心理干預對長期臥床高齡患者陪護者心理的影響

摘要：目的 探討心理干預對長期臥床高齡患者陪護者心理狀況的影響。方法 應用癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對心理干預前后的100例長期臥床高齡患者陪護者的心理健康狀況及焦慮抑郁狀況進行評估，并對評估前后的結果進行比較。結果 心理干預后，陪護者的癥狀自評量表（SCL-90）中軀體化、人際關系、焦慮、抑郁、敵對情緒、恐懼因子分和總陽性項目以及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）總分均低于干預前，差異有極顯著性（P<0.01）。結論 心理干預對長期臥床高齡患者陪護者心理狀況有明顯改善作用，而陪護者的心理健康問題應引起廣大醫護人員和社會的重視。

關鍵詞：長期臥床高齡患者；陪護者；心理干預

隨著我國邁入老齡化社會，高齡患者越來越多，其中長期臥床患者占相當大比例，絕大部分老年患者由原來家屬照料轉變成陪護者護理，而他們的心理健康狀態直接影響著患者的治療、康復效果，研究表明，陪護者的心理健康與其生活護理質量呈正相關[1]。本研究選取2013年1月～2014年12月在我院老年科長期臥床患者陪護者進行問卷調查，并針對存在的心理問題進行干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在我院老年科長期臥床高齡患者陪護者為研究對象，共108名，均能用口語表述自己的感受。納入標準：具有溝通理解能力，同意進行本項研究，簽署知情同意書。最終完成者共100名，完成率92.59%。

1.2方法 采用問卷調查形式進行資料收集。①一般個人資料包括性別、年齡、文化程度、工作年限、婚姻狀況及照顧人數等；②采用癥狀自評量表（SCL-90）[2]、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]分別評定被試者的心理健康狀況及焦慮抑郁狀況，針對評定結果給予心理干預，干預時間8w，干預后再次采用上述量表進行評定分析；③調查方法：由2名經培訓的資深心理咨詢師及1名醫師對被試者進行問卷調查，調查前由調查者向被試者講解調查目的，統一調查語言，要求被試者根據自己實際情況及內心感受獨立完成問卷，時間30min，當場收回。

1.3心理干預 針對調查結果采用個別與集體相結合心理干預法。每周組織陪護者集體上課，介紹老年疾病復發的誘因、病情變化、日常管理、生活護理等注意事項，提高陪護者對老年疾病知識的認識，更好地配合治療和護理。同時針對個別人員出現的不同心理危機、心理壓力，給予針對性解決方案。

1.4統計學方法 所有資料均采用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析，計量資料均采用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，各變量間相關性比較應用Person相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1長期臥床高齡患者陪護者一般資料情況：見表1。此次有效調查問卷為100份，其中男28名，女72名，女性明顯多于男性；陪護者年齡主要集中在41～60歲，占67%；文化程度不高，超過一般人數在小學及以下文化；陪護人數主要集中在2～3人，4人及以上陪護所占比例較?。?年及以上工作年限所占比例較大（76%）；大部分有配偶但長期兩地分居。

2.2 100名陪護者心理干預前后SCL-90評分結果比較，見表2。

表2顯示，陪護者心理干預后SCL-90評分各因子較干預前下降，其中軀體化、人際關系、焦慮、抑郁、敵對情緒、恐懼因子及總陽性項目數差異有極顯著性（P<0.01）。

2.3 100名陪護者心理干預前后SAS、SDS評分結果比較，見表3。

表3顯示，陪護者心理干預后SAS、SDS評分均較干預前有顯著性下降，差異有極顯著（P<0.01）。

3 討論

長期臥床高齡患者由于久病臥床，心理上產生一種與世隔絕感，加上患者體質虛弱，自身免疫力低下，承受原有疾病和并發癥的折磨，導致老年患者情緒低落，產生不同程度的自卑心理，而這些不良心理因素會表現在患者不配合陪護者工作，有時對陪護產生怨恨、爭吵或沖動行為，這種不平衡因素導致陪護者產生焦慮、抑郁等心理狀況，嚴重影響其心理健康，降低了陪護者護理質量。

本研究發現陪護者心理干預前SCL-90軀體化、人際關系、焦慮、抑郁、敵對情緒、恐懼因子分及總陽性項目等均顯著高于干預后，表明陪護者存在諸多的心理問題，而焦慮、抑郁問題尤為突出，其原因可能是[4]：①由于社會生活水平的提高，家屬對陪護者的要求和期望值普遍過高，他們會因自己達不到家屬的要求而擔心，心理負擔加重，產生一種做事或說話都很嚴謹的態度；②長期臥床高齡患者病情危重，隨時都會有生命危險，陪護長期生活在這種環境下精神呈現高度緊張狀態，容易出現心理異常，有研究顯示，經常接觸瀕?；颊呋蛩劳龌颊叽碳さ娜巳菀桩a生心理失衡[5]；③外部因素如陪護的家庭狀況差、自身營養水平低、睡眠質量差、自卑心強等原因也可引起不良情緒的發生。

本研究還發現，陪護者經過心理干預后，其SCL-90軀體化、人際關系、焦慮、抑郁、敵對情緒、恐懼因子分和總陽性項目以及SAS、SDA總分均顯著下降，表明心理干預有效緩解陪護者的心理壓力，改善了其心理健康狀況。

4 小結

長期臥床高齡患者大多數是臨終患者，醫院醫護人員或患者家屬應該重視其陪護者的心理問題，通過及時有效的心理干預和廣大醫護人員、社會的大力支持，可以有效緩解陪護者的不良情緒，從而最大程度地發揮其對患者的照顧作用。

參考文獻：

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[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：33-35.

[3]張立力.健康評估[M].北京：科學出版社，2008：169-170.

[4]朱連榮，李紅俊，劉洋，等.老年干部病房危重患者陪護心理健康狀況的調查與分析[J].中華現代護理雜志，2010，16（20）：2388-2390.

[5]徐維鈺，周姝，毛雅芬.工作壓力對低年資護士心理健康影響的研究[J].現代護理雜志，2006，12（25）：2369.

編輯/哈濤