抗生素治療對(duì)先兆流產(chǎn)合并生殖道支原體感染患者妊娠結(jié)局的影響

摘要：目的 探討抗生素治療先兆流產(chǎn)合并生殖道支原體感染患者對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為臨床治療提供依據(jù)。方法 將我院的98例早期先兆流產(chǎn)及晚期先兆流產(chǎn)合并生殖道支原體感染患者分別隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和治療組，對(duì)照組應(yīng)用一般的保胎措施，治療組在一般保胎措施基礎(chǔ)上加用藥敏敏感的抗生素。結(jié)果 治療組49例根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療先兆流產(chǎn)合并生殖道支原體感染，總體有效率為80%，對(duì)照組，總體有效率為69%，兩組相比，P<0.05，有顯著性差異。結(jié)論 先兆流產(chǎn)合并生殖道支原體感染的孕婦，使用抗生素比僅采用一般保胎措施具有更好的療效，因此對(duì)孕前及臨床上有先兆流產(chǎn)表現(xiàn)的女性，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)支原體，及早發(fā)現(xiàn)并積極治療，可取得較好療效，并改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn)；支原體感染；阿奇霉素

先兆流產(chǎn)（threatened abortion）是指妊娠物尚留宮腔內(nèi)，但出現(xiàn)流產(chǎn)的臨床癥狀，常見(jiàn)于早期妊娠，陰道出血不多，呈鮮紅色，若積于陰道較久，則呈褐色，多表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。腹痛癥狀可有可無(wú)，程度較輕，經(jīng)安胎處理可繼續(xù)妊娠，婦科檢查：宮口閉合，羊膜囊未破，子宮體大小與停經(jīng)月份相符[1]。妊娠12w內(nèi)發(fā)生的先兆流產(chǎn)稱(chēng)為早期先兆流產(chǎn)，妊娠13～28w內(nèi)發(fā)生的先兆流產(chǎn)稱(chēng)為晚期先兆流產(chǎn)，而先兆流產(chǎn)的患者常與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，如早產(chǎn)、低體重兒、圍生兒死亡等。引起先兆流產(chǎn)的原因很多，有一些生殖道慢性感染被認(rèn)為是流產(chǎn)的原因之一[2]，支原體是女性生殖系統(tǒng)感染的常見(jiàn)病原體，除可引起泌尿生殖道炎癥外，還可導(dǎo)致流產(chǎn)[3]、早產(chǎn)、死胎、異位妊娠[4]、不孕等，本文通過(guò)研究抗生素對(duì)先兆流產(chǎn)合并生殖道支原體感染患者的治療，探討抗生素對(duì)保胎患者妊娠結(jié)局的影響，為臨床治療先兆流產(chǎn)合并生殖道支原體感染患者的抗生素應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2015年2月因先兆流產(chǎn)住院保胎的1622例患者。共有491例患者行宮頸分泌物培養(yǎng)，其中有98例支原體培養(yǎng)呈陽(yáng)性，感染率20%，并排除其他引起先兆流產(chǎn)的因素：無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)史，無(wú)內(nèi)科疾病，無(wú)自身免疫性疾病，婦科B超檢查未發(fā)現(xiàn)生殖器官畸形，夫妻雙方無(wú)遺傳性疾病史，早期無(wú)毒性及放射性物質(zhì)接觸史。

1.2分組 這92例生殖道支原體培養(yǎng)呈陽(yáng)性的患者中，早期先兆流產(chǎn)患者56例，隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組每組28例，晚期先兆流產(chǎn)患者42例，隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組每組21例，治療組根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，對(duì)照組則不使用抗生素，各組年齡、孕周，孕次，流產(chǎn)次數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.3標(biāo)本采集與處理 囑患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，待消毒液干后再置入窺陰器暴露宮頸，先用無(wú)菌棉球拭去宮頸口的黏液和分泌物，然后用無(wú)菌棉拭子在宮頸管內(nèi)1～2cm處取宮頸分泌物，取材時(shí)要在宮頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)并至少停留20s，以便獲得較多的細(xì)胞。取出無(wú)菌棉拭子時(shí)應(yīng)避免污染。支原體培養(yǎng)試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司提供，試驗(yàn)應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免污染，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.4方法 治療組患者根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素：阿奇霉素1000mg頓服（41例），克林霉素150mg每6h1次連服7d（6例），紅霉素500mg每6h1次連服7d（2例），對(duì)照組患者不用抗生素，其余治療措施兩組均相同：①休息鎮(zhèn)靜：臥床休息，禁止性生活，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，必要時(shí)給予魯米那針0.1肌注；②早期先兆流產(chǎn)患者：黃體酮針40mg肌注1次/d，達(dá)芙通片每12h口服1次，天然維生素E膠囊1次/d口服；晚期先兆流產(chǎn)：間苯三酚針200mg靜脈滴注1次/d；③1w后復(fù)查B超。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 有效：繼續(xù)妊娠：①早期先兆流產(chǎn)患者表現(xiàn)為陰道流血減少或停止，腹痛癥狀緩解或消失，查體宮口閉，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符。血HCG倍增理想，孕酮值處于較高水平。B超檢查示：宮內(nèi)妊娠，有胚芽并可見(jiàn)心管搏動(dòng)；或合并孕囊旁有液性暗區(qū)較治療前縮小；②晚期先兆流產(chǎn)患者：表現(xiàn)為陰道流血減少或停止，腹痛癥狀緩解或消失，查體宮口閉，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符，宮縮未及或偶有宮縮，B超提示宮頸管長(zhǎng)度無(wú)進(jìn)行性縮短，胎兒發(fā)育正常。

無(wú)效：發(fā)展為難免流產(chǎn)，①早期先兆流產(chǎn)患者表現(xiàn)為治療后陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇或出現(xiàn)陰道流液，查體宮口已開(kāi)，或孕囊旁液性暗區(qū)較治療前擴(kuò)大；②晚期先兆流產(chǎn)患者表現(xiàn)為陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇或出現(xiàn)陰道流液，查體：宮口已開(kāi)，胎膜已破，測(cè)PH>7，B超提示宮頸管進(jìn)行性縮短，胎心消失。

1.6不良反應(yīng) 用藥后詢(xún)問(wèn)孕婦有無(wú)頭疼、眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、皮疹等反應(yīng)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 19.0軟件，設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)方法包括χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

治療組共49例，早期先兆流產(chǎn)28例，有效23例，有效率為82%，晚期先兆流產(chǎn)21例，有效16例，有效率76%，總體有效例數(shù)39例，有效率80%，對(duì)照組49例，早期先兆流產(chǎn)28例，有效20例，有效率為71%，晚期先兆流產(chǎn)21例，有效14例，有效率67%，總體有效例數(shù)34例，有效率69%。治療組，無(wú)論是早期先兆流產(chǎn)還是晚期先兆流產(chǎn)，有效率均高于沒(méi)有使用抗生素的對(duì)照組，而且總體有效率高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

藥物治療使用最多的為阿奇霉素41例，其中出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，包括惡心5例，胃腸不適1例；使用克拉霉素6例，其中出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，惡心1例，胃腸不適1例，頭暈1例；使用紅霉素2例，出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，表現(xiàn)為惡心，胃腸道不適。

3 結(jié)論

治療組總體有效率（80%）高于沒(méi)有使用抗生素的對(duì)照組（69%），早期先兆流產(chǎn)治療組有效率（82%）高于對(duì)照組（71%），晚期先兆流產(chǎn)有效率（76%）高于對(duì)照組（67%），療效比較P<0.05，說(shuō)明先兆流產(chǎn)合并生殖道支原體感染患者，無(wú)論是早期先兆流產(chǎn)還是晚期先兆流產(chǎn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用抗生素治療可以取得良好的療效，改善妊娠結(jié)局。臨床上使用最多的為阿奇霉素，由于其副作用小，耐藥少見(jiàn)，單次給藥，患者依從性好，其次為克拉霉素。

正常情況下，陰道內(nèi)有多種細(xì)菌并存[5]，支原體為陰道的常駐菌群，為條件致病菌，可正常寄居于人體腔道的黏膜上，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)才會(huì)成為致病菌，所以檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性只能說(shuō)明是感染者，不一定都需要藥物治療，只有當(dāng)致病支原體計(jì)數(shù)>104并有臨床癥狀時(shí)需使用藥物治療。妊娠孕婦內(nèi)分泌水平發(fā)生了改變，免疫力低下，陰道菌群失調(diào)，容易發(fā)展為病原體，季玉琴[6]等研究發(fā)現(xiàn)生殖道支原體感染可損害生長(zhǎng)中的胚胎或干擾胚胎的植入，也可能干擾母體免疫系統(tǒng)保護(hù)胚胎的調(diào)節(jié)機(jī)制而導(dǎo)致流產(chǎn)。由此可見(jiàn)生殖道支原體感染是先兆流產(chǎn)的重要病因之一，與相關(guān)報(bào)道一致[7-8]，國(guó)外亦有報(bào)道生殖道支原體感染與自然流產(chǎn)的發(fā)生有著密切的關(guān)系[9]。

因此臨床上治療生殖道支原體感染的先兆流產(chǎn)患者具有重要意義，由于生殖道支原體感染的患者多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，容易被忽略。對(duì)孕前及臨床上有先兆流產(chǎn)表現(xiàn)的女性，應(yīng)常規(guī)做支原體培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)并積極治療，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，以減少難免流產(chǎn)的發(fā)生，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

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