自擬通督平衡湯治療腰椎間盤突出癥80例臨床觀察

摘要：目的 觀察通督平衡湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將160例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組80例和對照組80例。治療組予通督平衡湯；對照組予三維多功能牽引床行腰椎牽引，牽引后臥硬板床，1次/2d，口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，氯唑沙宗片0.4g，復合維生素片2片，均2次/2d，10d為1療程。結果 治療組臨床總有效率為91.3﹪，對照組為85﹪，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通督平衡湯治療腰椎間盤突出癥療效肯定，能明顯改善中醫癥狀。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；自擬通督平衡湯

筆者在臨床中運用獨創通督平衡療法，對自擬通督平衡湯治療腰椎間盤突出癥患者進行臨床觀察，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年7月興安盟突泉縣中醫醫院門診及住院160例腰椎間盤突出癥患者，根據患者的病程及年齡進行分層隨機分為治療組80例和對照組80例。治療組年齡20～52歲，平均（34.6±7.2）歲；病程0.5～5年，平均（2.12±1.38）年。對照組年齡21～54，平均（35.2±7.4）歲；病程0.5～4.5年，平均（2.39±1.04）年。兩組治患者一般資料比較差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 西醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中腰椎間盤突出癥[2]：疼痛好發于下腰，且向下肢放射、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷發作期、有局限性壓痛點、直腿抬高試驗和加強試驗陽性、CT提示有椎間盤突出。

中醫診斷標準參照《中醫骨傷科學》擬定[1]：腰痛和/或下肢坐骨神經痛、腰部病變部位棘突旁有壓痛和叩擊痛、皮膚感覺障礙、肌力減退或肌肉萎縮、直腿抬高試驗陽性、CT或MRI檢查明確臨床診斷。中醫辨證標準參考《最新國內外疾病診斷標準》[3]分為血瘀型、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型。

1.3治療方法 對照組給予三維多功能牽引床行腰椎牽引（安陽市翔宇醫療設備有限責任公司，YHZ-V），牽引后臥硬板床，1次/2d，口服布洛芬緩釋膠囊0.3g（中美天津史克制藥有限公司，批號：14100371），2次/d氯唑沙宗片0.4g（上海復旦復華藥業有限公司，批號：140706），3次/d復合維生素片2片（大連水產藥業有限公司，批號：140201），1次/d，10d為1療程，共治療2療程。治療組給予自擬通督平衡湯口服，通督平衡湯組成：葛根40g，桂枝20g，白芍15g，赤芍15g鹿角片20g，肉蓯蓉20g，桃仁10g，紅花15g，川芎15g，狗脊15g，杜仲15g，牛膝15g，羌活15g，仙鶴草20g，穿山甲5g。用法：水煎至300ml，1劑/d分2次溫服，10d為1個療程，每療程間隔2d，共治療2療程。治療期間忌辛辣、高脂肪、高蛋白飲食，忌煙酒。

1.4療判定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定[2]，臨床痊愈：治療后局部癥狀完全消失或明顯減輕，中醫癥狀積分較治療前降低95﹪以上，且停藥4w無復發；顯效：治療后癥狀明顯減輕，中醫癥狀積分較治療前降低70﹪～95﹪；有效：治療后癥狀減輕，中醫癥狀積分較治療前降低30﹪～69﹪；無效：治療后癥狀無減輕或加重，中醫癥狀積分較治療前降低小于30﹪。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用？字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較 表1示，治療組臨床總有效率為91.3﹪，對照組為85﹪，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較 表2，治療組治療后腰部疼痛、腰部壓痛、腰椎活動度、步行能力、下肢放射痛、直腿抬高試驗積分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

腰椎間盤突出癥在中醫學中屬于\"腰痛\"\"痹癥\"等范籌。《醫學心悟》：\"腰痛拘急，牽引腿足\"。《素問·痹論》指出\"風、寒、濕三氣雜至[4]，合而為痹。\"《丹溪心法·腰痛》則認為腰痛病因\"主濕熱、腎虛、瘀血、閃挫、痰積\"等認識。通督平衡湯中葛根辛甘和散，主諸痹[5]，擅解肌肉之邪以舒經脈拘攣；桂枝辛溫祛風，擅溫通十二經脈，二藥合對脊柱強痛顯著為君藥，白芍加桂枝，調和營衛，酸甘化陰軟化骨刺，舒筋緩急而疏通督脈經絡；鹿角片、肉蓯蓉溫通督脈，大補精髓而益元陽，以扶正補益督脈精血固本；赤芍配白芍，一散一補，即活血散瘀止痛，又補血養筋。督脈氣血痹阻是腰椎間盤突出癥的病機關鍵，選桃仁、紅花、川芎、活血化瘀，蟲類藥地龍、土蟲、加強活血化瘀，穿山甲搜風通絡，改善督脈血液循環，改善腰椎退行性病變；狗脊、杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨；狗脊、羌活引藥入督；仙鶴草中藥激素，行血止血，扶正補虛而不留邪（《干祖旺醫話》）。臨證中在主方基礎上根據癥狀進一步辨證用藥，如寒濕偏重：加威靈仙、徐長卿、細辛、祛風散寒通經止痛。臨床實踐證明通督平衡湯能改善因腰椎間盤突出引起的腰痛，改善脊髓微循環而消除受壓神經根水腫及無菌性炎癥引起的下肢神經痛等癥狀，諸藥合用達到調理督脈氣血，疏通督脈瘀滯，平衡督脈陰陽的目的。

參考文獻：

[1]王和鳴.中醫傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：322-324.

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[3]陳貴延，薛賽琴.最新國內外疾病診斷標準[M].北京：學苑出版社，1992：59.

[4]翟慶雙.內經選讀[M].北京：中國中醫藥出版社，2013：175.

[5]陳修園.神農本草經讀[M].福州福建科學技術出版社，2007：70.編輯/孫杰