多層螺旋CT在小腸梗阻病因診斷中的初步應用

摘要：目的 探討使用多層螺旋CT診斷小腸梗阻病因的臨床價值。方法 選取我院2013年5月～2014年5月收治的小腸梗阻患者50例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均經手術病理確診為小腸梗阻，均采用多層螺旋CT掃描，診斷患者病因。結果 50例患者經多層螺旋CT診斷符合率為92.0%，46例病因得以明確，腸粘連14例，腫瘤10例，疝5例，血運性腸梗阻5例，胃石與膽石各1例，內容物阻塞3例，麻痹性腸梗阻4例，回盲部感染3例。結論 在小腸梗阻病因診斷中采用多層螺旋CT臨床價值高，可準確診斷病因。

關鍵詞：多層螺旋CT；小腸梗阻；病因

腸梗阻屬于急腹癥之一，外科臨床發生率較高，即受到各種因素的影響患者腸道中內容物于運送過程中受阻。腸梗阻具有發生快、病情迅速發展以及并發癥多的特點，患者主要癥狀為發熱、嘔吐、心肺功能障礙、腹部疼痛劇烈、意識障礙等[1]，若嚴重還會致使患者昏迷、死亡或者休克。因此，一定要對患者小腸梗阻病因予以明確診斷。本文為探討對小腸梗阻患者采用多層螺旋CT診斷其病因的臨床效果，現選取患者50例作為研究對象，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2013年5月～2014年5月收治的小腸梗阻患者50例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均經手術病理確診為小腸梗阻。50例患者中27例為男，23例為女；年齡為20～76歲，平均（43.7±4.2）歲；病程1～5h，平均（3.1±0.5）h。

1.2方法 主要使用16層螺旋CT機，產自飛利浦，16×1.5mm為其準直寬度，120kV為其管電壓，140mAs為其管電流，5mm為重建圖像層厚，1.0為螺距。開展掃描前10min肌注山莨菪堿15mg，患者仰臥，平掃，起始點為膈頂，終點為恥骨聯合水平。而后增強掃描，掃描至肘靜脈時注射90ml碘佛醇，控制速度為4ml/s。將對比劑注射完畢后掃描于25s、60s以及180s三個時間點，對動脈期、門脈期以及平衡期增強圖像予以獲取。

1.3圖像分析法[2] 由放射科2名經驗豐富醫生于對手術結果不知情狀況下分析CT圖像，對比診斷結果與手術結果，對診斷符合率予以觀察。①判定腸梗阻：小腸腸管直徑在2.5cm以上，結腸直徑在6.0cm以上；②腸梗阻位置：機械性腸梗阻位于近側擴張腸管與正常腸管或者遠側塌陷腸管間\"移行帶\"處即腸梗阻位置；③腸梗阻病因：移行帶處病變明顯，且基本能夠判定為糞塊、腸套疊、炎癥、腸扭轉、腫瘤、膽石以及疝等，若病變不明確或存在粘連帶則可能為腸粘連。

2結果

50例患者25例為低位小腸梗阻，5例為高位，12例為結腸梗阻，8例為麻痹性腸梗阻和血運致使大小腸擴張。經CT診斷46例明確病因如下：14例為腸粘連，3例炎癥滲出與11例術后粘連；腫瘤10例，5例小腸，5例結腸；5例為疝，2例膈疝，3例腹股溝疝；5例為血運性腸梗阻，4例為腸系膜上靜脈栓塞，1例為回腸動脈破裂；胃石與膽石各1例；3例為內容物阻塞；4例為麻痹性腸梗阻；3例為回盲部感染。診斷符合率為92.0%。4例漏診或誤診，因病因不明，1例腸扭轉伴粘連誤診為不全性腸梗阻，內疝2例被診斷為粘連性腸梗阻，小腸多發狹窄1例被誤診為粘連性腸梗阻。

3討論

多層螺旋CT的主要優勢在于軟組織密度分辨力高，可快速掃描，且檢查時間短，可使用的后處理技術類型多樣，且觀察具有全方位，梗阻部位更容易被找出。采用多層螺旋CT對腸梗阻予以判斷時主要將腸管積氣或者積液作為標準，且通常有腸管擴張并發癥，右半結腸直徑在7cm以上，小腸擴張直接在3cm以上，左半直徑在5cm以上。對機械性腸梗阻予以診斷主要是將腸管間移行帶作為可靠依據。行CT掃描時可發現腸梗阻主要征象為梗阻處近端腸腔擴張較明顯，內部存在氣液平面，亦可見被液體全部充盈，腸壁變薄，梗阻處遠端腸腔萎縮內陷較明顯。然而針對病因的不同CT表現也存在差異，具體分析如下。

3.1腫瘤 腸梗阻病因為腫瘤多于老年人中發生，且左半結腸為腫瘤主要位置。用CT診斷腫瘤敏感性與特異性均較高。腸道腫瘤在CT上主要表現有腸壁增厚，為不規則局限性，且移行帶軟組織存在腫塊，強化明顯。CT診斷時需結合患者病史、年齡、癥狀等資料。若不存在特殊病史且梗阻并非突然發生則說明病因可能為腫瘤，若患者為老年人易受到便秘影響產生糞塊梗阻，因此需鑒別。

3.2感染或炎癥 多為回盲腸，本研究中3例為回盲部感染。行CT掃描主要表現為腸壁強化與增厚明顯，且周邊脂肪密度上升與間隙模糊，漿膜面不平整，為\"污垢征\"，存在闌尾石，亦會形成周邊膿腫。

3.3血運性腸梗阻 在本研究中5例為血運性腸梗阻，4例為腸系膜上靜脈栓塞，其中3例由于形成肝癌癌栓，1例形成靜脈內栓子，1例為回腸動脈破裂。行CT掃描主要表現為梗阻對應血管支配區域出現腸壁增厚現象，且較為均勻，腸壁強化消失、延遲或者弱化，改變特征主要為\"雙暈\"或者\"靶征\"[3]。腸系膜上則表現為靜脈中缺損充盈，周邊有積液與出血現象。

3.4腸粘連 該類型梗阻主要表現為近段腸管處于擴張狀態，梗阻位置有光滑的移行帶；腸管雜亂排列，且聚集于1側，腸管扭曲成角，腸管與腹壁以及腸管間角度主要為銳角，存在粘連束帶。用CT診斷該類型腸梗阻時主要依據光滑移行帶、梗阻處腸壁增厚不明顯但局部延遲強化或強化[4]，其余部位則存在聚攏、形態異常與位置固定等。

3.5腸套疊 于幼兒中好發，成人中很少出現。成人腸套疊多為繼發癥狀，誘因為腸道腫瘤病變，因此一旦發生需予以高度重視。采用超聲或者腹部X線平片確診難度較高，更無法將腸套疊原發病診斷出來，行CT掃描則可見腸套鞘部與套入部，若病例較典型可見改變為心圓狀[5]，腸管局部存在增厚水腫現象。

3.6腹疝 梗阻病因為腹外疝時診斷難度較低，本研究中5例為疝，2例膈疝，3例腹股溝疝。行CT掃描可將疝內容物與疝囊直接顯示出來。內疝較少誘發腸梗阻，CT主要表現為腸系膜集聚后成團、腸腔局部擴張，若病情嚴重腸腔擴張明顯，且腸系膜滲出與腸壁明顯增厚。本研究有2例被誤診為腸粘連，病因為內疝，因沒有仔細觀察腸系膜血管與脂肪局部堆積，將關注點主要放在闌尾手術史上。

3.7其他病因 在本研究中胃石與膽石各1例，3例為內容物阻塞，4例為麻痹性腸梗阻。受到結腸內容物影響產生的腸梗阻在CT上主要有梗阻近端結腸與小腸擴張現象，大量糞便存在于結腸中，在便秘時間長的體弱老年人群中多發。麻痹性腸梗阻中腸腔均勻擴張，且程度輕，出血、后腹膜炎癥為常見原發病因[6]。胃石與膽石誘發的腸梗阻CT表現有高密度，特征性明顯。

綜上所述，小腸梗阻誘發因素較多，采用多層螺旋CT掃描診斷準確率高，少數病例CT提示不明確，因此一定要結合患者具體癥狀、病史、臨床表現以及CT圖像特征等科學診斷，避免漏診或誤診。

參考文獻：

[1]王燕，王軍，陳傳濤，等.多層螺旋CT診斷腸梗阻的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志，2012，22（9）：1509-1511.

[2]王建立，吳仁昌，盧賀峰，等.64層螺旋CT對糞石性小腸梗阻的診斷價值[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3187-3189.

[3]張毅琴，陸衛東，李偉，等.多層螺旋CT對老年人小腸梗阻病因的診斷價值[J].實用老年醫學，2013，27（1）：22-25.

[4]劉光輝，趙京旗，張宏蕊，等.多層螺旋CT對小腸梗阻的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2013，（24）：3305-3307.

[5]李春和，王濤，錢農，等.多層螺旋CT對結石性小腸梗阻的診斷[J].實用醫技雜志，2013，20（1）：22-23.

[6]程益榮.多排螺旋CT在小腸梗阻診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2013，33（10）：2356-2358.編輯/孫杰