“數字密碼”教學法在社區護士心肺復蘇技術培訓中的應用

陶秀萍

“數字密碼”教學法在社區護士心肺復蘇技術培訓中的應用

陶秀萍

目的探討“數字密碼”教學法在社區護士心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）技術培訓中的教學效果。方法將2015年05-07月接受CPR培訓的157名社區護士納入研究。按照培訓進程，將學員分為對照組和試驗組。對照組采用常規教學法授課，試驗組采用“數字密碼”教學法授課。授課內容以2010版《國際心肺復蘇指南》為標準，比較兩組的培訓效果。結果培訓前，兩組學員在12項操作項目中均存在較高的失誤率；培訓后，除對照組操作總時間（P=0.246）外，兩組學員各項目操作的失誤率較培訓前均顯著下降（P＜0.05）。培訓后，試驗組操作考核成績優于對照組（t=2.854，P＜0.05）；試驗組各項目失誤率均低于對照組，其中人工通氣一項，試驗組操作失誤率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.992，P=0.008）。結論“數字密碼”教學法同常規教學法均能有效提高社區護士的CPR技能，但“數字密碼”教學法因其簡便易學、重點突出的優勢，更適合應用于社區護士CPR技術的培訓。

“數字密碼”教學；心肺復蘇技術；社區護士；培訓

CPR是搶救生命最基本、最關鍵的技術和方法，是醫務人員必備的技能之一，尤其是社區醫務人員更應該牢固掌握[1]。然而有研究發現，我國社區醫務人員掌握CPR的水平較差，理論知識和技能考核合格率分別為8.33%和12.50%[2]。2015年筆者所在中心培訓科面向全市社區醫務人員進行了24場CPR培訓。培訓前，筆者發現學員掌握CPR能力差，摸底操作考核中暴露出操作順序顛倒、按壓通氣比例不正確、忘記呼救和評估呼吸脈搏等操作步驟失誤現象。為提高培訓效果，授課組及時采取“數字密碼”教學法，通過一組數字來理解和熟記CPR操作步驟[3]。本研究采用“數字密碼”教學法對社區護士進行CPR培訓，同時與傳統教學法比較，現將本次培訓的內容和效果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 昆山市區、鄉鎮社區護士157名，包括男10名，女147名，年齡22～57歲，平均（37.38±7.25）歲；學歷：中專59名（37.58%），大專95名（60.51%），本科3名（1.91%）；職稱：護士70名（44.59%），護師67名（42.68%），主管護師18名（5.10%），副主任護師2名（1.27%）；社區工作年限1～25年，平均（10.44±6.22）年；曾接受過CPR培訓124名（78.98%），未接受培訓33名（21.02%）。將24場次培訓隨機分為對照組和試驗組，各12場，學員分別為97名和60名。兩組學員在年齡、性別、學歷、工作年限和培訓經歷等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 昆山市區、鄉鎮社區兩組待培訓護士基本情況比較

1.2方法

1.2.1教學方法 兩組均由急救中心3名固定帶教老師統一授課，培訓內容以2010版《國際心肺復蘇指南》為標準，教學模具為挪度醫療器械（上海）有限公司提供的急救心肺復蘇模擬人（bou/cpr 580）。對照組采用常規教學法進行授課；試驗組采用“數字密碼”教學法進行授課（表2）。兩組授課均重點講解CPR技術的重要性、相關理論和動作要領，并對每個動作分解解說，之后討論交流，再進行完整的CPR操作演示，隨后分組在模擬人上進行實體操作和強化性指導、糾偏，直至掌握CPR操作流程和動作要領。兩組統一方法分組，每組10人，學員進行操作練習3 h后進行考核。

表2 “數字密碼”教學法五步驟教學內容

1.2.2評價方法 根據《臨床護理教程》中的CPR急救流程及評分標準（百分制）[4]結合衛生部緊急救援中心與美國心臟協會（American Heart Association, AHA）共同啟動的基礎生命支持（basic life support, BLS）的專業培訓要求制訂評分表[5]，操作及格分值為90分。由3位授課老師擔任考核。

2 結 果

2.1培訓前后兩組學員操作情況比較 培訓前評估，發現兩組學員在12項操作項目中均存在較高的失誤率。培訓后，兩組學員在操作項目中的失誤率均有所降低，其中對照組除操作總時間（P=0.246），其他項目培訓后操作失誤率與培訓前比較均顯著降低（P＜0.05）；試驗組12項操作項目培訓后操作失誤率與培訓前比較均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 培訓前后兩組12項操作項目失誤率比較（n, %）

2.2培訓后兩組學員情況比較 培訓后，對照組考核成績為（95.45±2.81）分，低于試驗組的（99.16±2.31）分，差異有統計學意義（t=2.854，P＜0.05）；比較培訓后兩組在12項操作項目失誤率，試驗組各項均低于對照組，其中人工通氣一項，試驗組操作失誤率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.992，P=0.008），見表3。

3 討 論

3.1培訓效果 兩組學員在培訓前CPR操作評估中均表現出較高失誤率；培訓后，除對照組操作總時間一項外，兩組學員的操作失誤率較培訓前均顯著下降，說明兩種培訓方法均能顯著提高學員CPR操作技能。培訓后，試驗組學員CPR操作考核成績高于對照組，但在12項操作項目失誤率的比較方面，由于樣本量較小，試驗組并未表現出顯著的優勢，說明“數字密碼”教學法在教學效果方面與常規教學方法相當，甚至可能優于常規教學方法，當然，這一結論有待擴大樣本量進一步研究驗證。筆者認為，“數字密碼”教學法因其簡便易學的優勢，更適宜應用于社區護士的CPR技能培訓。

3.2“數字密碼”教學法適應社區護士培訓現狀 本研究發現培訓前兩組學員掌握CPR技術水平較差。查找原因，將是否接受過培訓作為失誤理由進行分析，進一步研究發現124（78.98%）名學員曾于一年內接受過CPR培訓，但在培訓前評估考核中發現12人（7.64%）操作程序顛倒，99人（63.06%）人工通氣方法錯誤，52人（33.12%）忘記呼救，66人（42.04%）未進行呼吸脈搏判斷就開始CPR操作，62人（39.49%）按壓深度、頻率錯誤等，這都說明曾經的培訓效果不佳。有研究發現接受CPR培訓后3個月、6個月、1年后，學員的掌握水平持續下降[6]。鄭建惠等[7]調查研究接受CPR培訓的醫務人員，發現工作后只有少部分真正實施過CPR操作。因此，及時推出一種簡單實用的CPR教學方法十分必要。“數字密碼”教學法以朗朗上口的操作口訣為特色，包含操作的全部步驟和重點內容，連貫性強，便于理解記憶，即使工作中不經常操作，但在搶救患者時根據口訣可立即規范操作，達到搶救目的。

3.3數字密碼教學法提升社區護士急救水平 社區護士承擔急危重癥患者的搶救工作，其掌握CPR的水平直接影響急救效果。在急救現場實施高質量CPR可能挽救患者生命。相反，低質量的CPR（如復蘇操作不規范、復蘇內容缺失、應用次序混亂或相互干擾或輕易放棄復蘇等）可能造成有生還希望的復蘇未能得到應有的效果[8]。2010版心肺復蘇指南強調快速判斷心臟驟停啟動急救系統，有效的CPR、快速除顫、高級生命支持和綜合的心臟驟停后治療等5個環節。這一過程環環相扣且相互影響、制約。數字密碼中“1”“120”“180”“30∶2”凝練了前兩個環節的精華，強調了評估、呼救、按壓、白金急救、團隊協作的重要急救理念，確保CPR操作更規范、更及時有效，為后3個環節的搶救爭取時間，以提高搶救成功率。培訓的目標是少犯或不犯錯誤，“數字密碼”教學法不僅使CPR培訓更簡單、實效，因其重點突出的優勢更有利于護士掌握科學的急救理念和最前沿的急救指導，全方位提升社區護士急救技能和社區整體急救水平。

2015年新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》正式出臺，在原版基礎上更為精確地限定CPR按壓頻率、幅度，并提出院內生存鏈的新概念，為CPR搶救提供了指導性方向。因此，筆者認為有必要定期開展急救技能培訓，一方面可確保學員快速、規范掌握CPR操作要領和步驟，并能保證所學技能的長期掌握；另一方面可保證學員能夠及時學到更加前沿的急救技術和理念。“數字密碼”教學法方法簡單，效果顯著，對于各知識、年齡層次的學員都適用，5組數字便于記憶且意義深刻，成為現場開展CPR操作最便捷的記憶鏈，值得在社區醫務人員的培訓中推廣應用。

[1]劉克英, 胡海鷹, 李培玲, 等.“ 數字密碼”教學在社區護士徒手心肺復蘇操作培訓中的應用[J]. 護理研究, 2012, 26（7）: 1810-1812.

[2]杜麗鵬, 張海燕, 王建林, 等. 基層醫院醫務人員CPR技能調查與培訓效果探討[J]. 中國中醫急癥, 2013, 22（2）: 262-263.

[3]鄭 進. 院前心肺復蘇的數字學習法[J]. 中國急救醫學, 2009, 29（1）: 79-80.

[4]戴寶珍, 余劍珍. 臨床護理教程[M]. 上海: 復旦大學出版社, 2008: 285-286.

[5]孫 娜, 彭幼清, 馬麗莉, 等. 社區護士心肺復蘇培訓方法的比較研究[J]. 護理學雜志, 2013, 28（1）: 63-65.

[6]姜金霞, 彭幼清. 社區護士心肺復蘇培訓后技能保持的研究[J]. 護理研究, 2013, 27（27）: 3068-3070.

[7]鄭建惠, 黃河清, 劉 剛. 基層醫務人員心肺復蘇技能的調查與分析[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2011, 6（7）: 648-649.

[8]馮 庚. 正確認識心肺復蘇[J]. 中華全科醫師雜志, 2014, 13（11）: 881-883.

（2015-10-08收稿 2015-12-06修回）

（責任編輯 付 輝）

Application of “digital code” teaching method in training community nurses of cardiopulmonary resuscitation

TAO Xiuping. Department of Training, Emergency Center of Kunshan, Kunshan 215300, China

ObjectiveTo explore effect of “digital code” teaching method in training community nurses of cardiopulmonary resuscitation (CPR).Methods157 nurses in community hospital who had received CPR training during May 2015 and July 2015 were recruited. All trainees were divided into control group and experimental group according to training process. The control group was taught by conventional teaching method, while the experimental group was taught by “digital code” teaching method. Took International Guidelines 2010 for CPR as the standard of teaching contents, and training effects of two groups were compared.ResultsBefore training, there were high failure rates of both groups in 12 items of operation process; after training, except total operation time of control group (P=0.246), operation failure rates of the two groups were significantly lower than those before training (P＜0.05). After training, operation examination scores of experimental group were better than that of control group (t=2.854，P＜0.05); operation failure rates of experimental group were lower than those of control group, among which, operation failure rate of artificial ventilation in experimental group was significantly lower than that of control group, and the difference was statistically significant (χ2=6.992，P=0.008).ConclusionsThe teaching method of “digital code”can effectively improve CPR skills of community nurses as well as conventional teaching method, but “digital code” teaching is suitable for CPR training of community nurses because of its advantages of easy learning and giving prominence to emphasis.

“digital code” teaching; cardiopulmonary resuscitation technology; community nurses; training

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.12.004

陶秀萍，本科學歷，副主任護師，

E-mail: taoxp1218@163.com

215300, 江蘇省昆山市急救中心培訓科

R197.323