麻醉下手法整復治療屈曲型胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察

摘要：目的 觀察麻醉下手法整復治療屈曲型胸腰椎壓縮性骨折的療效。方法 100例胸腰椎骨折患者隨機分成兩組，觀察組采用麻醉下手法整復配合腰背部墊枕及腰背部功能鍛煉；對照組采用傳統手法整復治療。結果 兩組療效差異顯著，（P<0.05℅），具有統計學意義。治療組優于對照組。結論 麻醉下手法整復治療屈曲型胸腰椎壓縮性骨折療效好。

關鍵詞：麻醉下手法整復治療；屈曲型胸腰椎壓縮性骨折

我院自2003年1月～2013年1月，采用麻醉下行胸腰椎壓縮性骨折手法整復，配合腰背部墊枕及腰背肌功能鍛煉，取得了較好的療效，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2003年1月～2013年1月收治的胸腰椎壓縮性骨折100例患者，男68例，女32例，年齡均在18～65歲。隨機分為觀察組和對照組，觀察組50例，男，34例，女，16例，年齡均在18～65歲，本組采用，麻醉下行胸腰椎壓縮性骨折手法整復配合腰背部墊枕及腰背肌功能鍛煉；對照組50例，男34例，女16例，年齡均在18～65歲，本組采用傳統手法整復治療；記錄相關數據進行統計對比分析。兩組在性別、年齡、病程、并發癥方面差異不明顯，具有可比性，見表1。

1.2診斷標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》中胸腰椎骨折診斷標準[1]及全國中醫藥高等教材《中醫骨傷科學》[2]中相關診斷依據擬定。①有明顯外傷史。②腰背部疼痛、腫脹、壓痛、后凸畸形，活動受限。③X線檢查：椎體呈楔形壓縮。

1.3納入診斷 ①符合屈曲型胸腰椎壓縮性骨折診斷標準。②病程在1 w內。③無神經損傷癥狀。④骨折部位在胸腰段 胸11、胸12、腰1、腰2、腰3、腰4。⑤X線檢查：椎體呈楔形壓縮，側位X線片胸腰椎段后凸角<30°，提示脊柱尚穩定。⑥CT檢查無明顯的椎管狹窄或CT掃描骨折塊進入椎管，占位<30%者，并排除一切病理骨折。

1.4方法 將患者推進手術室，行全麻或椎管內麻醉，麻醉生效后，患者仰臥于手術臺上，第一助手牽引雙側腋窩，第二助手牽引雙側踝部，對抗牽引，術者環抱患者腰部雙手交叉于骨折處，逐漸用力，使腰背部背伸抬高，以骨折處為中心，墊軟枕高約5～10 cm，兩助手持續牽引10 min，第三助手雙手按壓患者髂嵴處，術者用力向上提拉腰背部，此時C臂透視見骨折復位。若骨折復位不理想，可再次復位，一般都能達到滿意的效果。復位后用平車推送病房，推送時骨折處墊軟枕約5～10 cm，多人搬運至硬板床上，仰臥于硬板床，骨折處仍墊一高5～10 cm的軟枕，待疼痛能忍受時，盡快進行腰背肌肉鍛煉。即于仰臥位用頭部、雙肘部及雙足作為支撐點，使背、腰、臀部及下肢呈弓形撐起﹙五點支撐法﹚，一般在傷后1 w內要達到此種練功要求；逐步過渡到僅用頭頂及雙足支撐，全身呈弓形撐起﹙三點支撐﹚，在傷后2～3 w內達到此種要求；以后初步改用雙手及雙足支撐，全身后伸騰空如拱橋狀﹙四點支撐法﹚。

1.5療效觀察

1.5.1療效標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》中胸腰椎骨折療效標準[3]及參考文獻[4]分為優良差3級，見表2。

1.5.2統計學方法 應用spss 13.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，同期組間比較采用t檢查，P<0.05，為差異有統計學意義。

2結果

隨訪6～12個月，平均隨訪7.5個月，6個月后評定療效，兩組結果比較，見表2。由表2可見，觀察組50例患者經治療后效果優36例，良14例，差0例，優良率100℅，對照組50例患者經治療后效果優23例，良23例，差4例，優良率92℅，兩組數據差異顯著，（P<0.05%），具有統計學意義，見表3。

3討論

脊柱骨折臨床上較多見，根據其發病機理可分為屈曲型、過伸型、垂直壓縮型等，根據臨床統計脊柱骨折脫位90%為屈曲型骨折，且大部分發生在胸腰段﹙T11-L2﹚。

從高處墜落時臀部觸地軀干前屈，使脊柱相應部位椎體前半部受到上下位椎體、椎間盤的擠壓而發生壓縮性骨折，其后部的棘上韌帶、棘間韌帶、關節突關節囊受到牽張應力而斷裂，但椎體后側皮質并未壓縮斷裂。這樣就造成了脊柱局部后凸，脊柱節段不穩。如不能及時恢復并維持椎體正常形態，一旦畸形愈合，前縱韌帶攣縮，后縱韌帶不能愈合，失去張力，\"筋不束骨\"，負重受力后使后突畸形加重。長期畸形將使脊柱關節韌帶產生慢性勞損，后關節紊亂及退行性關節炎發生，遺留遠期頑固性腰背痛。我們認為早期良好的整復，嚴格規范的治療有助于減少后遺癥，提高療效。

治療過程中，總的原則是逆損傷的病因病理并充分利用脊柱的穩定結構復位。屈曲型骨折應伸展位復位，過伸位損傷應屈曲位復位。在復位時應注意牽引力的作用方向及大小，牽引時需緩慢用力，恰到好處，勿太過或不及，不得使用猛力，整復時用力要準確，用力大小、方向應視病情而定，不得因整復而增加新的損傷，防止骨折加重或損傷脊髓。

搬運也是治療本病的重要環節，搬運過程中，應使脊柱保持平直，避免屈曲和扭轉。可采用兩人或數人在患者一側，動作要一致地平托頭、胸、腰、臀、腿的平臥式搬運，或同時扶住患者肩部、腰、髖部的滾動方式，將患者搬動。

早期腰背部肌肉鍛煉可以促進血腫吸收，以骨折處為中心墊軟枕高5～10 cm，致胸腰椎呈過伸位牽引，使得由于椎體壓縮而皺折的前縱韌帶重新恢復原有張力，并牽引椎體前緣張開，達到部分甚至全部復位，同時后側關節突關節關系也得到恢復和改善，骨折復位后并能維持椎體位置不變形。

由于腰背肌的不斷鍛煉，可防止肌肉萎縮，減少骨折疏松和減少晚期脊柱關節僵硬攣縮的可能。練功時應注意盡早進行，如傷后1 w后，由于血腫機化，前縱韌帶攣縮，復位效果不良。鼓勵患者主動練功，肌肉收縮持續時間逐漸延長，并注意練功安全。

和單純手法整復相比具有效果好、痛苦小，費用也不高，易被患者接受。麻醉下椎體周圍組織松弛，疼痛消失，肌張力消失，從而更好地傳導復位力量。通過手法整復，前縱韌帶、椎間盤組織充分伸展，使壓縮的椎體伸展，后柱撕裂韌帶靠攏，小關節復位，椎體高度自然恢復。復位后嚴格臥硬板床，腰背部墊枕及腰背肌功能鍛煉，繼續使椎間盤、前縱韌帶處于伸展狀態，維持了椎體的高度及脊柱的曲度，避免復位后椎體高度丟失，對鞏固椎體復位效果很有好處。總之和單純手法整復相比具有效果好、痛苦小，費用也不高，易被患者接受。和單純手法整復相比具有效果好、痛苦小，費用也不高，易被患者接受。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：176.

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[4]侯樹勛.現代創傷骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：226-236.

[5]張俊忠，李景銀.過伸復位固定治療胸腰椎壓縮性骨折63例報告[J].中醫正骨，2001，13：33.

編輯/肖慧