前列醇經臨床研究證明具有較好收縮子宮平滑肌的功效，現階段已經在臨床投入使用，具有吸收好、見效快等優點。通常情況下口服15～30min后，患者體內的米索前列醇酸就能達到峰值。除口服和直腸給藥之外，米索前列醇還可以通過肛門、宮腔底注射。此類藥物一經進入人體便會被粘膜吸收，局部給藥的方式可以減少藥物給人體其它器官帶來的影響，從而減少血壓波動，是產婦出現不適感的可能性降低。在過去，此類藥物主要用于治療胃部疾病，在應用到產科臨床后，對幫助產婦預防產后2h出血現象作用明顯。除見效快以外，米索前列醇的縮宮作用還能持續較長時間，在同縮宮素共同使用時，有時縮宮素失效時，米索前列醇仍能發揮治療作用。由于通常情況下，產婦在分娩2h的時間內出血量最多，故使用米索前列醇對產婦產后出血進行預防意義重大[5-6]。

通過本次臨床實驗研究發現，使用米索前列醇的A組產婦產后平均出血量比B組產婦平均出血量要少111.7ml，出現產后出血的幾率也明顯要少，進一步證實了米索前列醇的臨床治療成效。不僅如此，預防產后產婦出血的關鍵時期是產婦的第三產程階段。本次臨床研究發現，在第三產程時間方面，A組時間要比B組短5.6min，從而可以說明在產后出血預防方面，米索前列醇具有臨床療效，除有效預防出血，還能減少產后并發癥發生可能，從而提高醫院對產婦的產后護理質量。但是由于臨床研究病例有限，本文沒能采用對比法體現出米索前列醇同其它治療藥物相比所具有的優越性，望今后能在這一領域結合更多案例加大探索，從而進一步證明米索前列醇在產科臨床方面，是具有應用和推廣價值的。

參考文獻：

[1]陳承.米索前列醇預防產婦產后出血的臨床觀察[J].當代醫學，2012，31：31-33.

[2]郭彩虹.米索前列醇不同給藥途徑預防產后出血140例臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2011，01：102-103.

[3]潘瑞鑫.米索前列醇預防產后出血療效的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，10：478-479.

[4]王英娟.米索前列醇聯合縮宮素在產后出血防治中的臨床意義[J].陜西醫學雜志，2012，06：716-717.

[5]雷小妹，麥虹.欣母沛與催產素、米索前列醇聯合應用治療產后出血的臨床研究[J].華夏醫學，2012，02：148-150.

[6]盧彩珠，羅秀霞.米索前列醇預防產后出血的臨床觀察[J].中外醫學研究，2012（33）.

編輯/哈濤