痰熱清注射液聯合頭孢吡肟治療AECOPD臨床療效觀察

摘要：目的 探討痰熱清注射液聯合頭孢吡肟治療AECOPD患者的臨床療效。方法 將120例AECOPD患者隨機分為兩組，對照組60例給予頭孢吡肟抗感染治療，同時給予解痙、平喘、祛痰等治療，治療組60例在此基礎上加用痰熱清注射液（5%葡萄糖250ml+痰熱清針20ml，1次/d）。治療1w后對比兩組治療前后臨床療效、肺功能改善情況。結果 兩組治療后，臨床療效、肺功能改善治療組均優于對照組，兩組均無明顯不良反應發生。結論 痰熱清注射液聯合頭孢吡肟治療AECOPD有協同作用，療效明顯，使用安全，值得臨床應用。

關鍵詞：痰熱清注射液；頭孢吡肟；AECOPD

AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性發作）是呼吸科常見疾病，發病率和死亡率極高，病情復雜，治療難度大。引起COPD急性加重的常見原因是支氣管感染，主要是病毒、支原體、衣原體、和細菌感染，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌以及肺炎克雷伯桿菌是最常見病原菌[1]。頭孢吡肟是第四代廣譜頭孢類抗生素，但隨著抗生素的廣泛應用，細菌耐藥明顯增多，臨床療效難得滿意。痰熱清注射液為純中藥制劑，具有清熱、解毒、鎮咳、平喘、祛痰等功效，且與抗生素有協同作用。筆者自2013年2月～2014年2月應用痰熱清注射液聯合頭孢吡肟治療AECOPD患者60例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇上述2年時間本院收治的AECOPD患者120例，均符合中華醫學會COPD診療指南標準，急性加重標準：咳嗽加重，痰量增多，痰色變黃，氣促加劇[2]。隨機分為兩組：對照組共60例，其中男性51例，女性9例，年齡49～79歲，平均年齡62歲；治療組60例，其中男性49例，女性11例，年齡48～81歲，平均年齡63歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現、胸部X線、肺功能檢查、心電圖、心臟B超等均具有可比性。

1.2方法 對照組予以頭孢吡肟2.0+5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，Q12h使用，輔以平喘、祛痰、補液、氧療等治療；治療組在此基礎上加用痰熱清注射液（10ml/支，上海凱寶藥業制品有限公司）（5%葡萄糖250ml+痰熱清針20ml，1次/d）；每組均以7d為1療程。

1.3觀察指標 入院后完善各項輔助檢查，包括血常規、肝腎功能、動脈血氣分析、胸部X線、肺功能檢查、心電圖、心臟B超等，每日記錄患者體溫、脈搏、血氧飽和度及咳嗽、喘息的情況，7d后復查血常規、肝腎功能、肺功能、胸部X線，并隨時記錄有無不良反應發生。

1.4統計學處理 計量資料兩組比較用成組設計的兩樣本均數t檢驗，計數資料兩組率的比較應用χ2檢驗。

1.5療效評定標準 無效：癥狀體征無變化或加重，白細胞計數升高，胸部X線示炎癥未吸收或擴散。有效：癥狀體征有所好轉，白細胞計數正常或高于正常，胸部X線示炎癥部分吸收。顯效：癥狀體征明顯好轉或完全消失，白細胞計數正常，胸部X線示炎癥大部分吸收或全部吸收。

1.6肺功能評價標準 無效：FVC、FEV1、FEV1%無增加或下降，肺功能無改善或下降。有效：FVC、FEV1、FEV1%輕度增加（<10%），肺功能輕度改善。顯效：FVC、FEV1、FEV1%增加（>10%），肺功能明顯改善

2 結果

2.1臨床療效觀察比較 見表1。

2.2肺功能改善比較 見表2。

2.3不良反應 兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

AECOPD患者在病程中因反復使用抗生素、激素等，易導致細菌耐藥，療效下降，并且可能出現二重感染，加重病情。AECOPD患者的氣道管壁結締組織增生、變厚及支氣管平滑肌痙攣使管壁進一步變窄，又由于支氣管粘膜腺體萎縮，纖毛發生粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、脫落，粘液腺增生、肥大、環狀細胞增多，分泌功能亢進，痰液分泌量增多，粘液積聚于支氣管腔內，排痰困難，為微生物繼發感染提供條件。AECOPD患者大多合并細菌感染，細菌產生內毒素，誘發全身炎性反應綜合征，機體過多釋放多種炎性介質和細胞因子使許多生理生化及免疫通路被激活，引起炎癥免疫失控和免疫紊亂[3]。

王今達教授早在1998年就提出\"菌毒炎\"并治的觀點[4]。中醫清熱藥的獨特功效在AECOPD患者的治療中發揮著重要作用，在臨床辯證論治及合理使用抗生素的同時，配合使用痰熱清注射液，可發揮其增強免疫力、清除內毒素作用，達到菌毒兼治，祛邪而不傷正的功效[5]。痰熱清注射液是具有抗菌消炎作用的純中藥制劑，主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等，黃芩為君藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。熊膽粉、山羊角為臣藥，熊膽具有解痙、解毒、抑菌、平喘、鎮咳、祛痰等功效，山羊角具有平肝息風、清熱解毒等作用。金銀花有清熱解毒、宣肺解表的功效，連翹具清熱宣透作用，可引諸藥入肺經。諸藥相互配伍，共奏清熱、解毒、平喘、鎮咳、祛痰之功效，并能增強機體防御能力，促進白細胞吞噬功能，同時能提高血氧飽和度，減輕咳嗽癥狀，加速炎癥的吸收[6]；對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等有一定的抑制作用，可以對抗細菌內毒素，降低內毒素水平，降低血清炎性因子TNF-ɑ、IL-6、IL-8及C反應蛋白水平，促使吞噬細胞吞噬功能，增加內毒素滅活[7]；清除機體內的炎性介質，改善微循環，減少血小板聚集，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，促使炎癥吸收，促使機體自身免疫反應得以恢復[8]，潘彥舒等[9]報道，痰熱清能夠有效阻抑內毒素血癥狀態下的炎癥反應及下丘腦前列腺素E和cAMP含量的升高，可能是其良好抗炎作用和解熱效應的生物學基礎。李國琳等報道，痰熱清與抗生素聯合使用，可以提高療效，縮短住院時間[10]。

痰熱清注射液聯合頭孢吡肟治療AECOPD，中西結合，二者具協同作用，能明顯改善患者臨床癥狀，改善肺功能，并且無明顯不良反應發生，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.慢性阻塞性肺疾病[M].實用內科學，第13版，2009.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[3]王為軍.痰熱清注射液合并抗生素治療ICU患者合并肺部感染的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（15）：167-168.

[4]王今達，雪琳.細菌、內毒素、炎性介質并治-治療重癥膿毒病的新對策[J].中國危重病急救醫學，1998，10（6）：323-325.

[5]邊雨田，達春和，張衡中.痰熱清聯合抗生素治療社區獲得性肺炎臨床療效[J].臨床肺科雜志，2006，11（1）：83.

[6]趙健雄.痰熱清注射液超聲霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發作期臨床觀察[J].中國中醫急癥，2008，17（7）：912.

[7]隋韶光.痰熱清注射液治療急診全身炎性反應綜合征56例效果觀察[J].中國醫藥資訊，2011，3（6）：162.

[8]徐志威.痰熱清注射液治療全身炎性反應綜合征43例療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（11）：116-117.

[9]潘彥舒，張娜，朱曉磊，等.痰熱清注射液干預內毒素血癥病理過程的相關性研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005，11（7）：508-510.

[10]李國琳，張念志，任薇.痰熱清治療AECOPD的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（3）：416.編輯/哈濤