品管圈活動在降低心內科住院患者護理標識錯誤率中的應用

摘要：目的 探討品管圈管理工具在降低心內科住院患者護理標識錯誤率中的應用效果。方法 成立品管圈，按照品管圈活動步驟，運用質量管理常用工具對心內科住院患者護理標識存在的問題進行改進，并將改進前、后狀況進行比較。結果 實施品管圈活動后，心內科住院患者護理標識錯誤率由15.17% 下降至5.23%，差異有統計學意義（P<0.001）。結論 品管圈活動可有效降低心內科住院患者護理標識錯誤率，提高圈員運用品管工具解決臨床實際問題的能力。

關鍵詞：品管圈；護理標識；質量改進

Application of Quality Control Circle Activity in Reducing the Error Rate of Patients' Nursing Marks in Cardiology Department

YE Jing，FANG Jin，YU Li-fen

（No.1 Hospital of Peking University，Beijing 100000，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of the Quality Control Circle activity in reducing the error rate of patient' nursing marks in the Department of Cardiology. Methods We set up the QCC Group. In accordance with the steps of QCC， we did quality improvements focus on the existing problems of patient' nursing marks in the Department of Cardiology by using quality management tools. Then compare the results before and after improvement measures. Results After the QCC activity， the error rate of patient' nursing marks in the Department of Cardiology decreased from 15.17% to 5.23% and the difference was statistically significant （P <0.001）. Conclusion QCC activity could effectively reduce the error rate of patient' nursing marks in the Department of Cardiology and improve the ability of members of QCC Group to solve clinical nursing problems.

Key words：Quality Control Circle； Nursing marks； Quality improvement

護理標識是指為保障臨床醫療護理人員及患者安全，確保護理工作有序進行、護理質量有效提升，應用規范的圖案和文字對護理工作中需警示的環節進行具有行業特征標識的總稱[1]。心內科由于老年患者居多、高風險藥物廣泛使用、心血管疾病夜間發病率高等原因，跌倒發生率較高[2]；同時心內科病房開展介入手術、患者周轉率快。因此，在護理服務過程中，科學、合理、正確地使用護理標識，對保障患者安全、預防不良事件起重要作用。2014年5月，我病房針對護理部三級質控中多次發現住院患者護理標識錯誤的現狀，采用品管圈方法實施質量改進，取得滿意效果，現報道如下。

1方法

1.1成立品管圈 2014 年5月，心內科10 名護理人員自發成立品管圈小組，其中主管護師5名，護師5名；學歷為碩士1名，本科7名，專科2名；平均年齡33.5歲。通過自薦和推薦相結合的方式，選出護士長擔任圈長，1 名主管護師擔任副圈長，1名護師擔任秘書。通過微信平臺以及晨交班宣傳等方式，發動全體護理人員共同參與品管圈活動。選定\"螞蟻圈\"為圈名，美國學者吉姆·羅恩指出螞蟻令人驚訝的四部哲學，永不放棄、未雨綢繆、期待滿懷、竭盡全力；圈徽中的卡通螞蟻面帶自信的笑容，雙手大拇指豎起。\"螞蟻圈\"寓意我們病房護理人員像螞蟻一樣勤勞、團結，發揮小螞蟻的大智慧，提高病房的護理質量。

1.2選定主題 通過收集全體護理人員的意見與建議，運用頭腦風暴方法，最終提煉出8個主題，10 名圈員根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個項目對各主題進行評價，每項按5、3、1分進行評分，各主題最終得分以4個項目總分表示[3]。分數最高（18.5分）者\"降低心內科住院患者護理標識錯誤率\"為本次品管圈活動主題，該主題在上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面的評分分別為4.8、5.0、5.0、3.7 分。

1.3擬定計劃 根據主題，運用六何（5W1H）分析法制定活動計劃，包括擬定計劃、把握現狀、設定目標、解析問題、擬定對策、實施與評價對策、確認效果、標準化、活動日期、活動地點、圈員分工、采用方法等，并繪制成甘特圖。活動周期定為2014 年5月～11月，主要運用頭腦風暴法、甘特圖、柏拉圖、條形圖、魚骨圖、雷達圖等品管工具。

1.4把握現狀 于2014年6月～7月采用自行設計的《心內科住院患者護理標識錯誤調查表》，圈員按照輪值表安排，每天檢查住院患者護理標識錯誤情況，普查與抽查相結合，調查標識包括床頭卡、腕帶、護理級別（床頭欄、一覽表）、飲食（床頭欄、一覽表）、過敏標識（床頭欄、一覽表、病歷）、危險因素警示（床頭欄）以及各種管路標識。將數據進行整理匯總，得出調查住院患者600人次，發生錯誤91次，錯誤發生率為15.17%。對出現91次住院患者護理標識錯誤的原因進行分析：新收患者未及時更新標識44次，改醫囑后未及時更新標識29次，轉入患者未及時更新標識8次，病房倒床時未及時更新標識6次，術后患者標識未交接4次。通過改善前柏拉圖確定本次品管圈改善重點為\"新收患者未及時更新標識\"以及\"改醫囑后未及時更新標識\"，見圖1。

圖1 改善前心內科住院患者護理標識錯誤原因柏拉圖

1.5設定目標 明確重點內容后，設定目標。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈員能力）[3]。圈能力=3.7/5=0.74，目標值=15.17%-（15.17%×80.22%×74.00%）≈6.16%，即希望通過品管圈活動使我病房住院患者護理標識錯誤率降低至6.16%。

1.6解析問題 圈員通過頭腦風暴法，對負責住院患者護理標識相關人員包括主、副班護士、責任護士、夜班、周末、節假日值班護士以及其他4個方面進行護理標識錯誤特性要因分析，繪制魚骨圖，見圖2，尋找護理標識錯誤出現的根源。請全體圈員對每一個小要因按照重要程度進行評價，每項按5、3、1 分評分，按照80/20原則選定排序靠前20%的原因為要因[3]。最終確定改進重點為護理安全管理知識缺乏、未形成相關流程規范及交班沒有復查3個方面。

圖2 住院患者護理標識錯誤原因分析魚骨圖

1.7擬定對策 針對以上造成住院患者護理標識錯誤的原因，全體圈員通過頭腦風暴討論、評分，制定以下措施：①加強對各層級護士護理安全管理相關知識的培訓，使其充分理解護理標識的重要性以及醫院的規章制度，進而改善其行為；②制定住院患者護理標識相關工作規范，幫助各班護士梳理相關工作流程；③建立護理標識檢查小組，實施自查與互查；④在交班表格中加入新患者護理標識一欄，每天及時交接。

1.8實施對策

1.8.1加強護理安全管理相關知識培訓 個體的任何行為都是建立在知識和信念的基礎上，行始于知和信，而最終使個體采取行為的驅動力是信念[4]。因此要加強對護理人員護理安全管理相關知識的培訓，使其認識到護理標識對保障患者安全、預防不良事件起重要作用，同時使其認識到患者護理標識是護理部三級質控的重點，樹立做好患者護理標識相關工作的信念，進而改善其行為。通過收集資料、查閱文獻、咨詢護理部質控專家，針對患者護理標識錯誤情況，制作了培訓課件。對病房各層級護士進行專題知識講座，講座內容包括影響護理安全的因素、護理安全管理策略、與護理標識相關的護理風險相關規定。圈長利用晨交班時間考核培訓內容，并反復強調患者護理標識的重要性。

1.8.2規范護理標識相關工作 目前臨床工作中患者護理標識相關工作尚未有明確規范，各班護士對患者護理標識相關工作各自的職責模糊，存在空擋和交叉。因此，根據臨床實際情況，制定可行的、統一的患者護理標識相關工作規范，達到為各班護士的護理標識工作提供依據和思路的目的。通過查閱文獻和專家咨詢，制定了相關工作規范，內容包括：①副班護士接收新入院患者和轉入患者后，完善各項入院評估資料、床頭卡、腕帶以及一覽表的過敏標識，并通知醫生接收患者；②醫生開具電子醫囑后，主班護士更新一覽表的護理級別和飲食，并將更新的護理級別、飲食、是否過敏轉抄記錄本；③責任護士根據記錄本更新患者床頭欄（護理級別、飲食、是否過敏）和病歷（過敏種類），根據評估資料更新危險因素警示（跌倒、壓瘡）；④若患者需要使用管路，責任護士做好各種管路標識；⑤對于倒床患者，由主班護士負責更新一覽表護理標識，由責任護士負責更新床頭卡、腕帶、床頭欄等護理標識；⑥術后患者由責任護士做好床頭卡、各種管路標識的交接；⑦夜班、周末及節假日值班護士按照以上規定進行護理標識相關工作，并在床頭交接班時做好每個護理標識更新患者的交接工作；⑧責任護士每周檢查所負責患者的護理標識3次（周一、周三、周五）。組織病房護士學習患者護理標識相關工作規范，由圈長檢查規范落實情況。

1.8.3建立護理標識檢查小組 根據責任護士分組A組、B組建立2個護理標識檢查小組。組長通過自薦，由年資較高的護士擔任，工作責任心強，具有一定組織管理能力，由組長根據本組護士的排班情況和工作能力，制定護理標識檢查人員輪值表，落實到每天。輪值檢查人員隨機進行自查（A組查A組）與互查（A組查B組），采用普查與抽查相結合的方式，認真填寫《心內科住院患者護理標識錯誤調查表》，并將檢查結果公示1次/w，起到監督警示的作用。

1.8.4重新設計交班表格 在護理交班表格中加入患者護理標識的交接，包括新入院患者、轉入患者、更該醫囑后的護理級別、飲食、是否過敏，由夜班、周末及節假日值班護士填寫，在床頭交接班時使用，重新設計的交班表格方便了責任護士患者護理標識相關工作的開展。

1.9檢查與檢討 采用《心內科住院患者護理標識錯誤調查表》，將護理標識檢查小組的檢查結果用數據和直方圖表示，全體圈員在圈會上就存在的問題進行討論分析，若改善效果不佳，可再次制定對策或修正對策，持續改進。

2結果

2.1有形成果 本次品管圈活動的有形成果主要為心內科住院患者護理標識錯誤率的降低。改善措施實施前5 w（2014 年6月～7月），調查住院患者600人次，發生護理標識錯誤91次，錯誤發生率為15.17%，改善措施實施后5 w（2014年8月～9月），調查住院患者650人次，發生護理標識錯誤34次，錯誤發生率為5.23%，低于目標值6.16%，見圖3、圖4。經SPSS 16.0 軟件進行統計分析，改善措施實施前后護理標識錯誤率差異有統計學意義（χ2=34.224，P<0.001），說明品管圈活動的開展有效降低了心內科住院患者護理標識的錯誤率。

圖3 改善后心內科住院患者護理標識錯誤原因柏拉圖

圖4 品管圈實施前后無形成果對比雷達圖

2.2無形成果 品管圈活動的無形成果是指營造愉快的工作環境，鼓勵員工發揮聰明才智、提升創造力，多提出合理化建議和提高工作效能等[5]。采用自制評分表對每位圈員進行品管手法、解決問題能力、責任心、自信心、積極性、溝通協調能力、和諧度、團隊凝聚力8項內容的調查，每項分值1～5分，分別計算8項內容的平均分，并與改進前比較，繪制心內科住院患者護理標識質量控制品管圈活動的無形成果雷達圖，見圖4，結果顯示，無形成果顯著。

3標準化

經過此次品管圈活動，將實踐證明的有效降低心內科住院患者護理標識錯誤率的措施進行整理匯總，最終制定了住院患者護理標識相關工作規范、護理標識檢查小組日常工作內容以及在臨床護理工作中使用重新設計的交班表。

4討論

近年來，由于醫院管理理念的進步和患者自主意識的增強，患者安全問題已經引起世界衛生組織（WHO）及眾多國家醫務界的高度關注。衛生部于2013年頒布《患者十大安全目標》，其中\"嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性\"、\"嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤\"、\"防范與減少患者跌倒事件發生\"、\"防范與減少患者壓瘡發生\"與住院患者護理標識的規范管理息息相關。醫護人員在進行各項診療活動前必須核對患者身份，腕帶和床頭卡是重要依據。根據入院評估，對于跌倒、壓瘡高危患者，在床頭欄給予危險因素標識，對于患者、家屬及醫護人員均有警示作用，護士根據實際情況采取預防措施，進行健康教育，預防不良事件的發生。由于心內科科室特點以及患者特點，規范住院患者護理標識、降低錯誤率尤為重要。

品管圈活動作為實施護理質量改進的一種方法應用于護理質量管理中，效果是令人滿意的[6]。本次品管圈活動通過加強對各層級護士護理安全管理和\"零容忍\"相關知識的培訓、制定住院患者護理標識相關工作規范、建立護理標識檢查小組以及在交班表格中加入更新患者護理標識一欄等改進措施，切實降低了心內科住院患者護理標識的錯誤率。同時，通過參加品管圈活動科室護理人員受益匪淺。學習到品管手法，解決臨床實際問題思路拓寬、能力有所提高；參加科室管理，工作方面信心提高，充滿責任感、榮譽感以及滿足感；通過查閱文獻、收集資料、統計數據，激發科研興趣，為護理科研和論文撰寫奠定基礎；科室氛圍更加融洽，同事間更樂于合作、更甘于做出貢獻。

本次品管圈活動中，在實施改善措施后發生患者護理標識錯誤34次，分析原因：①可能由于心內科病房周轉率較快，醫生未能及時開出電子醫囑，故主班護士不能及時將新患者飲食、護理級別轉抄記事本，導致責任護士在檢查小組檢查時未能及時更新床頭欄；②可能與輪轉護士對護理安全管理和\"零容忍\"相關知識缺乏、對住院患者護理標識相關工作規范不熟悉有關。通過檢討我們探索改進的方向，例如有些規范的施行需要醫生共同配合、需要醫護有效溝通，同時需要加強對輪轉護士的培訓等，指引下一輪護理質量持續改進活動。

參考文獻：

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[3]張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].杭州：浙江大學出版社，2012：51-56.

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編輯/肖慧