規(guī)范手術(shù)室消毒隔離制度對術(shù)后近期并發(fā)癥的影響

摘要：目的 通過改進手術(shù)室布局環(huán)境，規(guī)范手術(shù)室消毒隔離制度，比較規(guī)范前后術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法 將手術(shù)室規(guī)范消毒隔離制度前的手術(shù)對象與規(guī)范消毒隔離制度后的手術(shù)對象進行對比，觀察規(guī)范前后兩組術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 我縣計劃生育服務(wù)站在改進了手術(shù)室布局環(huán)境，規(guī)范手術(shù)室消毒隔離制度，術(shù)后近期并發(fā)癥中的切口愈合不良率由原來的1.71%降低到0.2%，比原來的發(fā)生率降低了7.5倍。結(jié)論 改進手術(shù)室布局，規(guī)范手術(shù)室消毒隔離制度，能有效降低輸卵管結(jié)扎術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：規(guī)范；并發(fā)癥；手術(shù)室布局環(huán)境；手術(shù)室消毒隔離制度

絕育術(shù)因其安全，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果可靠永久的優(yōu)點在全球人口控制中發(fā)揮了重要作用。2005年，聯(lián)合國估計全世界約有2062萬育齡期婦女使用絕育術(shù)，在所有的避孕方法中占34%[1]。美國2002年有28%的30～34歲女性選擇絕育術(shù)[2]。\"避孕節(jié)育技術(shù)方法中和評價研究\"作為國家科技部組織實施的\"十一五\"國家技術(shù)支撐計劃課題，要求落實和提高避孕絕育的技術(shù)水準，減少并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)[3]。本文就規(guī)范手術(shù)室消毒隔離制度前后對術(shù)后近期并發(fā)癥的影響進行分析比較，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年10月～2012年3月在我站手術(shù)室改建前，規(guī)范手術(shù)室消毒隔離制度前接受手術(shù)的1226例育齡婦女，與2012年10月～2014年4月在我站手術(shù)室改建后，規(guī)范手術(shù)室消毒隔離制度后接受手術(shù)的887例育齡婦女進行比較：年齡為20～45歲，身體健康，術(shù)前檢查排除各項手術(shù)禁忌癥，（一般情況好，體溫正常，無急慢性全身疾病，無腹壁皮膚感染，血尿常規(guī)均在正常范圍內(nèi)。）除去特殊情況者：產(chǎn)褥期對象，流產(chǎn)術(shù)后對象。

1.2研究方法及質(zhì)量控制 采用整群資料收集整理，通過各村計生員（每年定期培訓）對每1例術(shù)后對象回訪，發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥后反饋到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行確認并處理，統(tǒng)一上報縣站，縣站經(jīng)過治療處理痊愈后逐個錄入，采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，對兩組近期并發(fā)癥進行χ2檢驗，其中切口愈合不良發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），余差異均無統(tǒng)計學意義。

1.3規(guī)范措施

1.3.1手術(shù)室布局 老手術(shù)室存在醫(yī)護人員和手術(shù)患者，無菌物品及術(shù)后污物使用同一通道。新建手術(shù)室規(guī)范了手術(shù)室的環(huán)境布局，使用專門的患者通道，醫(yī)護人員通道及污物處理通道，實現(xiàn)了三通道的規(guī)范[4]。

1.3.2手術(shù)室進出人員的規(guī)范 對新建手術(shù)室實行手術(shù)對象專用通道及手術(shù)醫(yī)護人員專用通道進出。手術(shù)人員一律更衣?lián)Q鞋戴口罩帽子方能實施手術(shù)。非手術(shù)人員（家屬及計生干部等）一律不得進出手術(shù)室。

1.3.3手術(shù)室空氣的消毒 每天采用有效氯噴灑地面、手術(shù)臺、桌、門窗的擦拭，并用臭氧空氣消毒對手術(shù)室進行消毒。

1.3.4手術(shù)物品的消毒管理 所有手術(shù)器械包使用高壓蒸汽滅菌，并且每個器械包采取內(nèi)置外貼2種指示卡，并標貼日期。使用時除了核對消毒日期外，還要核對內(nèi)外指示卡的消毒變色標準，確保每一個手術(shù)包的無菌原則。不能高壓滅菌的器械物品使用戊二醛浸泡，更換浸泡液1次/w。

所有消毒隔離有專人管理，消毒記錄登記在冊。每3個月1次請衛(wèi)生監(jiān)督部門進行消毒質(zhì)量監(jiān)督檢查[5]。

2結(jié)果

2.1 2011年10月～2012年3月各種并發(fā)癥發(fā)生率，見表1。

2011年10月1日～2012年3月31日1226例行絕育手術(shù)，術(shù)后1 w恢良好者1195例，各種并發(fā)癥發(fā)生31例，并發(fā)癥率為2.53%。4例訴術(shù)后5 d切口仍有疼痛，紅外線理療1 w后痊愈；21例為切口愈合不良，19例擴創(chuàng)換藥處理后I期愈合，2例行II期縫合后痊愈；3例術(shù)后1個月訴仍有腰痛；1例出現(xiàn)精神抑郁，入精神健康中心治療1 w后正常；1例膀胱損傷者當即給予修補，留置導尿1 w后痊愈；另1例術(shù)后尿潴留，留置導尿2 d后恢復(fù)。

2.2 2012年10月～2014年4月各種并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

2012年10月1日～2014年4月31日共計887例行絕育手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好者878例，各種并發(fā)癥發(fā)生9 d，發(fā)癥發(fā)生率為1.0%。2例拆線時發(fā)現(xiàn)切口愈合不良，1例給予換藥，紅外線理療1 w痊愈；另1例給予擴創(chuàng)引流換藥2 w后痊愈；4例切口皮下筋膜上血腫給予大黃芒硝外敷加紅外線理療1 w后痊愈；1例術(shù)后30 d出現(xiàn)宮外孕，手術(shù)治療后恢復(fù)；1例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，給予留置導尿2 d后痊愈；1例術(shù)后5 d仍覺下腹牽扯不適辦腰痛感，給予心理疏導及囑其熱敷后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.3兩組人群并發(fā)癥發(fā)生率的比較，見表3。

3結(jié)論

輸卵管絕育術(shù)是目 我國農(nóng)村廣泛應(yīng)用的長效避孕方法，在降低人口出生率上起著重要的作用。由于輸卵管絕育術(shù)在農(nóng)村的施行又帶有一定的政策性，所以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對計劃生育工作的開展及其重要。改善手術(shù)室布局環(huán)境，規(guī)范手術(shù)室消毒隔離制度對降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有很大的作用。我站在使用新布局手術(shù)室，規(guī)范手術(shù)室消毒隔離制度后，近期并發(fā)癥的發(fā)生率由改進前的2.53%降低到1%。尤其表現(xiàn)在術(shù)后切口愈合不良（切口感染及切口脂肪液化），由改進前的1.71%降低到0.2%，比原來的發(fā)生率降低了7.5倍。術(shù)后腰痛及下腹不適、皮下血腫、尿潴留的發(fā)生率無明顯差異。

4討論

由于輸卵管絕育術(shù)還屬于一項政策性的計劃生育手術(shù)，大多集中在冬春二季，高峰期手術(shù)量達<50例/d，為達到快速完成批量手術(shù)的目的，經(jīng)常數(shù)臺手術(shù)同室同時連續(xù)進行，期間進出手術(shù)室的人數(shù)之多，要求手術(shù)之快捷，對手術(shù)室的空氣、場地、手術(shù)醫(yī)生的精細操作是個非常大的考驗。針對上述情況建議：①使用多個手術(shù)間，多名醫(yī)護人員同時進行手術(shù)，以減少進出手術(shù)室的人次。但需成倍增加手術(shù)工作人員，資源浪費大。②可以使用動態(tài)消毒方式，即消毒與手術(shù)同時進行，以解決手術(shù)室連續(xù)空氣消毒的問題。

參考文獻：

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[2]Mosher William D， Martinez Gladys M， Chandra Anjani， Abma Joyce C，Willson Stephanie J.Use of contraception and use of family planning services in the United States：1982-2002[J].Advance data，2004，（350）：1-36.

[3]鄭玲，陳永存.降低手術(shù)室感染的措施及效果[J].華西醫(yī)學，2009，24（11）.

[4]馮德春.手術(shù)室消毒隔離的管理體會[J].中國誤診學雜志，2010，10（25）：6173.

[5]徐文艷.手術(shù)室消毒隔離管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中國保健營養(yǎng)，2013（3）.

編輯/肖慧