微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析

摘要：目的 分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效。方法 本研究選取2012年9月～2014年8月96例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。對(duì)照組患者接受小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月時(shí)NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血并發(fā)癥少，可有效改善神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓；基底節(jié)區(qū)腦出血；臨床療效

高血壓性腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管危急重癥，由于血壓升高引起腦實(shí)質(zhì)出血，致殘率和死亡率均較高。其中基底節(jié)區(qū)是高血壓性腦出血的易發(fā)部位，保守治療效果往往不佳，多首選手術(shù)治療以清除血腫[1]。本研究分析了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2012年9月～2014年8月96例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者為對(duì)象，均因突然發(fā)作的疼痛、意識(shí)障礙癥狀來(lái)院就診，發(fā)病至就診時(shí)間均未超過(guò)6h，入院后經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診。

將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)照組患者48例，包括男性28例，女性20例；年齡50～78歲，平均年齡（65.37±11.29）歲；體重55～87kg，平均體重（64.54±10.34）kg；高血壓病程2～15年，平均病程（7.24±1.84）年；按多田公式計(jì)算出血量為20～65ml，平均出血量為（42.50±12.65）ml。

實(shí)驗(yàn)組患者48例，包括男性28例，女性20例；年齡49～77歲，平均年齡（65.21±11.38）歲；體重56～89kg，平均體重（64.83±10.65）kg；高血壓病程2～16年，平均病程（7.45±1.92）年；出血量25～60ml，平均出血量為（41.75±12.26）ml。

對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、高血壓病程、發(fā)病至就診時(shí)間、出血量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2方法 對(duì)照組患者接受小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療，行全身麻醉，根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果確定血腫部位，選擇距離血腫中心最近的體表部位作直切口，打開(kāi)直徑約4cm的小骨窗。十字切開(kāi)硬腦膜，選擇無(wú)血管區(qū)穿刺血腫部位，在直視下抽吸血腫，注意避免損傷周?chē)X組織。血腫腔注入無(wú)菌生理鹽水，檢查有無(wú)滲血。如血腫腔凝血塊黏連牢固時(shí)，不應(yīng)粗暴清除。腔內(nèi)放置腦室引流，術(shù)后6h采用尿激酶1萬(wàn)U沖洗引流，3d后復(fù)查CT，如無(wú)異?？砂喂躘2]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。行局部麻醉，在CT定位下確定血腫部位，選擇距離血腫中心最近的體表部位為穿刺點(diǎn)，垂直進(jìn)針后拔出針芯，末端連接注射器緩慢抽吸液態(tài)積血，忌過(guò)快、過(guò)猛。首次抽吸量為血腫量60%。凝血塊黏連牢固時(shí)注入尿激酶沖洗引流。術(shù)后1w復(fù)查CT，如血腫清除70%以上可拔管[3]。

術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量的差異。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能缺損程度 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視等方面的內(nèi)容?？偟梅譃?5分，NIHSS評(píng)分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.3.2生活質(zhì)量 采用巴塞爾指數(shù)（Barthel）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括穿衣、修飾、吃飯、如廁、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地步行、上下樓梯等方面?？偡譃?00分，Barthel指數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4數(shù)據(jù)處理 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比分析采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥比較 采用χ2檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2神經(jīng)功能缺損和生活質(zhì)量比較 采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月時(shí)NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

約有60%～70%的高血壓腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，當(dāng)出血量>30ml時(shí)由于血腫對(duì)周?chē)X組織產(chǎn)生壓迫，造成神經(jīng)功能損害，迅速清除血腫、解除壓迫是挽救患者生命、減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)鍵[4]。既往的大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)可迅速緩解顱內(nèi)高壓，但創(chuàng)傷大，患者往往預(yù)后不良。目前小骨窗手術(shù)在臨床應(yīng)用較多，但仍存在著一定的不足[5]。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在CT定位下穿刺準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，可迅速清除血腫，挽救周?chē)氚祹X組織，同時(shí)對(duì)正常腦組織損傷小，有利于術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]。與小骨窗開(kāi)顱術(shù)相比創(chuàng)傷更小，避免了長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血并發(fā)癥少，可有效改善神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]周慶明，吳茂春，楊凱.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血98例治療體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（7）：826-828.

[2]黎偉，閆愛(ài)萍，李文彬，等.基底節(jié)區(qū)腦出血微創(chuàng)手術(shù)方法療效觀察[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2013，40（2）：123-127.

[3]孫旭，楊東波，蔣傳路.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47（2）：164-170.

[4]賀斌，周鳴，陳志強(qiáng).微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（10）：1259-1260.

[5]張曉峰，零達(dá)尚，張建國(guó).顯微外科微創(chuàng)手術(shù)治療86例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：44-45.

[6]禹小杜.高血壓腦出血患者的微創(chuàng)治療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：80-81.

編輯/哈濤