生理鹽水脈沖式封管在PICC安全封管的臨床護理研究

摘要：目的 比較生理鹽水和肝素對PICC封管的效果。方法 隨機選取PICC置管的長期輸液患者60例，分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組用20ml生理鹽水連續脈沖沖管；對照組采用1u/ml肝素稀釋液脈沖沖管。比較兩組患者堵管率及血凝指標：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。結果 兩組患者發生堵管均為2例，而觀察組患者PT及APTT較對照組明顯降低（P<0.05）。結論 生理鹽水脈沖式封管在PICC置管時應用具有方便、性價比高、無風險等優點，值得推廣。

關鍵詞：脈沖式封管；PICC

Clinical Nursing Research Saline Pulsed Sealing Security Sealed Tube at PICC

CHENG Jing-jing，CHEN Yan

（Hefei Third Clinical College，Third People's Hospital of Hefei，Anhui Medical University，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract：Objective To compare the normal saline and heparin on PICC sealed tube effect.Methods 60 cases were randomly selected patients with long-term infusion of PICC，divided into observation group and control group，30 cases in each group.Observation group with normal saline 20ml continuous pulse red tube；control group using 1u/ml heparin dilution pulse red tube.Comparison of the two groups were blocked tubes rate and blood coagulation indicators：prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT）.Results Tthe two groups of patients with blocked tubes are two cases，while PT and APTT observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Saline Pulsed Sealing when PICC catheter with a convenient application，cost-effective，risk-free，etc.，should be promoted.

Key words：Pulsed sealing；PICC

PICC是指經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導管從外周手臂的靜脈或鎖骨下靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質量。長期PICC易在中心靜脈導管上形成微小血栓，致堵管或栓子脫落，造成肺微小動脈栓塞。目前常用肝素稀釋液或生理鹽水正壓封管，以預防微小血栓致中心靜脈導管堵管，但目前PICC導管封管法尚無統一標準[1]。本研究對PICC導管末端連接可來福無針密閉接頭采用生理鹽水脈沖式封管，探討其封管的安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我科重癥監護室長期輸液或營養支持PICC置管的患者60例，男39例，女21例；平均年齡（40±8.9）歲；觀察組30例，男21，女9例，對照組男18例，女12例。觀察組采用NS脈沖式正壓封管，對照組采用稀釋的肝素液封管。兩組患者年齡、帶管時間經統計學處理（P>0.05）無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 PICC導管統一采用美國BD導管，美國ICU公司生產的CLC2000型CLV無針密閉輸液可來福接頭觀察組用10ml生理鹽水連續脈沖沖管。邊推邊拔出輸液針封管即正壓封管。對照組每次補液結束后以肝素鹽水（生理鹽水100ml加肝素12500 U）10ml，從肝素帽緩慢注入，全部推完后拔出輸液針封管。

1.3觀察指標 比較兩組堵管數，及兩組患者插管前及拔管后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及拔管時管道血栓附著情況。

1.4統計方法 所有資料采用SPSS18.0漢文版統計軟件對結果進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示（x±s），組間比較采用t檢驗。組內用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩種封管方法均有2例出現堵管，發生時間為置管12d和13d，兩組相比無統計學差異，（P>0.05）見表1。

2.2.觀察組較對照組PT及APTT明顯降低，P<0.05，見表2。

3 討論

經外周靜脈中心靜脈置管（Peripherally InsertedCentral Catheters，PICC）不受性別、年齡、疾病種類的限制，且創傷小，成功率高，穿刺危險小、因其感染率低，故可長時間留置，留置時間可達數月至1年以上[2]，既往采用傳統的封管方式，導管堵塞率較高，導管堵塞在PICC并發癥中發生率最高，可達21.3%[3]，并且隨時間的延長而增加。有效使用脈沖式推注封管法可明顯延長PICC導管留置時間，降低堵管率[4]，不僅減少了護理工作量，而且減輕了患者的痛苦和經濟負擔，值得臨床廣泛推廣應用。張梅等[5]研究發現，接無菌留置針輸液后，無需抗凝劑封管。肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的多聚體，在體內外都有抗凝血作用[6]。臨床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手術、心臟導管檢查、體外循環、血液透析等，早期臨床常采用肝素作為使用PICC導管的抗凝劑，但出血是其主要不良反應，大劑量、長期應用容易發生出血并發癥。對于老年患者往往基礎病較多，腦血管脆性增加，易發生出血，有些患者因長期應用抗血小板藥物、及中成藥等活血化瘀藥物，出血風險更大。在PICC置管后的護理中應充分了解患者的凝血功能、血液黏稠度、藥物治療情況，對有凝血功能障礙的患者只選擇生理鹽水正壓封管，并提倡使用可來福接頭保持導管通暢[7]。

本研究顯示，兩組患者在相同時間血栓發生率一致，P>0.05，無統計學差差異，觀察組較對照組AP及APTT明顯降低。說明在PICC置管時應用生理鹽水具有方便、性價比高、無出血風險等優點。特別是對有血液系統疾病、凝血功能障礙者更應該選擇生理鹽水封管。

參考文獻：

[1]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫出版社，2010：116.

[2]金月紅，張錦麗.脈沖式封管法在靜脈留置導管中的應用現狀[J].當代護士，2012，10：3-4.

[3]王秀榮，蔣朱明，馬恩陵.640例經外周靜脈置入中心靜脈導管的回顧[J].中國臨床營養雜志，2002，10（2）：133-134.

[4]涂偉妹，王麗，林雪琴，等.PICC導管三種封管方法的臨床比較[J].實用臨床醫學，2009，10（12）：87-88.

[5]張梅，連花品，王小紅.可來福接頭在靜脈輸液中的應用[J].護理研究，2004，18（8）：1374.

[6]楊寶峰.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2003：205.

[7]卞雅萍.22例老年患者PICC置管的維護[J].醫學信息，2011，24（3）：1397-1398.

編輯/哈濤