肺功能檢測在呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎治療中的臨床意義

摘要：目的 觀察呼吸道合胞病毒（RSV）毛細支氣管炎治療前后肺功能的動態變化及其臨床意義。方法 用潮氣肺功能法檢測我院2013年12月～2014年04月收治的48例呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒治療前后的潮氣肺功能指標 ，同時檢測20例同年齡組健康嬰幼兒的肺功能作為對照。結果 RSV毛細支氣管炎急性期與緩解期呼吸頻率（RR）、反映小氣道功能指標的達峰時間比（Tpef/Te）、達峰容積比（Vpef/VTex）及吸氣呼氣時間比（Ti/Te）檢測差異有統計學意義（P<0.05）；48例RSV毛細支氣管炎患兒急性期與20例正常對照組相比RR、Tpef/Te、Vpef/VTex及Ti/Te差異有統計學意義（P<0.05），其治療后緩解期與正常對照組相比RR差異無統計學意義（P>0.05），Tpef/Te、Vpef/VTex、Ti/Te差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在RSV毛細支氣管炎急性期，肺功能出現小氣道阻力增高、阻塞性通氣障礙改變，在緩解期小氣道阻力減低，但與正常對照組相比仍有差異，故肺功能是檢測RSV毛細支氣管炎患兒病程及預后的較理想方法。

關鍵詞：肺功能；呼吸道合胞病毒；毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，主要由RSV引起，發生于2歲以下的小兒，多數在6個月以內。病變主要侵犯直徑75～300 um的毛細支氣管，造成毛細支氣管腔狹窄甚至堵塞，出現呼氣性呼吸困難、呼氣相延長伴哮鳴[1]。本研究通過檢測RSV毛細支氣管炎患兒治療前后潮氣肺功能的動態變化，從而為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年12月～2014年04月住我院兒內科的急性毛細支氣管炎患兒128例，采用免疫熒光法檢測128例患兒鼻咽部分泌物七項病毒抗原，其中48例僅呼吸道合胞病毒抗原陽性，將其作為研究對象，其中男29例，女19例，平均年齡6.48個月。臨床以咳嗽、喘憋、呼吸困難、發熱及雙肺聞及呼氣性喘鳴音為主要表現，X線檢查見全肺不同程度的梗阻性肺氣腫，可見支氣管周圍炎或有肺紋理增粗表現 。另選擇20例同年齡組無呼吸道癥狀的同期兒外科住院患兒作為對照組，其中男13例，女7例，平均年齡8.5個月，無被動吸煙史、一級親屬無哮喘史、無影響心肺功能的先天性疾病史，且近1個月內無呼吸道感染史。

1.2方法

1.2.1 RSV檢測 患兒入院第2 d，用鼻咽拭子送入患兒鼻腔5～8 cm處輕微轉動，將留取標本的拭子裝入特定試管內即刻送檢，采用直接免疫熒光法檢測RSV抗原，腺病毒抗原，流感病毒抗原A型，流感病毒抗原B型，副流感病毒抗原I型，副流感病毒抗原II型，副流感病毒抗原III型，試劑盒購自Diagnostic Hybrids，Inc.公司、熒光顯微鏡為德國LEICA DM500，由專業技師按說明書進行操作，僅RSV單獨感染者作為研究對象。

1.2.2肺功能檢測項目 患兒入院第2 d，首先清除患兒呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，在安靜入睡后由專業人員應用德國GmbH廠商生產的肺功能測試儀檢測潮氣呼吸流速容量環及其各項參數指標，包括呼吸頻率（RR）、公斤潮氣量（VT/Kg）、達峰時間比（Tpef/Te）、達峰容積比（Vpef/VTex）、潮氣量（VT）、吸氣時間（Ti）、呼氣時間（Tex）、吸氣呼氣時間比（Ti/Te）、潮氣呼氣峰流速（TPEF）、剩余25%潮氣量時的呼氣流速（TEF25%）、分鐘通氣量（MV），以RR、VT/Kg、Tpef/Te、Vpef/VTex、Ti/Te為主要觀察指標。觀察組于治療后緩解期（7～10 d）再次復查肺功能。

1.3統計學方法 數據用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1結果48例RSV毛細支氣管炎患兒均存在不同程度的肺功能減低，急性期與緩解期呼吸頻率（RR）、反映小氣道功能指標的達峰時間比（Tpef/Te）、達峰容積比（Vpef/VTex）及吸氣呼氣時間比（Ti/Te）檢測差異有統計學意義（P<0.05）；48例RSV毛細支氣管炎患兒急性期與20例正常對照組相比RR、Tpef/Te、Vpef/VTex、Ti/Te差異有統計學意義（P<0.05），其治療后緩解期與正常對照組相比RR差異無統計學意義（P>0.05），Tpef/Te、Vpef/VTex、Ti/Te差異有統計學意義（P<0.05）。兩組肺功能具體指標比較，見表1。

3討論

肺功能檢測是一項非創傷性的診斷技術，不需受試者的理解和配合，不需特殊的呼吸動作，特別適合嬰幼兒，可以很好地反映RSV毛細支氣管炎時的肺功能改變。本文研究顯示觀察組急性期RR顯著增快、VT/Kg下降，緩解期VT/Kg有增加， RR明顯下降，說明VT/kg、RR可作為判斷通氣功能的臨床敏感指標。急性期反映小氣道功能指標的達峰時間比（Tpef/Te）、達峰容積比（Vpef/VTex）及吸呼比（Ti/Te）與正常對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），其治療后緩解期與急性期相比有不同程度的改善（P<0.05），但與正常對照組相比仍有差異，說明其肺功能并未完全恢復，這與RSV感染所致的肺組織病理生理改變有關，因為RSV感染5 d后上皮開始明顯修復，2 w左右完全恢復，也表明RSV感染后肺功能的恢復需要較長時間， 甚至可造成持續性肺功能異常。

故肺功能是檢測RSV毛細支氣管炎患兒病程及預后的較理想方法，Tpef/Te、Vpef/VTex作為反映小氣道阻力及流速變化的指標， 小氣道阻塞越重，其比值越低，與吳冀川等研究報道相同[2]，可以用來判斷RSV毛細支氣管炎氣道病變的程度、臨床治療效果及預后情況。

參考文獻：

[1]沈曉明，王衛平，等.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2012：265-266.

[2]吳冀川，樊尋梅，劉璽成，等.健康嬰幼兒潮氣流速2容量曲線特點及意義[J].實用兒科臨床雜志，1999，14（1）：11.

編輯/張燕