護理干預對眼外傷致眼球摘除患者負性情緒及睡眠質量的影響

護理干預對眼外傷致眼球摘除患者負性情緒及睡眠質量的影響

朱群仙，蔡方榮，王曉莉

(四川省資陽市第二人民醫院眼科，四川資陽641400)

摘要：目的：探討護理干預對眼外傷眼球摘除術患者負性情緒及睡眠質量的影響。方法：選擇符合標準的患者50例，隨機分為觀察組25例，對照組25例，兩組患者均給予常規護理，觀察組加用護理干預，入院時、手術前1d和出院前采用漢密爾頓焦慮量表-14項(HAMA-14)評價焦慮、漢密爾頓抑郁量表-21項(HAMD-21)評價抑郁、匹茲堡睡眠質量指數調查問卷(PSQI)評價睡眠質量。結果：入院時，兩組患者HAMA-14、HAMD-21及PSQI評分相似，差異均無統計學意義(P>0.05)；手術前1d，兩組患者HAMA-14、HAMD-21及PSQI評分較入院時均增加，但觀察組增加幅度較小，差異均有統計學意義(P<0.05)；出院前，兩組患者HAMA-14、HAMD-21及PSQI評分較入院時均下降，但觀察組下降幅度更大，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：護理干預能有效減輕眼外傷眼球摘除術患者負性情緒，改善睡眠質量，為患者術后康復奠定良好的基礎。

關鍵詞：護理干預；眼外傷；眼球摘除術；負性情緒；睡眠質量

文章編號：1006-6233(2015)11-1890-04

基金項目:*四川省資陽市科技局資助項目,(編號:2012-014)

文獻標識碼：B

Effects of Nursing Intervention on the Quality of Sleep and Negative

Emotions in Patients with Abscission Bulbi for Ocular Injury

ZHUQunxian,CAIFangrong，WANGXiaoli

(The Second People's Hospital of Ziyang, Sichuan Ziyang 641400, China)

Abstract：Objective: To investigate the effects of nursing intervention on the quality of sleep and negative emotions in patients with abscission bulbi for ocular injury. Method: A total of 50 eligible patients were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 25 patients in each group. The patients of both groups were given with usual care, while the patients of the observation group were given with nursing intervention additionally, and Hamilton anxiety scale - 14 items (HAMA-14), Hamilton's depression scale - 21 items (HAMD-21), and Pittsburgh sleep quality index (PSQI) scores on admission, at 1 day before the surgery, and before discharge were used to evaluate the anxiety, depression, and quality of sleep, respectively. Result: On admission, the patients of the two groups had similar HAMA-14, HAMD-21, and PSQI scores, and all the differences were statistically insignificant (P > 0.05). At 1 day before the surgery, the patients of both groups had increased HAMA-14, HAMD-21 and PSQI scores when compared with those on admission, but the patients of the observation group had smaller increasing extents, and all the differences were statistically significant (P<0.05). And before discharge, the patients of both groups had decreased HAMA-14, HAMD-21 and PSQI scores when compared with those on admission, but the patients of the observation group had greater decreasing extents, and all the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Nursing intervention can effectively lighten the negative emotions, improve the quality of sleep, and lay a good foundation for postoperative rehabilitation in patients with abscission bulbi because of ocular injury.

Key words：Nursing intervention;Ocular injury;Abscission bulbi;Negative emotions;Quality of sleep

眼球摘除術是指眼球的功能已全部喪失或將全部喪失情況下做出的一種治療措施，是眼外傷最不幸的結局[1,2]。眼外傷患者往往難以接受眼球摘除術，承受著極大的壓力和痛苦，易產生嚴重的負性心理，如恐懼、緊張、憤怒、焦慮、抑郁、自卑等[3]。負性情緒又可影響患者睡眠質量，而良好的睡眠對患者心理健康和正常的生理活動具有重要作用[4]?，F代護理提倡提高患者的適應能力，關注患者的身心健康，促使其病情向健康的方向發展。2012年10月至2014年10月，筆者對25例眼外傷實施眼球摘除術的患者實施了積極的護理干預，效果滿意，現報道分析如下。

1資料與方法

1.1病例選擇:入組標準：①單側眼外傷，擬行眼球摘除術；②年齡≥18歲，性別不限；③具有基本的語言表達和理解能力；④神志清醒，生命體征平穩；⑤符合醫學倫理學要求，自愿加入本研究，簽訂知情同意書。排除標準：①眼外傷前存在睡眠或精神障礙；②合并其他部位的嚴重損傷，危及生命；③智能減退，無法有效溝通或填寫調查問卷；④依從性極差或無法接受治療者。⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.2一般資料:選取符合上述標準的眼外傷實施眼球摘除術的患者50例，入院后隨機分為觀察組和對照組各25例。觀察組：男19例、女6例，年齡22～58歲，平均(36.89±7.27)歲；受教育年限6～17年，平均(10.73±2.52)年。對照組：男20例、女5例，年齡24～55歲，平均(36.61±7.14)歲；受教育年限5～18年，平均(10.84±2.50)年。兩組患者性別、年齡、受教育年限等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3護理方法:兩組患者均給予常規護理，如入院宣教、術前準備、術后嚴密監測生命體征、飲食及生活護理、健康指導等。觀察組加用護理干預，具體措施如下：①認知干預。個體化實施認知干預，著重講解此次住院眼球摘除術的必要性和重要性，促使患者擺正心態，接受現實。能夠正確對待疾病的治療，促進患者接受并適應單眼視力的生活，認識到獨眼不影響自己的日常生活。②心理干預。眼外傷患者身心受到雙重打擊，常表現為焦慮、抑郁等負性情緒，責任護士要建立和諧的護患關系，應站在患者的角度思考問題，多給患者鼓勵和幫助，樹立正確的人生價值觀和戰勝疾病的信心。如可將同類疾病患者安置在同一病室，讓他們多溝通交流，減少孤獨感，釋放心中的壓抑[5]。③情感支持。情感支持是患者戰勝疾病、痛苦的基礎，協調好患者的各種社會關系和家庭關系，并參與到護理當中，給予患者關懷和溫暖；責任護士也要認真聽取患者的主訴，善于體會其心境，給患者溫暖、同情和關心。④疼痛干預。眼外傷圍手術期，患者往往存在不同程度地疼痛，引起患者情緒變化，影響患者睡眠質量，應給予高度重視。告知患者疼痛的原因，以及疼痛是暫時性的，增強對疼痛的耐受性。臥床休息，減少探視的時間，避免揉搓眼睛和做頭部劇烈的搖擺運動，注意保暖，預防受涼，囑咐患者勿用力咳嗽和噴嚏等。疼痛是一種主觀的不愉悅的體驗，科采用分散注意力的方法，如與患者聊天、聽廣播、聊天等，把患者對疼痛的注意力轉移到別的地方，如舒緩優美的音樂可提高患者的痛閾值[6,7]。疼痛嚴重者，遵醫囑適當給予鎮靜、止痛治療。⑤睡眠干預。為患者創造良好的休息環境，減少病房周圍的噪音；要求患者養成良好的睡眠習慣，如按時定時睡眠、睡前溫水泡腳；合理安排治療及護理時間，減少影響睡眠的不良因素[8]。

1.4評定方法:①負性情緒：使用漢密爾頓焦慮量表-14項(HAMA-14)評價患者的焦慮情緒，該量表總共有14個項目，采用5級評分法，用0～4分表示，以大于或等于14分這個標準代表肯定有焦慮。用漢密爾頓抑郁量表-21項(HAMD-21)評價患者的抑郁情緒，此量表總共有21個項目，采用0～4分的5級評分法，>20分肯定有抑郁。于入院時、手術前1d和出院前各評價1次。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數調查問卷(PSQI)進行評定，包括7個部分，每部分按0～3分計算，總分范圍0～2l，得分越高表示睡眠質量越差[9]。于入院時、手術前1d和出院前各評價1次。

2結果

2.1兩組患者焦慮評分比較:入院時，兩組患者HAMA-14評分差別不大，差異無統計學意義(P>0.05)；手術前1d和入院時比較，兩組患者HAMA-14評分均增加，但觀察組增加幅度較小，差異有統計學意義(P<0.05)；出院前，兩組患者HAMA-14評分同入院比較，均得到改善，分數降低，但觀察組改善更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者HAMA-14評分比較 (分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05

2.2兩組患者抑郁評分比較:入院時，兩組患者HAMD-21評分差別不大，差異無統計學意義(P>0.05)；手術前1d和入院時比較，兩組患者HAMD-21評分較入院時均增加，但觀察組增加幅度較小，差異有統計學意義(P<0.05)；出院前，兩組患者HAMD-21同入院比較，均得到改善，分數降低，但觀察組改善更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者HAMD-21評分比較 (分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05

2.3兩組患者睡眠質量評分比較:入院時，兩組患者PSQI評分差別不大，差異無統計學意義(P>0.05)；手術前1d和入院時比較，，兩組患者PSQI評分較入院時均增加，但觀察組增加幅度較小，差異有統計學意義(P<0.05)；出院前，兩組患者PSQI評分較入院時均下降，但觀察組下降幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者PSQI評分比較 (分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05

3討論

隨著工農業生產的發展，眼外傷發生率逐年上升，嚴重的眼外傷需要行眼球摘除術治療。該項手術具有破壞性，對患者身心健康均帶來嚴重的影響。通過觀察評分，入院時兩組患者都存在有明顯的抑郁和焦慮情緒，在手術前1d患者HAMA-14、HAMD-21評分較入院時進一步增加，而出院時最低，結果表明眼外傷行眼球摘除術患者負性情緒在圍術期不同階段是不斷變化的，離手術日程越近，其程度越重，主要原因是失去一只眼睛，擔心影響今后的工作和生活；兩組患者入院時HAMA-14、HAMD-21評分相似，通過積極護理干預，在術前1d和患者出院時觀察組患者的HAMA-14、HAMD-21評分均低于對照組，這說明通過采用護理干預能緩解眼外傷眼球摘除術患者焦慮及抑郁情緒，能滿足患者不同節段的心理變化需求，幫助患者調整心態。患者的負性情緒常常表現為在睡眠質量較差，但是手術后保證充足的睡眠，能夠提高患者免疫力，促進患者病情的康復。本研究結果顯示，觀察組患者術前1d及出院時睡眠質量優于對照組，表明護理干預可改善眼外傷眼球摘除術患者的睡眠質量。

參考文獻:

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[2]葉麗芳,鄒紅,劉魯霞,等.36例眼外傷致眼球摘除術患者的心理分析及護理干預[J].西南軍醫,2010,12(5):997～998.

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[8]孫建琴,王欣玲,羅霞.護理干預對輕中型顱腦外傷患者睡眠質量和綜合功能的影響[J].河北醫藥,2015,37(4):631～633.

[9]李慧英.預見性護理對提高子宮全切術后患者睡眠質量的臨床研究[J].中國現代藥物應用,2015,9(6):223～224.