護(hù)理流程再造在急性腦梗死患者靜脈溶栓的影響

摘要：目的 探討不同護(hù)理流程對急性腦梗死患者早期靜脈內(nèi)rt-PA溶栓的影響。方法 選擇在2012年5月～2014年5月在急診科采用早期靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者共84例分為兩組，42例患者采用的常規(guī)護(hù)理流程為對照組，42例患者采用再造后的護(hù)理流程為觀察組。觀察比較兩組的近期治療效果、等候時間及患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組的總有效率為90.5%，對照組為81.9%，觀察組的患者及家屬滿意度為97.6%，對照組為85.7%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 實施護(hù)理流程可以減少超早期腦梗死患者在診斷、治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)運過程中的時間，使腦梗死患者盡早得到靜脈溶栓治療，提高治療效果，提高患者及家屬的滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理流程；急性腦梗死；靜脈溶栓

急性腦梗死又稱急性缺血性的腦卒中，約占腦卒中患者的60%。每年新發(fā)病例約150萬，患病人數(shù)高達(dá)500～600萬，存活者中約有1/4不同程度的喪失勞動力，重度致殘者占40%以上 。溶栓治療是臨床上治療急性腦梗死的有效手段之一。急性缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)以靜脈內(nèi)rt-PA溶栓是目前美國食品藥物監(jiān)督管理局（FDA）唯一認(rèn)證的用于急性缺血性卒中藥物治療方法。2013年美國最新指南已明確提出要求：急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療應(yīng)該在患者到達(dá)醫(yī)院60min內(nèi)開始治療，并應(yīng)盡可能縮短給藥時間[3]。因此，建立合理的護(hù)理流程，以減少患者在診斷、治療、轉(zhuǎn)運過程中的時間，及地?fù)尵取⒅委煟瑥亩_保患者在超早期的治療時間內(nèi)接受靜脈溶栓治療，達(dá)到預(yù)期效果。我科于2013年5月開始對急性腦梗死溶栓治療開展急救綠色通道，進(jìn)行護(hù)理流程再造，與以前的常規(guī)護(hù)理流程相比較效果較好，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院抽取于2012年5月～2013年5月中與流程再造后的2013年5月～2014年5月的采用早期靜脈內(nèi)rt-PA溶栓的急性腦梗死患者各42例，患者均行CT檢查，符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)病時間﹤3h。所有病例均符合溶栓條件，并獲得患者或其家屬知情同意簽字。2013年5月前的42例患者采用的常規(guī)護(hù)理流程為對照組，2013年5月后42例患者采用再造后的護(hù)理流程為觀察組，兩組患者差異不顯著（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：按照常規(guī)的先掛號繳費、再化驗檢查最后取藥的程序按部就班的實施治療和護(hù)理，并且其過程均由家屬來完成，由于家屬人員的不足、對環(huán)境流程的不熟悉、繳費取藥等候的時間過長等造成了治療時間上的延遲及家屬的不滿，增加了醫(yī)患矛盾與糾紛的發(fā)生。觀察組：患者確診后腦梗死后，立即啟動急診綠色通道，按照設(shè)定的時間、順序進(jìn)行搶救及護(hù)理，先進(jìn)行檢查化驗用藥，最后統(tǒng)一繳費，由指定的責(zé)任護(hù)士及專職護(hù)士全程負(fù)責(zé)實施。

1.2.1溶栓前病情評估及生命支持 立即轉(zhuǎn)入搶救室建立靜脈通路、吸氧、持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)、戴冰帽，遵醫(yī)囑進(jìn)行血標(biāo)本的采集、做心電圖、測血糖，協(xié)助醫(yī)生搶救病情危重的患者。做好病情的評估，做好心理護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診治，完善病史采集及各項記錄，通知檢查化驗室，陪同患者進(jìn)行相關(guān)的各項檢查。確定治療方案后，通知藥房準(zhǔn)備好靜脈溶栓的藥物，由專職護(hù)士取藥，做好靜脈溶栓治療前的準(zhǔn)備。

1.2.2靜脈溶栓治療過程中：收集患者的詳細(xì)資料如發(fā)病時間、癥狀及各項輔助檢查的結(jié)果，為治療提供真實準(zhǔn)確的依據(jù)，確保用藥的安全。向患者及家屬解釋靜脈溶栓的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，并簽署治療同意書。兩名護(hù)士同時準(zhǔn)備，在專職護(hù)士去配置藥物的同時，責(zé)任護(hù)士將微量泵置于相應(yīng)位置上，做好用藥前的一切準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予rt-PA，劑量為0.9mg/kg，總劑量的10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，剩余的90%劑量使用微量泵在1h內(nèi)靜脈泵入，兩次用藥之間無縫隙。溶栓藥物要單獨使用一條靜脈通道。在應(yīng)用溶栓藥物期間要嚴(yán)密的監(jiān)測病情的變化，包括反復(fù)的神經(jīng)功能的評價及生命體征的監(jiān)測。在最初的1h內(nèi)15min監(jiān)測一次血壓，觀察穿刺處、皮膚、口腔、結(jié)膜、尿色及糞便有無出血傾向。同時給與心理護(hù)理，多與患者及家屬溝通。

1.2.3溶栓后的觀察護(hù)理 ①協(xié)助患者行溶栓的必要檢查如CT、MRI，復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功等；②絕對臥床休息24h，和專科醫(yī)生共同制定了急性腦梗死靜脈栓血壓監(jiān)測表，以便護(hù)士能更加準(zhǔn)確嚴(yán)密的進(jìn)行血壓的監(jiān)測。溶栓者血壓應(yīng)控制在180/106mmHg以下并維持24h；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)72h或更長時間。觀察患者的肢體活動程度、意識變化、瞳孔的大小及對光反射；④預(yù)防便秘的發(fā)生，減輕腹壓；⑤對臥床患者注意保持呼吸道的通暢，加強(qiáng)翻身拍背，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生；⑥病情穩(wěn)定后給予康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1基本痊愈 癥狀、體征恢復(fù)正常，生活自理；顯效：癥狀、體征明顯改善，肌力增加2級；有效：癥狀、體征有所改善，肌力增加1級；無效：癥狀、體征無變化或惡化。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2等候時間指從就診時間到接受溶栓治療前的一段時間。

1.3.3對護(hù)理工作的滿意度采用自制問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等，滿分100分。非常滿意：90～100分。一般滿意：70～89分。不滿意：70分以下。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗，采用χ2計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者近期治療效果、等候時間及患者滿意度的比較：觀察組基本痊愈為20例，顯效12例，有效6例，無效4；非常滿意37例，一般滿意4例，不滿意1例。對照組基本治愈18例，顯效6例，有效6例，有效8例，無效8例；非常滿意29例，一般滿意7例，不滿意6例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。

3 討論

急性腦梗死是全球范圍內(nèi)的一種疾病，發(fā)病概率較高，同時有著高致殘率及高病死率的特點，對人類的健康造成了嚴(yán)重的威脅，是造成老年人死亡的重要原因之一 。腦梗死溶栓治療主要目的是盡快恢復(fù)梗死區(qū)的血液循環(huán)，從而改變?nèi)毖獱顩r，抑制神經(jīng)細(xì)胞的死亡，最大程度的降低功能損害，同時輔以其他藥物輔助治療，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，對患者起到全身保護(hù)性治療的作用。

因此，建立合理的護(hù)理流程，以減少患者在診斷、治療、轉(zhuǎn)運過程中的時間，及地?fù)尵取⒅委煟瑥亩_保患者在超早期的治療時間內(nèi)接受靜脈溶栓治療，達(dá)到預(yù)期效果。實施護(hù)理流程優(yōu)點在于：①不需家屬提前繳費，由專職護(hù)士合理組合與安排每一階段護(hù)理操作的順序，而不是簡單的時間上的順序排列，由二名護(hù)士在同一時間段進(jìn)行多部位、多項目的操作；②在運送患者行檢查或至臨床科室前，預(yù)先與科室聯(lián)系，使其提前準(zhǔn)備檢查或治療所需物品，患者到后馬上實施檢查或治療，從而最大限度減少了患者在檢查、處理、轉(zhuǎn)運各階段所需的時間，使搶救開始到確定性治療的時間最小化，整個搶救過程最優(yōu)化，提高了靜脈溶栓的治愈率。改造后的護(hù)理流程有效運作，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)協(xié)作性、急救觀念、時間觀念，避免了護(hù)士機(jī)械等待執(zhí)行醫(yī)囑的弊端，使護(hù)理工作由被動變成主動。通過實施改造后的護(hù)理流程，使護(hù)理工作逐項落實，護(hù)理工作流程清晰，減少了工作的盲目性，提高了工作效率，避免醫(yī)療差錯與糾紛的發(fā)生，提高了患者及家屬的滿意度。

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編輯/哈濤