右美托咪定防治化膿性闌尾炎手術寒戰的效果觀察

摘要：目的 觀察小劑量右美托咪定防治化膿性闌尾炎手術寒戰的效果。方法 隨機將40例患者分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），D組患者于麻醉成功后緩慢靜脈注射小劑量 右美托嘧啶0.1 μg/kg，約10 min注射完畢，后改為0.1 μg/kg/h恒速泵入；C組使用等容量生理鹽水作對照。觀察患者術中、術后1h發生寒戰的情況。結果 與C組比較，D組寒戰程度明顯降低且較輕，兩組比較有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 小劑量右美托咪定可有效降低化膿性闌尾炎手術患者寒戰的發生率和改善癥狀，且患者具有感覺舒適及不良反應較少等特點，值得臨床應用。

關鍵詞：右美托嘧啶；化膿性闌尾炎；寒戰

化膿性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，常合并高熱，患者進入手術室后多伴隨寒戰癥狀。臨床上，手術過程中治療寒戰常選用曲馬多[1]或地塞米松等藥物治療，但易出現惡心、嘔吐等副反應或效果欠佳，為此，我們應用小劑量右美托咪定來防治化膿性闌尾炎手術過程中所出現的寒戰，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 急癥化膿性闌尾炎手術40例，年齡21～37歲，體重51～72 kg，ASAⅠ級，無精神、神經系統疾患，肝、腎功能正常，ECG檢查無心動過緩及傳導阻滯。全部患者均采用連續硬膜外阻滯麻醉，選擇T12～L1間隙穿刺，頭向置管，局麻藥為2%利多卡因；術中補液：羥乙基淀粉130/40和復方氯化鈉溶液，液體均于25℃恒溫箱內加溫。手術室內溫度控制在25℃～26℃。

1.2方法 隨機將40例患者分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），D組患者于麻醉成功后緩慢靜脈注射右美托咪定0.1 μg/kg，約10 min注射完畢，后改為0.1 μg/kg/h恒速泵入；C組使用等容量生理鹽水作對照。觀察患者術中、術后1h發生寒戰的情況。寒戰評分標準[2]：0分，無寒戰；1分，毛發豎立或外周血管收縮，但無肉眼可見寒戰；2分，只有一組群肌肉活動；3分，多于一組群肌肉，但非全身肌肉顫抖；4分，全身任何一組肌群均發生肌顫。若寒戰評分>1分則使用藥物治療，D組患者給予右美托咪定0.1 μg/kg，C組給予曲馬多1 mg/kg注射，可根據寒戰程度及治療效果酌情追加初始量的1/4～1/2，全部患者術中均無血制品輸入，術中血壓下降超過基礎值的20%給予麻黃堿10 mg并適當調整輸液速度；HR≤50次/min時給予阿托品0.2 mg靜脈注射。

1.3統計學處理 使用SPSS 13.0統計處理軟件，計量資料以均數±標準差描述（x±s），采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般資料、手術時間、術中麻醉藥物用量、術中補液量比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者入室至術畢寒戰評分比較及應用阿托品、曲馬多例數，見表2。與C組比較，D組寒戰程度明顯降低且較輕，兩組比較有顯著統計學意義（P<0.05）。C組有18例患者應用曲馬多，有11例再次追加首次用量的1/3藥量后寒戰才得以控制，5例無效；D組僅有1例追加右美托咪定0.1 μg/kg后癥狀消失，有2例患者心率減慢至50次/min以下，給予阿托品后恢復正常。

3討論

患者術中后術后發生寒戰的原因較為復雜，目前多認為與患者年齡、手術時間、揮發性麻醉藥物、手術創傷嚴重程度、手術過程中致熱性介質的釋放、失血量、疼痛、體腔大量冷液體沖洗、輸入血制品及硬膜外麻醉下，部分交感神經被阻滯，阻滯區域的血管不能發生代償性地收縮，導致熱能從深部向外周再分布，使軀體深部的溫度下降及手術室內與患者自身溫度等因素有關。化膿性闌尾炎手術患者均伴隨體溫升高且術前多已發生寒戰反應，隨著炎性介質的釋放及毒素吸收和連續硬膜外阻滯麻醉所導致患者阻滯區域血管擴張，機體熱量持續不斷地丟失，體溫再分布等因素，進一步加劇圍術期低溫癥的進展，位于中樞的體溫調節系統受到損害，致使核心體溫的持續、進行性下降難以被及時扭轉，從而加劇患者寒戰反應。此外，有研究認為，每輸注1 L室溫晶體液，可導致體溫下降0.25℃，當給患者輸注大量未加溫的液體時，機體的熱量丟失非常巨大。對于成年人，若每小時輸注的液體量超過2 L，就應對輸注的液體進行加溫[3]。

化膿性闌尾炎手術患者其寒戰多于麻醉前已發生幷遷延至術后一段時間，寒戰不但造成患者心理生理的不良影響，加劇術后刀口的疼痛，使患者心率加快、氧耗增加，而且對術后患者生命體征的基本監測造成干擾，從而不利于對患者術后病情的準確判斷。因此，預防和治療寒戰非常必要。

治療寒戰反應，既往臨床多應用曲馬多或地塞米松來治療，但容易出現惡心、嘔吐等副反應或效果不佳，C組應用曲馬多治療后，18例患者寒戰評分>1分，其中11例需再次追加用藥才得以控制，另有7例評分還在2分以上，而D組評分均在2分以內，僅1例需追加，組間比較差異顯著（P<0.05）。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其具有起效快，作用時間短，兼有鎮靜、鎮痛作用且無呼吸抑制等特點，在臨床麻醉中應用廣泛。我們觀察的結果顯示，給予小劑量右美托咪定0.1 μg/kg可有效地治療硬膜外阻滯麻醉下化膿性闌尾炎手術患者的寒戰反應。其治療寒戰反應可能與其有效地鎮靜、抗焦慮兼鎮痛作用以及抑制炎性介質的釋放作用有關。

隨著右美托咪定的持續泵入，患者呈現劑量依賴的鎮靜效應，處于較淺睡眠狀態，對患者血壓未見有明顯影響，僅有2例患者心率減慢至50次/min以下而需要使用阿托品糾正，這可能與我們所應用右美托咪定劑量偏小有關。

我們認為，與傳統應用曲馬多治療寒戰相比，小劑量右美托咪定可有效降低化膿性闌尾炎手術患者寒戰的發生率和改善癥狀，且患者具有感覺舒適及不良反應較少等特點，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]Mohta M，Kumari N，Tyagj A，et al. Tramadol for prevention of postanaesthetic shivering[J].Anaesthesia，2009，64：141-146.

[2]Tsai YC，Chu KS.A comparison of tramadol，amitriptyline，and meperidine for postepedural anesthetic shivering in parturients.Anesth Analg，2001，93（5）：1288-1292.

[3]Sessler Dl. Consequences and treatment of perioperative hypothermia[J].Anesth Clin N Am ，1994，12（3）：425-456.編輯/肖慧