胸壁黏膜相關淋巴瘤1例

·病例報道·

胸壁黏膜相關淋巴瘤1例

*通信作者 E-mail:13985114120@163.com

網絡出版時間：2015-09-11網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2314.050.html

王濤， 劉浪波， 林鵬， 肖家榮， 張艦*

(貴州醫科大學附院 胸外科， 貴州 貴陽550004)

[關鍵詞]胸壁； 淋巴瘤； 抗原CD20； 抗原CD79a

[中圖分類號]R734.4

黏膜相關淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)是一種惰性的低度惡性的B細胞小細胞淋巴瘤。在1994年淋巴瘤REAL分類和WHO 2001年造血和淋巴組織分型中，MALT作為一種獨立的淋巴瘤類型被列出[1]。MALT主要發生在與黏膜和腺體上皮有關的結外器官上，胸壁作為起病部位極為少見。2015年03月收治1例胸壁MALT患者，現報道如下。

1臨床資料

患者男性，64歲，發現胸部包塊5+月。查體可見右鎖骨中線第2、3肋間隙處捫及4 cm×2 cm×1 cm包塊，質韌，活動性可，邊界清楚；右側鎖骨中線第4、5肋間捫及3 cm×2 cm×1 cm包塊，質韌，活動性可，邊界清楚；左側鎖骨中線第3、4肋間捫及2 cm×1 cm×1 cm包塊，質韌，活動性可，邊界清楚。胸部CT增強示雙側前胸壁結節，診斷炎性病變原因待定(圖1)。入院術前準備后，全麻下行前胸壁包塊切除術。術中按術前觸摸包塊標記，取右鎖骨中線第2、3肋間，切開皮膚，逐步分離，觸摸到包塊，質韌，予電刀分離周圍筋膜，病灶與周圍組織連接致密，基底部與胸大肌連接，予以部分胸大肌及其筋膜切除，將病灶完整切除。于右側鎖骨中線第4、5肋間及左側鎖骨中線第3、4肋間分別觸摸到2個包塊后，完整切除包塊。 切除的包塊病理檢查結果顯示前胸壁脂肪組織及淋巴組織增生，伴異型性。免疫組化結果顯示增生的淋巴樣細胞CD20+、CD3+、CD45RO0+,以CD20及CD79a陽性B細胞占優勢(圖2)，MUM-1少數細胞(+)、BCL-6-、BCL-2+、CD15-、CD30少數轉化細胞(+)，EMA-、ALK-、CK-，Ki67陽性約20%～30%。補充免疫組化顯示CD23-、CyclinD1-、CD5+(T細胞)，lambda+與kappa+比>3∶1。診斷胸壁包塊為粘膜相關淋巴瘤，惰性。患者術后第3天出院，術后電話隨訪1月，于臉部出現多發包塊，考慮與黏膜相關淋巴瘤相關，暫未予治療。

2討論

MALT中老年發病居多，中位年齡61歲，女性稍多于男性[2]。有報道稱，MALT平均發病年齡為60歲[3]。一般低度惡性MALT可在原發部位和(或)局部淋巴結局限較長時間，且具有結外復發傾向[4]，MALT多個結外部位受累的情況可達10%[5]。MALT可轉化為彌漫型大細胞淋巴瘤(高度惡性)，其預后較差[2]。結合本病例，患者術后1月出現臉部多發包塊，考慮復發或向彌漫型大細胞淋巴瘤轉化可能。

胸壁MALT主要靠病理學檢查確診，有以下病理學特征：(1)淋巴瘤濾泡邊緣區有濾泡中心細胞樣腫瘤細胞增殖；(2)淋巴瘤細胞浸潤黏膜上皮或腺上皮之間形成上皮病變；(3)濾泡中心細胞樣腫瘤細胞有向漿細胞分化的傾向；(4)腫瘤性濾泡可與反應性濾泡同時存在，形成濾泡克隆化[6]。MALT淋巴瘤細胞具有親上皮現象的獨特生物學特性，進入血循環后重新回到黏膜部位遷移到遠離原發部位的其他黏膜部位而不進入外周淋巴組織[7]，免疫表型主要來源于邊緣帶的B細胞。本病例患者免疫組化顯示CD20及CD79a陽性B細胞占優勢表達。

上胸壁包塊　　　　　　　　　　 　　　　　　下胸壁包塊 圖1　胸部增強CT顯示右側上、下胸壁包塊 Fig.1　Chest enhanced CT showing enclosed mass on the right side of the chest wall

CD20+　　　　　　　　　　　　　　　　　　 CD79a+ 圖2　黏膜相關淋巴瘤包塊CD20和CD79a表達 Fig.2　CD29 and CD79a expression in mucosa associated lymphoma enclosed mass

胸壁黏膜MALT臨床表現及影像學表現無特異性，治療以外科手術切除為主。多數患者手術切除后效果滿意，預后良好。該病確診依賴于病理學檢查，因此，臨床上獲得病理組織學標本明確診斷，對指導治療尤為重要。

3參考文獻

[1] Borie R，Wislez M，et al.Clinical characteristics and prognostic factors of pulmonary MALT lymphoma [J].Eur Respir J， 2009(6):1408-1416.

[2] 李勝難，羅小紅，殷清華，等.低度惡性黏膜相關淋巴瘤向彌漫型大B細胞淋巴瘤轉化的臨床病理分析 [J].湖南醫學， 2008(4):117-118.

[3] Oh SY，Kim WS，Kim JS，et al.Pulmonary marginal zone B-cell lymphoma of MALT type-What is a prognostic factor and which is the optional treatment，operation，or chemotherapy:consortium for Improving Survival of Lymphoma (CISL) Study [J].Ann Hematol， 2010(6):563-568.

[4] Ann A.Clinical of Intertional Lymphoma Study Group Classificational of non-Hodgkim’s Lymphoma，The non-Hodgkim’s Lymphoma Classification project [J].Blood， 1997(89):3909-3918.

[5] Thieblemmont C，Berger F.Mucosa-associated lymphoid tissue gastrointestinal and nongastrointestinal lymphoma behavior，Analysis of 108 patients [J].J Clin Oncol， 1997(15):1624-1630.

[6] Harris NL，Lsascson PG.What are the criteria for distinguishing MALT from non-MALT Lymphoma at extranodol sites [J].Am J Chi Pathol， 1999(1 suppl 1):126-132.

[7] 彭思達，譚獲.肺黏膜相關組織樣淋巴瘤7例并臨床診斷與分析 [J].中國腫瘤臨床， 2014(14):922-924.

(2015-04-01收稿，2015-08-11修回)

編輯： 文箐潁