碘伏對金黃色葡萄球菌的殺滅情況分析

摘要：目的 為了解耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）對碘伏的抵抗力與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）對碘伏的抵抗力是否不同。方法 采用懸液定量殺菌試驗方法進行了實驗室觀察，分別測量碘伏對金黃色葡萄球菌1 min、3 min、5 min、7 min時的殺滅對數值。結果 碘伏（80 mg/l）對MRSA 1 min、3 min、5 min、7 min的殺滅對數值分別為（3.35±0.74）、（4.05±0.71）、（4.88±0.78）、（5.95±0.81）；對MSSA 1 min、3 min、5 min、7 min的殺滅對數值分別為（4.47±1.25）、（5.72±1.32）、（7.33±1.34）、（7.85±0.79）。兩組之間有統計學意義（F=136.412，P<0.01）。結論 MRSA對碘伏的抵抗能力要強于MSSA。在院感工作中應該重視MRSA的存在，以便更有效的控制醫院感染。

關鍵詞：碘伏；金黃色葡萄球菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

隨著抗生素大量、廣泛的應用，近年來金黃色葡萄球菌感染逐年增長 ，耐藥率也逐年上升[1-3]。有研究表明金黃色葡萄球菌是ICU VAP的主要感染菌（31%）。加拿大學者George G. Zhanel等研究表明金黃色葡萄球菌是加拿大ICU分離的主要感染菌[4]。金黃色葡萄球菌可同時對多種抗生素耐藥，以耐甲氧西林菌株（MRSA）為主，MRSA是醫院感染，尤其ICU感染的重要病原菌之一[5-7]。自英國首次報道MRSA以來，世界各國相繼報道逐漸增多，據美國疾病控制和預防中心（CDC）統計，醫院獲得性MRSA常為多重耐藥菌，MRSA的迅速發展造成治療上的困難及病死率增高，已成為全球關注的嚴重感染，已成為當今醫學面臨的一個難題。對于MRSA感染切斷傳播途徑通常是起主導作用的預防措施，而消毒是切斷傳播途徑的重要措施。消毒劑對金黃色葡萄球菌的殺滅能力會不會因為其苯唑西林藥敏結果不同而不同。為此，我們選擇了臨床常用的消毒劑碘伏進行試驗觀察。

1資料與方法

1.1金黃色葡萄球菌的來源與鑒定 從2013年3月1號開始，從南昌市第一醫院檢驗科連續二年收集臨床送檢的金黃色葡萄球菌，用全自動微生物分析儀（西門子Microscan Walk Alay 40））進行菌種鑒定和藥敏試驗，藥敏試驗結果判定標準參考美國臨床實驗室標準委員會（NCCSL，2013）推薦藥敏試驗判斷標準。質控菌種：藥敏試驗的標準菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，消毒試驗的標準菌株為金黃色葡萄球菌ATCC6538（南昌市第一醫院微生物室提供）。

1.2中和劑鑒定試驗 試驗菌為金黃色葡萄球菌標準菌株ATCC6538，試驗設計6 組，按懸液定量殺菌試驗法進行。具體的試驗步驟，試驗結果評價參考消毒技術規范[11]，以第1 組無菌生長或僅有少數菌生長，第2 組菌數較第1 組要多，第3、4、5 組組間菌數誤差不超過15%，第6 組無菌生長時，所選中和劑及其濃度適宜。試驗重復3 次。

1.3懸液定量殺滅試驗 試驗在（20±1）℃條件下，按每試管1 ml菌懸液與4 ml 消毒劑的比例（陽性對照組為TPS）混合，作用至1 min、3 min、5 min、7 min。吸取0.5 ml 菌藥混合液加入4.5ml中和劑中，混合。中和作用10 min，取該液進行活菌計數，計算殺滅對數值。所有試驗重復3 次。殺滅對數值 （KL）=對照組平均活菌濃度的對數值（No）-試驗組活菌濃度對數值（Nx）[8]。

1.4資料分析 用SPSS17.0 統計軟件進行重復測量資料的方差分析。

2結果

2.1標本的一般情況和藥敏結果 送檢標本共97份，主要來自于神經外科（20.6%），神經內科（16.5%），ICU（13.4%）三個科室。標本的種類：痰（67.0%），分泌物（19.6%），其他（13.4%）。其患者的年齡（54.25±19.78）歲，年齡3～91歲，見表1。

2.2中和劑試驗結果 結果表明，含5 g/L硫代硫酸鈉、3 g/L卵磷脂、30 g/L吐溫80 的TPS組成的中和劑，可有效中和碘伏對ATCC6538的作用且中和劑、中和產物對ATCC6538及培養基無影響，該中和劑對碘伏合格。

2.3懸液定量殺滅試驗結果 碘伏（80 mg/L）在不同時間對MSSA、MRSA的殺滅情況，見表2。

3討論

自20世紀60年代在歐美首先發現了MRSA醫院感染以來，它在金黃色葡萄球菌感染中所占的比例越來越高，已成為醫院感染重要的致病菌之一。因其傳播途徑廣泛，易致院內暴發流行；又由于其致病性強，呈多重耐藥而成為臨床上治療的難點。因此，預防此菌的感染是醫院感染學所面臨的重要課題。MRSA的傳播途徑雖然廣泛，但研究表明手是傳播MRSA的關鍵性媒介，在MRSA感染流行的病房加強對手的消毒至關重要。MRSA對碘伏的抵抗力大于MSSA可能因為MRSA比MSSA攜帶更多的質粒，而這些質粒有可能產生編碼耐消毒劑的基因。具體的情況需要更多的研究來證實。美國學者測定了金黃色葡萄球菌對氯已定的敏感性，結果發現MRSA對氯已定的MIC是MSSA的5～10倍。但也有的學者認為兩者之間沒有關系。大量的研究結果表明耐抗生素的細菌并沒有比不耐抗生素的細菌對消毒劑更有抗力。造成上述的結果不同的主要原因主要有學者們收集的菌株特征不同和數量也會有較大差異。

參考文獻：

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編輯/張燕