橫切口開腹全子宮切除術(shù)治療非脫垂子宮患者的可行性和安全性分析

摘要：目的 探討橫切口開腹全子宮切除術(shù)治療非脫垂子宮患者的可行性和安全性。方法 隨機(jī)選取2013年1月～2014年10月擬于我院行良性疾病全子宮切除術(shù)治療的非脫垂子宮患者88例，按數(shù)字隨機(jī)法分為橫切組和縱切組，每組44例。橫切組采用改良下腹橫切口筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)治療，縱切組采用縱切口開腹全子宮切除術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間和肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛及不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 橫切組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（85.59±5.42）min和（124.28±19.26）ml，顯著低于縱切組的（92.26±6.68）min和（148.52±21.25）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與縱切組比較，橫切組術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均縮短且術(shù)后VAS評(píng)分降低（P<0.05）。橫切組輸尿管損傷、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率低于縱切組（P<0.05）。結(jié)論 橫切口開腹全子宮切除術(shù)治療非脫垂子宮患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)快，疼痛癥狀輕微且不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生少。

關(guān)鍵詞：橫切口開腹全子宮切除術(shù)；非脫垂子宮；可行性；安全性

近年來對(duì)著生活方式的改變各類婦科疾病的發(fā)生率逐年上升。子宮發(fā)生腫瘤病變或良性病變患者常需行子宮切除術(shù)治療[1]。手術(shù)方式、手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間等均可影響子宮切除術(shù)的治療效果[2]。本研究分析采用橫切口行開服子宮切除術(shù)治療的非脫垂子宮患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，并與行縱切口開腹全子宮切除術(shù)治療的療效和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，分析采用橫切口行開服子宮切除術(shù)治療非脫垂子宮良性病變患者的可行性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年1月～2014年10月擬于我院行良性疾病全子宮切除術(shù)治療的非脫垂子宮患者88例，按數(shù)字隨機(jī)法分為橫切組和縱切組，每組44例。橫切組年齡39～57歲，平均年齡（52.32±3.54）歲，36子宮肌瘤患者，6例子宮肌腺疾病患者以及2例功能失調(diào)性子宮出血患者，子宮大如孕1～4個(gè)月。縱切組齡40～59歲，平均年齡（52.82±3.46）歲，37子宮肌瘤患者，5例子宮肌腺疾病患者以及2例功能失調(diào)性子宮出血患者，子宮大如孕1～4個(gè)月。橫切組和縱切組年齡、疾病類型及子宮大小等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

1.2方法 橫切組采用改良下腹橫切口筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)治療，縱切組采用縱切口開腹全子宮切除術(shù)治療，具體如下

1.2.1改良下腹橫切口筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù) 沿pfannenstiel皮紋于腹中心兩側(cè)作長為5cm的對(duì)策切口，以此處理圓韌帶、卵巢韌帶、輸卵管等后切開膀胱腹膜并將膀胱往下推。接扎子宮動(dòng)脈上行支后取出子宮。向上提拉子宮，切除宮頸筋膜和宮頸管。常規(guī)行消毒止血并處理陰道殘端，縫合腹膜和皮下組織，縫合皮膚切口，術(shù)后常規(guī)行預(yù)防性抗感染治療和營養(yǎng)支持等。

1.2.2縱切口開腹全子宮切除術(shù)縱切口開腹全子宮切除術(shù)同參考文獻(xiàn)[3]。

1.3檢測方法 統(tǒng)計(jì)橫切組和縱切組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間和肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及治療期間橫切組輸尿管損傷、消化道反應(yīng)、腰骶疼痛、陰道壁松弛、傷口愈合不良等不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生情況并計(jì)算總不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率。分別于治療前和術(shù)后1d的疼痛狀況（VAS評(píng)分），檢測均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師采用含有刻度標(biāo)志的10cm直尺進(jìn)行。

1.4評(píng)價(jià)方法 視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）[4]：采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)橫切組和縱切組手術(shù)前后的疼痛情況，分值范圍0～10分，分值越高患者疼痛越劇烈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1橫切組和縱切組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 與縱切組比較，橫切組手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2橫切組和縱切組術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分比較

橫切組和縱切組術(shù)前VAS評(píng)分[（3.45±1.18）（3.51±1.24）]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。橫切組術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較縱切組縮短，術(shù)后VAS評(píng)分則較縱切組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3橫切組和縱切組不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率比較 與縱切組比較，橫切組輸尿管損傷、消化道反應(yīng)、腰骶疼痛、陰道壁松弛、傷口愈合不良等不良反應(yīng)和并發(fā)癥的總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

近年來對(duì)著環(huán)境的惡化和生活方式的改變，各類子宮良性病變和惡性病變的發(fā)生率不斷升高[5]。子宮切除術(shù)是子宮良性病變和惡性病變等常采用的手術(shù)治療方式，可快速有效地緩解患者的臨床癥狀，防止進(jìn)一步病變的發(fā)生，改善患者的預(yù)后情況[6，7]。傳統(tǒng)子宮切除術(shù)采用縱切口，術(shù)后患者疼痛劇烈，不良反應(yīng)和并發(fā)癥明顯，其安全性有待提高。因此改進(jìn)子宮切除術(shù)治療方法對(duì)提高子宮切除術(shù)治療的可行性和安全性十分重要。

本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)之間短且術(shù)中出血量少，患者受手術(shù)創(chuàng)傷本身的影響較小，有利于患者的快速康復(fù)。采用橫切口進(jìn)行開腹子宮全切術(shù)治療的非脫垂子宮良性病變患者術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較短，患者恢復(fù)快速且疼痛癥狀輕微。患者各不良反應(yīng)和并發(fā)癥亦較少，因此橫切口開腹子宮全切術(shù)治療是非脫垂子宮良性病變安全有效的治療方法。

綜上所述，橫切口開腹子宮全切術(shù)治療非脫垂子宮良性病變患者具有良好的可行性和安全性。

參考文獻(xiàn)：

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