胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析

摘要：目的 分析胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果。方法 選擇我院2013年1月～2014年1月收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者50例，將其隨機分成實驗組和對照組各25例，對照組患者給予利多卡因治療，實驗組患者給予胺碘酮治療，對比分析兩組患者的臨床療效。結果 實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在臨床治療急性心肌梗死后室性心律失常患者時，采用胺碘酮能取得比較顯著的臨床效果，應該進行臨床推廣和應用。

關鍵詞：胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常；臨床效果

急性心肌梗死是因為冠狀動脈出現持續性、急性缺氧缺血引起的一種疾病，該病的主要特點是發病快、病情危重、發展快，而且并發癥發生率較高，心律失常則是急性心肌梗死的一種常見并發癥[1]。臨床在對心律失常進行治療時可供選擇的藥物較多，但是部分藥物在臨床治療時可能會讓心律失常加劇，對患者造成比較嚴重的影響。我院在對急性心肌梗死后室性心律失常進行治療時，采用胺碘酮取得了比較理想的效果，現將具體情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2014年1月收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者50例，全部患者均符合世界衛生組織關于急性心肌梗死后心律失常的相關診斷標準，并經過心電圖和心臟彩超確診，其中男性28例，女性22例，年齡42～71歲，平均年齡（34.2±2.5）歲，病程1～20 h，平均病程（8.6±1.3）h。排除其他原因引起的心律失常患者、Q-T間期延長綜合征患者以及嚴重肝腎功能不全患者。將全部患者隨機分成實驗組和對照組各25例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予利多卡因治療：第一次給予利多卡因50～100 mg靜脈推注，之后根據患者心率情況給予1～4 mg/min泵入，如果患者在半小時出現比較顯著的效果，則需要給予藥物維持治療，給予1～2 mg/min靜脈泵入，維持治療的時間要控制在48～72 h，利多卡因1 h內的給藥劑量不能超過300 g，24 h內的給藥劑量不能超過1200ìg。

實驗組患者給予胺碘酮（商品名可達龍）治療：首先用5%葡萄糖液稀釋胺碘酮150 mg至10 ml在10 min內靜推，之后給予1.0～1.5 mg/min泵入，在給予6 h的治療后根據患者具體情況對給藥劑量進行減少，在治療有效果后則給予口服用藥，給藥劑量為200 mg/次，3次/d，在連續治療7 d后改為2次/d，治療7 d之后則改為1次/d。

1.3療效判斷標準 顯效：患者臨床癥狀明顯改善，室性心律失常消失，室性早搏減少超過90%；有效：患者臨床癥狀部分改善，室性心律失常發展時間和頻率減少，室性早搏減少超過50%；無效：患者臨床癥狀沒有改善甚至加劇，是室性心律失常發展頻繁，室性早搏減少不超過50%。總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法 將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2結果

實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

急性心肌梗死患者在急性期發生室性心律失常的幾率非常高，發病的時間一般為急性心肌梗死發病的24 h內或者2 w左右的時間。急性心肌梗死后室性心律失常患者會出現頭暈、乏力以及心律紊亂等，如果不及時有效的處理，就可能擴大患者心肌梗死的面積，影響血流動力學，進而出現心功能衰竭，最終對患者的生命健康造成比較嚴重的影響，所以臨床中要及時有效的對急性心肌梗死后室性心律失常進行處理，從而讓患者的死亡率降低[2]。現階段在對急性心肌梗死患者進行臨床治療時，并不主張采用抗心律失常藥物來對心律失常的發生進行預防。但是如果患者出現Lawns分級超過IV級時，就可能發展成致命性心律失常，包括室顫以及室速等。

臨床上一般選擇利多卡因和胺碘酮來治療急性心肌梗死后室性心律失常，利多卡因能讓患者心律失常的發作頻率降低，但是藥物的作用時間不長，不能讓患者的死亡率得到根本性的降低。而且通過CASTI實驗和CASTII實驗發現，應用利多卡因后會顯著增加患者的死亡率，而且患者會出現神經系統癥狀，總的來講利多卡因的應用風險要大約受益。碘胺酮是一種廣譜、高效的抗心律失常藥物，在臨床中的應用也非常廣泛。碘胺酮能有效阻斷多種離子通道，并且還具有其他幾類抗心律失常藥物的電生理效應。臨床實踐發現，碘胺酮能對鉀、鈣、鈉離子通道進行阻斷，從而讓心室肌細胞的傳導受到阻礙，讓竇房結自律性下降，從而對心律失常進行有效的解除，還能對α受體進行非競爭性阻斷，因為α受體阻滯劑能讓心肌梗死患者的病死率有效降低，這也可能是胺碘酮降低急性心肌梗死患者死亡率的一個主要機制。碘胺酮可以讓心室電穩定性提高，同時也具有抗異位波動的效果，對缺血再灌注性和缺血性心室顫動的發生進行有效預防[3-5]。碘胺酮能夠直接作用于患者的血管平滑肌，對冠脈進行擴張，從而讓患者的心臟供血增加。

本研究中，對照組患者給予利多卡因治療，而實驗組患者則給予胺碘酮治療，結果實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果表明在臨床治療急性心肌梗死后室性心律失常患者時，采用胺碘酮能取得比較顯著的臨床效果，應該進行臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]李巧春，李巧華，肖景剛.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].當代醫學，2012，18（24）.

[2] Tsuyoshi， Shiga，Takanori， et al. Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects[J].Heart and vessels，2011，26：3.

[3]張立志.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，（29）.

[4]鐘聲宇.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果評價[J].中國衛生標準管理，2014，（19）.

[5]Shinya.Stimulation of human monocytic THP-1 cells by metabolic activation of hepatotoxic drugs[J].Drug metabolism and pharmacokinetics，2012，27：6.編輯/張燕