血清降鈣素原在呼吸機相關性肺炎預后評估中的應用

摘要：目的 探討血清降鈣素原（PCT）在呼吸機相關性肺炎（VAP）預后評估中的價值。方法 回顧性分析2013年1月～2014年12月我院收治的86例呼吸機相關性肺炎患者血清PCT檢測結果，并與同期50例健康體檢者血清PCT檢測結果作對比分析。結果 生存組和死亡組診斷VAP后第1d和診斷VAP后第7d PCT水平明均明顯高于對照組PCT水平（P<0.05）；生存組與死亡組診斷VAP后第1d PCT水平比較，兩組無明顯差異（P>0.05）；生存組與死亡組診斷VAP后第7d PCT水平明比較，生存組明顯低于死亡組（P<0.05）；生存組診斷VAP后第7d PCT水平明顯低于診斷VAP后第1d PCT水平（P<0.05）；死亡組診斷VAP后第7d PCT水平明顯高于診斷VAP后第1d PCT水平（P<0.05）。結論 動態監測PCT對VAP患者判斷病情嚴重程度及評估預后，有較好的臨床應用價值。

關鍵詞：降鈣素原；呼吸機相關性肺炎；預后

呼吸機相關性肺炎（VAP）是在機械通氣48h后發生的一種常見的并發癥。具有發病率高、治療困難和死亡率高的特點。降鈣素原不僅對感染具有高的特異性和敏感性，而且動態監測PCT能提示感染的嚴重程度及判斷臨床預后。我們回顧性分析2013年1月～2014年12月我院收治的86例呼吸機相關性肺炎患者血清降鈣素原檢測結果，并與同期50例健康體檢者血清降鈣素原檢測結果作對比分析，旨在探討血清降鈣素原（PCT）在呼吸機相關性肺炎（VAP）預后評估中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院重癥醫學科2013年1月～2014年12月明確診斷的VAP患者86例，其中男51例、女35例；年齡52～68歲，平均（58.3±4.1）歲。患者依據臨床轉歸分為生存組52例和死亡組34例。

1.2 VAP診斷標準[1] ①體溫大于38℃或升高>1℃；②WBC>10×109/L；③X線胸片顯示肺部出現的浸潤性病變；④呼吸道出現大量膿性分泌物；⑤支氣管深部痰培養至少有一種致病菌生長。滿足以上5個條件中任意4個即可診斷為VAP。

1.3方法 所有患者于診斷VAP后第1、7d抽取靜脈血3.0ml，2h內分離血清，采用電化學發光法測量血清PCT濃度，儀器為日立HITACHI 7600，試劑由寧波美康生物有限公司提供，操作嚴格按試劑說明書進行。

1.4統計處理 采用SPSS15.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

生存組和死亡組診斷VAP后第1d和診斷VAP后第7d PCT水平明均明顯高于對照組PCT水平（P<0.05）；生存組與死亡組診斷VAP后第1d PCT水平比較，兩組無明顯差異（P>0.05）；生存組與死亡組診斷VAP后第7d PCT水平明比較，生存組明顯低于死亡組（P<0.05）；生存組診斷VAP后第7d PCT水平明顯低于診斷VAP后第1d PCT水平（P<0.05）；死亡組診斷VAP后第7d PCT水平明顯高于診斷VAP后第1d PCT水平（P<0.05）。見表1。

3 討論

VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一，與患者的病死率密切相關。VAP不僅顯著延長機械通氣時間、增加往院費用，也是導致患者死亡的重要原因之一。早期發現VAP并對病情進行準確評估，采取相應的治療措施，將有助于改善病情和降低病死率[1]。目前評估VAP患者的危重程度，預測疾病的發展趨勢及預后的常用指標主要有C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-6）、PCT、CPIS評分、APACHEⅡ等[2]。

研究表明，感染早期，PCT即升高，其數值與感染程度和疾病的嚴重程度呈正相關，隨著病情的好轉會隨之下降[3]。臨床上利用它作為嚴重細菌感染的鑒別診斷，具有高敏感性和特異性，優于CRP等其他炎性指標，對PCT的動態監測，了解其動態變化有利判斷感染的進展及預后，目前在我國肺部危重病的病情及預后評估中已得到廣泛的應用[4]。

本文結果顯示，生存組和死亡組診斷VAP后第1d和診斷VAP后第7d PCT水平明均明顯高于對照組PCT水平（P<0.05）；生存組與死亡組診斷VAP后第1d PCT水平比較，兩組無明顯差異（P>0.05）；生存組與死亡組診斷VAP后第7d PCT水平明比較，生存組明顯低于死亡組（P<0.05）；生存組診斷VAP后第7d PCT水平明顯低于診斷VAP后第1d PCT水平（P<0.05）；死亡組診斷VAP后第7d PCT水平明顯高于診斷VAP后第1d PCT水平（P<0.05）。與其它相關報道相似[5，6]。提示血清降鈣素原在呼吸機相關肺炎診斷中有較高敏感性和特異性，動態監測PCT有助于呼吸機相關性肺炎的診斷治療及預后判斷。

參考文獻：

[1]田浩.血清降鈣素原在呼吸機相關性肺炎中的臨床診斷價值[J].中國實用醫藥，2014，9（8）：24-25.

[2]唐小君，李燕，程琳，等.動態監測血清素原對診斷呼吸機相關肺炎的臨床價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（6）：827-828.

[3]林華，施斌斌，鄭瑞強，等.血清降鈣素原對COPD合并呼吸機相關性肺炎患者預后判斷的價值[J].醫學前沿，2014，9：4.

[4]Kim KE，Han JY.Evaluation of the clinical performance of anautomated procalcitonin assay for the quantitative detection of bloodstreamin-fection[J].Korean J Lab Med，2010，30（2）：153-159.

[5]李華，任冬冬，王振濤.降鈣素原與臨床肺部感染評分評估呼吸機相關性肺炎預后的研究[J].中華醫院感染學，2014，24（12）：2091-2093.

[6]廖雪蓮，金曉東，康焰，等.降鈣素原在呼吸機相關性肺炎中的診斷作用[J].中國危重病急救醫學，2010，220）：142-145.

編輯/哈濤