天津市紅橋區兒童口腔疾病情況調查及預防保健措施分析

摘要：目的 了解紅橋區幼兒園兒童口腔保健狀況，為制定相應干預措施提供依據。方法 對天津市紅橋區幼兒園2014年5月～12月開展兒童口腔保健情況進行調查，對2014年紅橋區幼兒園口腔檢查年報資料進行分析。結果 紅橋區幼兒園已開展了口腔疾病防治工作；兒童齲齒患病率為51.37%，其中小班患齲率38.70%，中班患齲率51.98%，大班患齲率62.72%。兒童的反（牙合）患病率：5.07%。結論 紅橋區幼兒園兒童口腔防治工作良好，應加強3～4歲兒童口腔疾病的預防工作，齲齒的預防應提前到社區小年齡組兒童，保健醫師應提高健康教育知識技能，做好兒童家長的口腔保健知識宣傳。

關鍵詞：兒童；齲齒；反（牙合）；防治

在過去的數10年，我國人民生活水平不斷提高，糖的攝入量增加，食物加工趨向細化，導致乳牙齲齒患病率高，發病早等特點成為影響兒童口腔健康的常見疾病[1]。反（牙合）是錯（牙合）畸形中比較常見的一種，而乳牙反（牙合）則影響兒童面部的正常發育和口腔的正常功能，影響美觀，給患兒造成心理傷害。齲齒和反（牙合）是兒童當前受影響比較嚴重的兩類疾病，應該預防及給予相應的干預措施。

通過對天津市紅橋區24所幼兒園內學齡前6916名兒童進行了調查，依據統計學方法對乳牙齲齒患病率、乳牙反（牙合）率進行統計分析，并制定相應預防方法和干預措施。

1資料與方法

1.1一般資料 對天津市紅橋區24所幼兒園內學齡前6916名兒童進行調查，其中小班（3～4歲年齡組包括4歲）：2217人，中班（4～5歲年齡組包括5歲）：2349人，大班（5～6歲年齡組包括6歲）：2350人。

1.2方法 由口腔保健醫生使用統一的口腔檢查器械一次性口鏡、鑷子和普通探針進行檢查，并記錄在紅橋區區幼兒園學齡前兒童口腔保健手冊上。口腔檢查工作開始前組織參與口腔患齲情況檢查的醫生進行技術培訓，并進行一致性的檢驗：具體做法是：選15～20名受檢者，由檢查者及一名參考檢查者對受檢者各做一次口腔檢查，檢查者于隔日上午再做1次檢查，然后每個檢查者的檢查結果按相同牙位與參考檢查者比較，觀察檢查者之間技術誤差大小，檢查者2次檢查結果比較，kappa值為0.82完全可靠。之后去幼兒園進行檢查。

1.2.1齲齒的診斷方法 判斷是否存在齲齒（凡是牙齒表面或窩溝處有色、形和質三方面改變的即診斷為齲齒），凡活動性齲、因齲失牙、補牙均按齲齒計算。

1.2.2乳牙反（牙合）的診斷方法 牙尖交錯（牙合），下前牙咬在上前牙之前，覆蓋為負值。該牙合型基本沒有切割功能，并且對面型、唇齒音的發音等有較大的影響。后牙反（牙合）表現為下后牙的頰尖咬在上后牙頰尖的頰側。

1.3統計學方法 采用spss 13.0進行數據統計，計數資料采用χ2 檢驗，檢驗水準為0.05。

2結果

2.1口腔保健工作開展現況 幼兒園100%開展口腔保健健康教育工作， \"在園所宣傳欄中張貼口腔保健知識\"為100%（24 家）；\"定期發放口腔保健宣傳材料\"（檢查患病者）（24家）；齲齒防治措施實施情況為：要求幼兒園將開展3歲以上兒童餐后刷牙\"開展餐后刷牙\"占100.00%（24 家）。

2.2全區口腔保健覆蓋及齲齒患病情況和反（牙合）情況 2014年天津市紅橋區在園兒童口腔檢查率為100%，齲齒患病率為51.37%，并呈現隨年齡組增加而增加的趨勢，見表1。

反牙合患病率為：5.07%，中班和大班有干預反（牙合）的經歷，所以，隨著年齡增加而減少的趨勢，見表2。

3討論

3.1齲齒患病率 通過這次普查我區口腔保健醫師了解到紅橋區在園學齡前兒童的患齲情況和反（牙合）患病率情況，并且根據情況制定措施。2014 年紅橋區在園學齡前兒童的患齲率為51.37%，雖然遠遠低于全國調查的城市乳牙患齲率的79.53%[2]，但各年齡組兒童的患齲率呈現隨年齡組逐漸上升趨勢。我們口腔保健醫師根據數據情況希望對我區兒童口腔狀況進行針對性篩查、預防和治療，改善我區在園學齡前兒童口腔患病率，對于兒童的口腔問題從小抓起。應從小干預原因為：①新入園兒童患齲率增高，研究表明，嬰幼兒齲齒發生與喂養食物種類及喂養習慣有重要關系[3]入園前家長忽視了正確的喂養方式和食物種類，而且隨著生活的提高食物的精細化，含糖量增高，侵蝕牙齒的機會增加。②很多家長存在誤區：認為孩子年齡小不用刷牙，或者孩子用錯誤的方式刷牙時，家長不給予重視。③家長忽視孩子口腔問題導致患齲率隨著年齡的增加而增加。④預防性口腔醫療服務水平和大眾自我口腔保健沒有相應跟進，導致乳牙患齲率逐年增高[4]。齲齒的牙體破壞或者疼痛影響進食，進而影響兒童的身體發育；由于疼痛或一側牙齒破壞引起的偏側咀嚼，使面部發育畸形；乳牙齲壞還可影響恒牙生長，造成恒牙排列不齊，畸形。因此乳牙的齲齒不僅需要治療，而且宜早期治療。采用氟保護漆聯合窩溝封閉技術預防兒童齲病被認為是較理想的治療方式[5]氟保護漆主要成分是氟化硅，屬于一種含氟的涂膜，其作用原理是通過降低細菌牙釉質以及解除蛋白質的吸附作用，從而達到對抗兒童齲病的效果[6]。同時氟能與牙齒的組成成份羥基磷灰石結合從而生成難溶于酸的氟磷灰石 ，從而降低牙釉質的溶解性，增強氟磷灰石對抗酸性的能力[7]。

3.2乳牙期反（牙合） 乳牙反（牙合）可由不良習慣或頜骨創傷造成，有少數是遺傳性的安氏I類錯牙合。乳牙期前牙反（牙合）多為牙性及功能性反（牙合），如果治療不及時將影響口腔頜面部軟硬組織的正常生長發育，形成Ⅲ類骨性反（牙合），不僅使顏面凹面畸形加重，而且導致治療難度的增加，同時影響患兒心理健康。因此，應盡早矯治乳牙反（牙合）。乳牙反（牙合）是兒童一種常見的牙頜畸形，它將對上、下頜骨的生長帶來嚴重不良影響。上頜骨的生長因下前牙的阻礙而受到抑制，下頜骨的生長又受上頜骨生長推力而過度生長[8]。

乳牙反（牙合）最佳治療年齡為3～5歲，年齡太小的患兒多不能配合，年齡>5 歲則接近替牙期，乳牙牙根吸收多，牙齒輕度松動。乳牙反（牙合）為兒童口腔科常見的錯頜畸形，但由于家長對相關知識認識不足，錯過了患兒矯治時機，使患兒在替牙期、恒牙期反（牙合）進一步發展，成為骨性反（牙合），最終只能通過正頜手術來矯治，使治療難度加大，療程延長，費用高。而早期功能性矯治，方法簡單，療效明顯，費用低，在基層醫院都可以進行，值得推薦。

這次的普查針對有問題的兒童，統一進行回診治療，并及時給家長和幼兒園老師普及口腔保健知識，對紅橋區兒童的口腔保健有了更進一步的提高。

參考文獻：

[1]Perera P J，Abeyweera N T，Fernando M P，et al.Prevalence of dental caries among a cohort of preschool children living in Gampaha district，Sri Lanka： A descriptive cross sectional study[J].BMC Oral Health，2012， 12：49.

[2]齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學調查[M].北京：人民衛生出版社，2008：60-112.

[3] Keiko T，Yoshihiro M. Association Between Breastfeeding and Dental Caries in Japanese Children[J]. J Epidemiol，2012，22（1）：72-77.

[4] j Petersen PE.The World Oral Health Report 2003：continuous Improvement of oral health in the 21 stcentury-the approach of the WHO 910hal oral health programme [J].Community Dent Oral Epidemiol，2003，31（Suppl 1）：3-23.

[5]諶東明.窩溝封閉術在兒童防齲應用中的臨床觀察[J].重慶醫學，2011，40（4）：458-459.

[6]王慶武.窩溝封閉術防治不同年齡段齲齒170例觀察[J].陜西醫學雜志，2011，5（2）：189-190.

[7]楊峰.應用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術防齲的療效觀察[J].河北醫藥，2011，17（4）：498-499.

[8]黃金芳.口腔正畸學[M].北京：人民衛生出版社，1988：58.

編輯/張燕