斷指再植術(shù)布托啡諾不同麻醉途徑效果比較

摘要：目的 探討布托啡諾經(jīng)不同麻醉途徑應(yīng)用于斷指再植術(shù)的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇90例斷指再植術(shù)患者分為三組，每組30例。所有患者均采用酒石酸布托啡諾麻醉，A組采用局麻藥（利多卡因聯(lián)合左布比卡因進(jìn)行麻醉）；B組采用局麻藥，同時靜脈推注布托啡諾進(jìn)行麻醉；C組采用局麻藥+布托啡諾進(jìn)行麻醉。結(jié)果 三組麻醉起效時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），C組麻醉維持時間顯著長于其它兩組（P<0.05）；比較三組術(shù)后2、4、8、12 h VAS 評分，發(fā)現(xiàn)B、C組顯著優(yōu)于A 組（P<0.05），比較三組術(shù)后24 h VAS 評分，發(fā)現(xiàn)C組顯著優(yōu)于其它兩組。結(jié)論 斷指再植術(shù)局麻藥中加布托啡諾能夠明顯增強左布比卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果。

關(guān)鍵詞：斷指再植術(shù)；臂叢神經(jīng)阻滯；布托啡諾；酒石酸

在斷指再植術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜能夠避免血管痙攣，防止血栓的出現(xiàn)，有效改善斷指存活率。布托啡諾可部分激動κ-受體，但對μ、σ-受體活性較低。它具有鎮(zhèn)痛作用強，維持時間長、呼吸抑制率低、安全性高等特點[1]。本研究選擇90例斷指再植術(shù)患者，探討布托啡諾經(jīng)不同麻醉途徑應(yīng)用于斷指再植術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇90例斷指再植術(shù)患者分為三組，每組30例。所有患者均采用酒石酸布托啡諾麻醉。其中男54例，女36例；年齡：20～66歲，平均年齡（42.8±4.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部或者上呼吸道感染者；②嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病者；③急慢性副鼻竇炎者；④血壓不正常者；⑤血管性疾病者；⑥視網(wǎng)膜剝離者；⑦孕周<12 w者；⑧高熱未有效改善者；⑨鎮(zhèn)痛類藥物過敏者。

1.2方法 A組采用局麻藥（利多卡因聯(lián)合左布比卡因進(jìn)行麻醉）；B組采用局麻藥，同時靜脈推注布托啡諾進(jìn)行麻醉；C組采用局麻藥+布托啡諾進(jìn)行麻醉。具體方法如下：所有患者術(shù)前6 h禁食禁飲。術(shù)前30 min，肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉+0.5 mg阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后，三組均行開放靜脈，實施臂叢神經(jīng)肌間溝阻滯，A組采用利多卡因（1.0%）聯(lián)合左布比卡因（0.2%）進(jìn)行麻醉。B組在A組基礎(chǔ)上，臂叢阻滯前5 min，靜脈推注1 mg布托啡諾；C組在A組基礎(chǔ)上，將1 mg布托啡諾加入利多卡因與左布比卡因中。注意觀測患者是否出現(xiàn)不適情況，同時術(shù)中三組均行面罩吸氧。術(shù)后，三組均行靜脈PCIA泵。

1.3觀察指標(biāo) 參考口述描繪評分法（NRS）觀察臨床效果。NRS共包括四級：①Ⅰ級：無痛；②Ⅱ級：輕痛，可耐受；③Ⅲ級：中等痛，需使用藥物緩解；④Ⅳ級：劇痛，需使用藥物進(jìn)行緩解。有效：Ⅰ+Ⅱ級；無效：Ⅲ+Ⅳ級。觀察三組術(shù)后2 h、4 h、8 h、14 h、24 h的VAS評分。觀察三組術(shù)中心率、平均動脈壓、氧飽和度等指標(biāo)，記錄三組起效時間、維持時間等情況；觀察三組患者術(shù)后頭痛、惡心以及尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4麻醉滿意度評判標(biāo)準(zhǔn) 滿意：不需或僅需少量輔助藥物（咪唑安定<5 mg）；不滿意：需加大局部麻醉藥物使用劑量。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用（x±s）、t檢驗、χ2檢驗表示。

2結(jié)果

2.1三組心率、平均動脈壓、氧飽和度、起效時間以及維持時間分析 三組心率、平均動脈壓、氧飽和度變化、起效時間比較差異均無顯著意義（P>0.05）。C組麻醉維持時間顯著長于其它兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2術(shù)后三組VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生情況分析 A組6例切皮后出現(xiàn)疼痛， 靜脈注射芬太尼+氟哌利多后改善；其它兩組均出現(xiàn)1例切皮后疼痛，使用芬太尼+氟哌利多后改善。A組發(fā)生4例止血帶疼痛，使用芬太尼+氟哌利多后改善；B組2例出現(xiàn)血壓升高，使用芬太尼+氟哌利多后未改善，改用硝酸甘油后改善。

2.3三組預(yù)后對比分析 A組1例患者出現(xiàn)血管栓塞，再次行手術(shù)，其它兩組未發(fā)生血管危象等情況，78指均成活。

3討論

損傷血管成功接通是提高斷指再植指成功率的重要因素[2]。斷指再植術(shù)后血管痙攣會造成血管危象，從而導(dǎo)致斷指再植失敗。疼痛是臨床中較為多見的癥狀，該術(shù)后疼痛往往導(dǎo)致血管痙攣，最終影響斷指再植成功率[3-5]。所以鎮(zhèn)痛應(yīng)該在斷指再植術(shù)后引起人們的重視。目前，臨床中鎮(zhèn)痛手段較多，因此選擇鎮(zhèn)痛效果良好、不良反應(yīng)小的鎮(zhèn)痛措施成為臨床研究的熱點。

布托啡諾可經(jīng)外周途徑增強臂叢阻滯效果[6-7]。筆者在斷指再植手術(shù)前選擇布托啡諾，發(fā)現(xiàn)它可以有效改善臂叢神經(jīng)阻滯效果，但其具有引起高血壓的風(fēng)險，如果對高血壓患者使用布托啡諾，往往容易發(fā)生血壓升高，導(dǎo)致患者發(fā)生頭暈、頭痛等情況。本研究發(fā)現(xiàn)，三組麻醉起效時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），C組麻醉維持時間顯著長于其它兩組（P<0.05）；比較三組術(shù)后2、4、8、12 h VAS 評分，發(fā)現(xiàn)B、C組顯著優(yōu)于A 組（P<0.05），比較三組術(shù)后24 h VAS 評分，發(fā)現(xiàn)C組顯著優(yōu)于其它兩組。總之，斷指再植術(shù)局麻藥中加布托啡諾能夠明顯增強左布比卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Westhorpe RN， Ball C. Patient-controlled analgesia syringe pumps[J].Anaesth Intensive Care，2011，39（5）：789.

[2]陳曉東，孫霄翀，華豪，等.丙帕他莫與布托啡諾超前鎮(zhèn)痛輔助臂叢麻醉效果的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012；9（2）：96-98.

[3]Syrko M， Jabecki J. Quality of life-oriented evaluation of late functional results of hand replantation[J].Ortop Traumatol Rehabil，2010，12（1）：19-27.

[4]李彥新等. 布托啡諾、芬太尼復(fù)合局麻藥用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果比較[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（3）：58-59.

[5]王曄，劉禎慶，張勤，等.布托啡諾復(fù)合丙帕他莫用于斷指再植術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（3）：345-346.

[6]Freshwater MF. Discussion of \"Effects of hyperbaric oxygen on the replanted extremity subjected to prolonged warm ischemia\"[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63（3）：538.

[7]于子紅.布托啡諾用于骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性及不良反應(yīng)觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（3）：301-302.編輯/張燕