中西醫結合康復治療老年性腦卒中的臨床療效分析

摘要：目的 探討老年性腦卒中患者中西醫結合康復治療的臨床療效。方法 將186例腦卒中后患者隨機分為治療組和對照組。兩組均給與西醫結合運動康復訓練，治療組在此基礎上給予針灸和冰火療法等中醫治療方法，于治療前后進行比較分析，觀察其臨床效果。結果 治療組患者運動功能及日常生活能力治療效果優于對照組（P<0.05），康復時間明顯縮短。結論 中西醫結合康復治療患者臨床效果顯著，可以明顯提高患肢運動能力，提高日常生活能力，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：腦卒中；中西醫結合；康復

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：B

近年來我國的流行病學資料表明，急性腦血管疾病在人口死因中排序中居前位。我國的腦血管病發病率是全世界最高的國家之一[1]。隨著社會進步及人民生活水平提高，以及人口老齡化的進展，腦卒中發病率有提高趨勢，腦卒中后約有75%以上的患者出現了不同程度的殘疾，包括肢體、言語、吞咽功能等功能障礙，很多患者同時伴有焦慮、抑郁等精神問題，致殘率居第1位。本文選擇我院2009年～2013年治療的急性腦卒中患者穩定后186例患者進行了綜合康復治療，現將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料及診斷標準 全部病例均為2009年3月～2013年12月康復科及神經病房收治的急性腦卒中患者（所有病例均符合全國第四屆腦血管病會議）納入標準[2]：首次發生腦梗死和腦出血或復發者；有肢體運功功能、言語功能、吞咽功能障礙；經頭部CT或MRI證實；年齡≥65歲；格拉斯哥（GCS）評分>8分；患者家屬均同意康復治療；無精神病史和交流障礙。共人選186例，隨機分為對照組和治療組，對照組93例，其中男51例，女42例，年齡67～89歲，平均年齡69.3歲；腦出血37例，腦梗死56例；治療組93例，其中男53例，女40例，年齡65～85歲，平均年齡68.1歲；腦出血33例，腦梗死60例。

1.2方法 所有入選患者急性期均在神經內科病房內住院治療，在給予神經內科常規治療的基礎上，病情平穩后，開始行康復介入，早期主要以擺放良好肢體位及肢體被動訓練為主，肢體訓練由康復師完成，早期以保持關節活動度為主，采取溫和的肢體關節被動運動及拮抗肌的主動收縮來降低痙攣肌的肌張力，避免加重痙攣的因素，患者采取對抗痙攣的體位，從簡單的屈伸開始，活動充分，合理適度，避免損傷關節、肌肉，2次/d，30min/次，進行良姿位訓練。從健側到患側，幅度從小到大，循序漸進。逐漸進展為坐位平衡訓練、立位平衡訓練及站立、行走等，在訓練患者步行時，交替鍛煉兩腿的負重、獨立步行，同時注重手功能訓練，在訓練手部活動時，指導家屬幫助做按摩運動，用小器械訓練手指的伸屈與分開等活動，消除手指的屈位痙攣。臥床期間，由護士給予臨床護理指導，防止呼吸道及泌尿系統感染，保持局部皮膚清潔，防止壓力性潰瘍的發生；早期克服患者的心理障礙，與患者及時溝通，使其充分理解康復的目的及訓練的目標，減輕焦慮抑郁，積極配合治療。治療組除了接受常規性康復治療外，同時接受中醫治療，針灸治療師根據患者的辯證給予平補平瀉法，得氣留針30min，1次/d。對于有吞咽困難的給予冰火刺激治療具體如下：在做吞咽前患者取坐位或半臥位，由醫師采用自制中藥冰凍棉棒（中藥藥液浸濕后在-4℃冰凍1～2h）直接刺激，以前腭弓及舌體前1/3為中心，包括后腭弓、軟腭、腭弓、上下牙齒的咬合面及內外面、兩側面頰部等，然后囑患者做鼓腮、呲牙、空咽等動作數次。如出現嘔吐反射則應終止，以免嗆咳、誤吸，每處刺激約1min，左右交替刺激，共15次，2次/d。由醫師點燃雷火灸條，在患者頸前部做自上而下的雀啄灸，至局部皮膚微紅，左右交替刺激，每處刺激約3min，共6次，2次/d，在冰刺激做完10min后進行。

1.3療效評價標準 分別于治療前及治療后出院時由同一醫師測定：①采用FugI-Meger運動功能積分評定法[3]評定患者治療前后運動功能其他綜合功能恢復情況，分值越低表示患者肢體功能障礙的程度越重，首次評定在治療前24h內，末次評定在6w后，由同一個醫生完成；②用Barthel指數（BI）評定患者的日常生活能力（ADL），總分100分，根據Barthel指數評分[3]，將ADL分為良、中、差三級，>60分為良，60～40分為中，≤40分為差。

1.4統計學方法 所有相關資料運用SPSS11.0軟件進行統計分析，計量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組運動功能評分比較（表1）治療前差異無顯著性（P>0.05）。治療后比較有顯著差異（P<0.05），治療組較對照組恢復較快。兩組在日常生活能力上BARTHEL指數（表2）在治療初期無顯著性差異（P>0.05），治療后有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

近年來，已有越來越多的臨床及基礎科學研究證據充分顯示了大腦的可塑性，腦功能在損害后可以重組。腦卒中患者在神經功能損傷后，中樞神經系統在結構上或功能上具有代償和功能重建能力這是康復訓練后運動功能恢復的理論基礎。急性腦卒中患者的神經功能缺損能恢復到什么程度，一部分取決于腦組織的病變程度，另外一部分取決于患者的綜合康復治療。目前大多數醫院神經內外科醫師非常關注腦卒中急性期的治療，待患者病情平穩后，由于各種因素，大部分患者出院后直接回家，后期康復不能持續。

腦卒中康復治療的目的是改善患者的運動功能障礙，提高患者的日常生活能力，增強患者的信心，在腦卒中早期綜合性應用中西醫結合康復治療對腦卒中患者運動功能的恢復具有積極的意義[4]。中醫康復主要給予針灸及冰火療法，其目的是促進神經功能的恢復，通過針刺某些特定的穴位，操作手法得當，可以有效興奮腦神經，改善大腦及腦干的血供，增加病灶神經元的恢復[5]。冰火刺激療法是直接對吞咽有關的結構如舌體、軟硬腭、咽喉壁及口腔內黏膜及肌肉進行冷熱刺激，通過直接的刺激引發局部肌肉黏膜主動運動，以提高其對食物的敏感度，還可防止延髓麻痹所致的吞咽肌群萎縮，增強局部肌群的敏感性[6]，可以有效的防止患者誤吸，恢復吞咽功能，恢復日常自理生活能力。

隨著科學的發展，腦卒中后康復早期介入越來越得到重視。中西醫結合進行康復性治療腦卒中后遺癥，療效顯著，為患者早期肢體及日常生活的康復提供了一個不錯的發展方向。

參考文獻：

[1]秦震.我國缺血性腦卒中防治研究中存在的問題及對策[J].中華醫學雜志，2000，80（2）：85-86.

[2]全國第四屆腦血管病學術會.急性腦血管疾病診斷[J].中華神經內科雜志，1996，12（6）：379-380.

[3]Jorgensen HS.Outcome and time course of recovery in stroke Part 1：outcome The Copenhagen stroke study[J].Arch phys Med Rehabil，1995，76：399-402.

[4]王偉祥，劉景隆，陳靜.綜合康復醫療對246例腦卒中患者的運動功能及ADL改善情況的分析[J].神經疾病與精神衛生，2002，2（6）：360.

[5]申芳芳，黃冬娥.針灸與康復醫學結合治療腦卒中概況[J].中醫外治雜志，2007，16（1）：54-56.

[6]李秀梅.冰刺激治療腦梗死合并很性球麻痹致吞咽困難患者的療效觀察[J].社區醫學雜志，2009，7（12）：33-34.編輯/哈濤