元謀縣8月齡～5歲兒童乙肝疫苗免疫效果觀察

摘要：目的 評價8月齡～5歲兒童接種乙肝疫苗的免疫效果，探討乙肝疫苗加強免疫可行性。方法 采取多級、隨機抽樣的方法，抽取元謀縣部分鄉鎮8月齡～5歲已接種乙肝疫苗的兒童為研究對象，檢測血清中乙肝表面抗原和乙肝表面抗體。結果 本次調查元謀縣384名兒童，乙肝疫苗全程接種率97.4%，8月齡～5歲兒童HBsAb陽性率為72.92%。不同年齡組間HBsAb陽性率差異有統計學意義（χ2=87.882，P<0.05），HBsAb陽性率隨著年齡的增長而呈逐年下降趨勢（χ2趨勢性檢驗=82.942，P<0.05）。HBsAb陽性率與年齡、是否全程免疫等因素有關。結論 元謀縣8月齡～5歲兒童乙肝疫苗全程接種率較高，HBsAb陽性率隨著年齡的增長而呈逐年下降趨勢。建議本縣可推行4歲及以上兒童乙肝疫苗加強免疫策略。

關鍵詞：兒童；乙肝疫苗；免疫效果

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝），是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒感染是一個全球性的公共衛生問題。根據世界衛生組織的統計顯示：我國屬于乙肝的高發病區，乙肝病毒攜帶者約占全國人口的11%[1]。慢性病乙肝病毒攜帶者往往預后不良，并多發展為肝硬化、肝癌，嚴重危害人類生命健康狀況[2]。迄今，臨床上無特效治療乙肝的方法，接種乙肝疫苗是目前預防乙肝病毒感染的一種重要手段[3]。1992年以來，將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，大力推廣乙肝疫苗預防接種，對易感人群尤其是小年齡組人群起到了有效的保護作用。為了解8月齡～5歲兒童乙肝疫苗免疫現況，評價近年來元謀縣8月齡～5歲兒童乙肝疫苗免疫效果，探討預防乙肝的對策和措施，對元謀縣384例兒童進行接種乙肝疫苗的免疫現狀進行現況調查，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采用現況研究方法，運用多級、隨機整群抽樣方法，第一級對元謀縣10個鄉鎮隨機抽取6個鄉鎮；第二級對抽取的鄉鎮隨機抽取18個調查點。每個被抽取的調查點分別抽取8月齡～17月齡、18月齡～23月齡、2歲～3歲、4歲～5歲組健康兒童各5～6名；18個調查點共抽取18月齡～5歲兒童384名為研究對象。

1.2調查內容 詢問抽取兒童父母或監護人，查看每名兒童預防接種證和接種卡，調查每名兒童的乙肝疫苗免疫史、年齡、性別、地區等內容，同時抽取1～3 ml靜脈血待檢。

1.3實驗室檢測 及時對抽取的血樣進行血清分離，取血清置-20℃冰箱保存待檢。乙肝表面抗原采用酶聯免疫法進行檢測，試劑盒廠家為英科新創科技有限公司，批號：2013115126，生產日期：20131128，效期：20141127；乙肝表面抗體采用酶聯免疫法，試劑盒廠家為英科新創科技有限公司，批號：2014016201，生產日期：2140104，效期：20150103。以上檢測在試劑盒有效期內由元謀縣疾病預防控制中心專業檢驗人員統一進行檢測。

1.4統計分析方法 所有數據雙錄入EpiDate 3.1后進行一致性經驗處理，建立數據庫。運用率（P）來描述乙肝疫苗免疫接種后各相關指標。用χ2檢驗做率的統計推斷，運用SPSS 19.0版統計軟件進行統計分析，P<0.05為界值。

2結果

2.1元謀縣8月齡～5歲兒童乙肝疫苗接種情況 共調查384名兒童，乙肝疫苗全程接種374人，全程接種率97.4%。各年齡組間乙肝疫苗全程接種率差異無統計學意義（χ2=4.738，P>0.05），見表1。

2.2元謀縣8月齡～5歲兒童不同年齡乙肝表面抗原、表面抗體的分布 元謀縣8月齡～5歲兒童HBsAg陽性率為0%，HBsAb陽性率為72.92%。不同年齡組間HBsAb陽性率差異有統計學意義（χ2=87.882，P<0.05）。HBsAb陽性率由8月齡～17月齡年齡組的95.62%下降到4～5歲年齡組的42%，下降了53.62%；不同年齡組的HBsAb陽性率經卡方趨勢性檢驗，結果顯示，HBsAb陽性率隨著年齡的增長而呈逐漸下降趨勢（χ2趨勢性檢驗=82.942，P<0.05），見表2。

2.3元謀縣8月齡～5歲兒童乙肝疫苗免疫效果部分影響因素分析 為了解乙肝疫苗免疫效果的影響因素，本次乙肝疫苗免疫效果影響因素調查分析結果顯示，HBsAb陽性率與年齡、是否全程接種2個因素之間差異有統計學意義，但與性別、地區分布等因素之間差異無統計學意義，見表3。

3討論

新生兒免疫是我國控制乙肝流行的基本策略[4]。本次調查384名18月齡～5歲兒童中乙肝疫苗全程接種374人，全程接種率97.4%。表明元謀縣乙肝疫苗免疫規劃工作實施情況良好。

本次調查結果顯示元謀縣18月齡～5歲兒童HBsAg陽性率為0%，HBsAb陽性率為72.92%，兩項指標均低于蘇州市0～4歲兒童乙肝疫苗免疫效果觀察的調查結果[5]。雖然自乙肝疫苗問世以來，其保護效果、免疫原性和安全性已得到廣泛認同，但隨著接種時間的推移，乙肝疫苗免疫人群的保護性抗體水平呈現逐年下降趨勢[6]。本研究經卡方趨勢性檢驗結果顯示HBsAb陽性率隨著年齡的增長，呈現逐年下降趨勢，與任宏[7]等人報道結果相一致。此次調查發現4～5歲年齡組兒童HBsAb陽轉率低于60%，與蔣玉杰[8]等人調查結果相近。元謀縣2002年納入計劃免疫的為5ug乙肝疫苗（酵母），免疫程序為0、1、6月齡各免疫接種1劑次，全縣沒有統一規定加強免疫的年齡。任宏等研究發現人體接種乙肝疫苗后機體并不存在長期免疫記憶，應提倡加強免疫[7]。另外，王怡瑁[9]等研究發現對無應答者采取加強免疫和提高新生兒乙肝接種及時率非常必要。本次乙肝疫苗免疫效果影響因素調查分析結果顯示，HBsAb陽性率與年齡增長密切相關外，還與乙肝疫苗全程免疫因素有關。為有效預防乙肝，鞏固乙肝疫苗免疫效果，建議加強乙肝疫苗全程接種及時率，本地區應推行4歲及以上兒童乙肝疫苗加強免疫策略。

參考文獻：

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[9]王怡瑁，沈福杰，王曙，等.上海市黃浦區乙型肝炎疫苗免疫后人群乙型肝炎病毒感染狀況及危險因素研[J].現代預防醫學，2013，40（14）：2569-2571，2580.

編輯/肖慧