血清降鈣素原在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用

摘要：目的 探討血清降鈣素原（PCT）在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。方法 回顧性分析2013年1月～2014年12月我院收治的86例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者血清PCT檢測(cè)結(jié)果，并與同期50例健康體檢者血清PCT檢測(cè)結(jié)果作對(duì)比分析。結(jié)果 生存組和死亡組診斷VAP后第1d和診斷VAP后第7d PCT水平明均明顯高于對(duì)照組PCT水平（P<0.05）；生存組與死亡組診斷VAP后第1d PCT水平比較，兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）；生存組與死亡組診斷VAP后第7d PCT水平明比較，生存組明顯低于死亡組（P<0.05）；生存組診斷VAP后第7d PCT水平明顯低于診斷VAP后第1d PCT水平（P<0.05）；死亡組診斷VAP后第7d PCT水平明顯高于診斷VAP后第1d PCT水平（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT對(duì)VAP患者判斷病情嚴(yán)重程度及評(píng)估預(yù)后，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)后

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是在機(jī)械通氣48h后發(fā)生的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。具有發(fā)病率高、治療困難和死亡率高的特點(diǎn)。降鈣素原不僅對(duì)感染具有高的特異性和敏感性，而且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT能提示感染的嚴(yán)重程度及判斷臨床預(yù)后。我們回顧性分析2013年1月～2014年12月我院收治的86例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果，并與同期50例健康體檢者血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果作對(duì)比分析，旨在探討血清降鈣素原（PCT）在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2013年1月～2014年12月明確診斷的VAP患者86例，其中男51例、女35例；年齡52～68歲，平均（58.3±4.1）歲。患者依據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸分為生存組52例和死亡組34例。

1.2 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①體溫大于38℃或升高>1℃；②WBC>10×109/L；③X線胸片顯示肺部出現(xiàn)的浸潤(rùn)性病變；④呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；⑤支氣管深部痰培養(yǎng)至少有一種致病菌生長(zhǎng)。滿足以上5個(gè)條件中任意4個(gè)即可診斷為VAP。

1.3方法 所有患者于診斷VAP后第1、7d抽取靜脈血3.0ml，2h內(nèi)分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)量血清PCT濃度，儀器為日立HITACHI 7600，試劑由寧波美康生物有限公司提供，操作嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

生存組和死亡組診斷VAP后第1d和診斷VAP后第7d PCT水平明均明顯高于對(duì)照組PCT水平（P<0.05）；生存組與死亡組診斷VAP后第1d PCT水平比較，兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）；生存組與死亡組診斷VAP后第7d PCT水平明比較，生存組明顯低于死亡組（P<0.05）；生存組診斷VAP后第7d PCT水平明顯低于診斷VAP后第1d PCT水平（P<0.05）；死亡組診斷VAP后第7d PCT水平明顯高于診斷VAP后第1d PCT水平（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

VAP是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與患者的病死率密切相關(guān)。VAP不僅顯著延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間、增加往院費(fèi)用，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。早期發(fā)現(xiàn)VAP并對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，采取相應(yīng)的治療措施，將有助于改善病情和降低病死率[1]。目前評(píng)估VAP患者的危重程度，預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)及預(yù)后的常用指標(biāo)主要有C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL-6）、PCT、CPIS評(píng)分、APACHEⅡ等[2]。

研究表明，感染早期，PCT即升高，其數(shù)值與感染程度和疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，隨著病情的好轉(zhuǎn)會(huì)隨之下降[3]。臨床上利用它作為嚴(yán)重細(xì)菌感染的鑒別診斷，具有高敏感性和特異性，優(yōu)于CRP等其他炎性指標(biāo)，對(duì)PCT的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解其動(dòng)態(tài)變化有利判斷感染的進(jìn)展及預(yù)后，目前在我國(guó)肺部危重病的病情及預(yù)后評(píng)估中已得到廣泛的應(yīng)用[4]。

本文結(jié)果顯示，生存組和死亡組診斷VAP后第1d和診斷VAP后第7d PCT水平明均明顯高于對(duì)照組PCT水平（P<0.05）；生存組與死亡組診斷VAP后第1d PCT水平比較，兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）；生存組與死亡組診斷VAP后第7d PCT水平明比較，生存組明顯低于死亡組（P<0.05）；生存組診斷VAP后第7d PCT水平明顯低于診斷VAP后第1d PCT水平（P<0.05）；死亡組診斷VAP后第7d PCT水平明顯高于診斷VAP后第1d PCT水平（P<0.05）。與其它相關(guān)報(bào)道相似[5，6]。提示血清降鈣素原在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷中有較高敏感性和特異性，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT有助于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷治療及預(yù)后判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]田浩.血清降鈣素原在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（8）：24-25.

[2]唐小君，李燕，程琳，等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清素原對(duì)診斷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（6）：827-828.

[3]林華，施斌斌，鄭瑞強(qiáng)，等.血清降鈣素原對(duì)COPD合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后判斷的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)前沿，2014，9：4.

[4]Kim KE，Han JY.Evaluation of the clinical performance of anautomated procalcitonin assay for the quantitative detection of bloodstreamin-fection[J].Korean J Lab Med，2010，30（2）：153-159.

[5]李華，任冬冬，王振濤.降鈣素原與臨床肺部感染評(píng)分評(píng)估呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)后的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)，2014，24（12）：2091-2093.

[6]廖雪蓮，金曉東，康焰，等.降鈣素原在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的診斷作用[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，220）：142-145.

編輯/哈濤