玉屏風散對老年慢性鼻竇炎患者炎癥因子水平及免疫功能的影響

玉屏風散對老年慢性鼻竇炎患者炎癥因子水平及免疫功能的影響

汪普趙俐菁1張志利1付勇2

(浙江大學醫學院臨床醫學系，浙江杭州310003)

摘要〔〕目的探討玉屏風散對老年慢性鼻竇炎患者炎癥因子水平及免疫功能的影響。方法128例老年(年齡≥60歲)慢性鼻竇炎患者隨機分為觀察組及對照組各64例，對照組給予頭孢丙烯治療，觀察組在對照組基礎上給予玉屏風散，觀察兩組治療效果、臨床癥狀改善情況。分別于治療前后測定兩組免疫細胞(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、C反應蛋白(CRP)及白細胞介素(IL)-6,8水平。結果觀察組總有效率(96.87%)明顯高于對照組(81.25%)(P<0.05)。觀察組鼻塞、流鼻涕、頭痛、打噴嚏改善時間優于對照組(P<0.05)。觀察治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，而CD8+水平則明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后CRP、IL-6、IL-8水平均低于對照組(P<0.05)。結論玉屏風散能有效改善慢性鼻竇炎患者臨床癥狀，提高患者治療效果，其可能作用機制為玉屏風散能有效提高機體免疫功能，改善機體炎癥因子水平。

關鍵詞〔〕玉屏風散；慢性鼻竇炎；炎癥因子水平；免疫功能

中圖分類號〔〕R765.21〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：國家自然科學基金課題(81470686);浙江省自然科學基金(LY14H130001);浙江大學醫學院附屬第一醫院課題(2014KYB077)

通訊作者：付勇(1971-)，男，博士，副主任醫師，碩士生導師，主要從事耳鼻咽喉疾病的研究。

1浙江大學醫學院附屬第一醫院耳鼻咽喉科

2浙江大學醫學院附屬兒童醫院耳鼻咽喉科

第一作者：汪普(1982-)，男，主治醫師，碩士，主要從事耳鼻咽喉疾病研究。

慢性鼻竇炎多由于急性鼻竇炎治療失當或未能及時治療遷延而成〔1〕。研究指出〔2〕，機體免疫功能低下及炎癥因子大量釋放是引起慢性鼻竇炎的重要誘因。中醫理論認為慢性鼻竇炎是由濕熱內生或風邪入侵所致的鼻流濁涕〔3〕。玉屏風散是由白術、黃芪、防風等多種名貴中藥提煉而成，具有扶正固本、健脾益氣固表的功效〔4〕。由于機體抵抗能力差，容易感染致病菌，因此老年人群更容易罹患慢性鼻竇炎。本研究將探討玉屏風散對老年慢性鼻竇炎患者治療效果、機體免疫功能及炎癥因子的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月至2014年12月浙江大學醫學院附屬第一醫院耳鼻喉科就診的128例老年慢性鼻竇炎患者，納入標準：①符合《耳鼻喉科診斷學》診斷標準：患者以持續性膿涕、伴有或不伴有咳嗽、頭痛、鼻塞等為臨床表現；②經CT或鼻竇X線片檢查顯示竇腔模糊渾濁、黏膜腫脹、渾濁、密度增厚；③均簽署知情同意書。排除標準：①入組前已經應用過抗炎藥物治療的患者；②肝腎功能不全患者；③合并鼻炎部腫瘤患者；④對頭孢丙烯或玉屏風散嚴重不耐受者。隨機分為觀察組及對照組各64例，對照組：男 32例；女32例，年齡61~78歲，平均(65.8±3.8)歲；病程1~12年，平均(8.3±2.2)年。觀察組：男 34例，女30例；年齡60~80歲，平均(66.2±4.2)歲；病程1~14年，平均(8.6±2.8)年。兩組性別、年齡、病程無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予呋麻滴鼻劑滴注，4次/d，每日2次，同時口服頭孢拉定膠囊(規格:0.25 g,12粒,2板/盒；批號：H33020160；廠家：浙江京新藥業股份有限公司)，0.5 g/次，3次/d，1 w為1個療程，持續用藥1~2個療程。觀察組在對照組基礎上應用玉屏風散(規格：10 g/袋；批號 010423；廠家：廣東何濟公藥廠)治療，1袋/次，3次/d，1 w為1個療程，持續用藥1~2個療程。

1.3療效評價痊愈：鼻道無膿性分泌物，鼻甲或鼻黏膜充血腫脹癥狀消失，經CT或鼻竇X線檢查為鼻腔正常；有效：鼻道僅有少量膿性分泌物，鼻黏膜充血腫脹基本消失，臨床癥狀明顯改善，經鼻竇X線或CT檢查為鼻腔模糊；無效：臨床體征或癥狀無明顯變化。

1.4評價指標①記錄鼻塞、流鼻涕、頭痛、打噴嚏改善時間。②分別于清晨空腹抽取靜脈血5 ml，加入肝素鈉抗凝，置于離心機中以3 000 r/min離心10 min后，棄去上清液，采用美國貝克曼公司提供的Beckm Epics流式細胞儀測定外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細胞比率。③炎癥因子：治療前后于清晨空腹抽取靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min后留取上清液，采用免疫比濁法測定，試劑盒由上海博研生物科技有限公司提供，IL-6、 IL-8采用ELISA法測定，IL-6試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司提供、IL-8試劑盒由廣州市安杰生物技術有限公司提供，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.5統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組治療效果對比觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=8.020,P=0.005)，見表1。

表1　兩組臨床治療效果對比〔 n(%), n=64〕

與觀察組相比：1)P<0.01

2.2兩組治療后臨床癥狀改善時間對比觀察組治療后鼻塞、流鼻涕、頭痛、打噴嚏改善時間優于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組治療前后免疫功能對比兩組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均有明顯差異(P<0.05)。觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，而CD8+水平則低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組治療前后炎癥因子水平對比兩組治療后較治療前CRP、IL-6、IL-8均有明顯差異(P<0.05)。觀察組治療后CRP、IL-6,IL-8水平均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表2　兩組治療后臨床癥狀改善時間對比 ± s, n=64,d)

表3　兩組治療前后免疫功能對比 ± s, n=64)

與治療前相比：1)P<0.05；下表同

表4　兩組治療前后炎癥因子水平對比 ± s, n=64)

3討論

病原菌感染所致的變態反應是引起慢性鼻竇炎的重要因素，相關學者認為〔5〕抗炎藥物治療對減少鼻黏膜粘連及減輕黏膜水腫具有一定的作用，但反復應用抗生素容易導致患者耐藥，降低治療效果。近年研究指出〔6〕，機體免疫功能下降及炎癥因子水平升高與慢性鼻竇炎的發生具有密切的關系。T細胞介導機體特異性免疫并抗感染過程中起到重要的作用。CD3+為T細胞表面標志物，可參與限制T細胞信號傳遞過程,并與T細胞抗原受體結合，從而形成CD3+復合物，其水平減少可降低機體免疫功能〔7〕。CD4+是T細胞表面標志物,受細胞因子及抗原刺激后可分化為Th1、Th2，并會誘導T細胞參與免疫調節〔8〕。CD4+/CD8+相對平衡對T細胞亞群穩態具有重要的意義。CRP、IL-6、IL-8是機體炎癥反應中敏感的標記物及介導物。CRP在正常機體中含量非常低，但當機體出現炎癥或受到損傷后超敏CRP水平會在數小時內大幅度升高，因此超敏CRP是目前公認的診斷機體慢性炎癥及急性感染的敏感指標〔9〕。IL-6可促使炎癥因子IL-1與可溶性腫瘤壞死因子(TNF)受體結合，并能有效抑制免疫反應。IL-18是近年新發現的細胞因子，可促使中性粒細胞在病灶部位聚集從而引起病灶組織損傷壞死。

慢性鼻竇炎在中醫中稱為“鼻淵”，主要由于濕熱內生、風邪入侵、肺腑功能失調、邪毒入侵鼻竅、正不勝邪所致〔10〕。玉屏風散方中白術具有補脾益胃的功效，黃芪具有補齊固表之功效，防風具有祛風解表,除濕止痛的功效，上述各組分藥物組成具有扶正固本、益氣固表的功效〔11〕。近代藥理學表明〔12〕，玉屏風散具有雙向免疫調節功能，一方面既能增強細胞免疫功能，調節各種病因所致的免疫抑制狀態，另一方面能抑制病毒復制及增殖。同時具有抗疲勞，增加機體耐缺氧及耐低溫的功能。本研究結果提示玉屏風散能有效改善老年慢性鼻竇炎患者臨床治療效果，改善患者臨床癥狀。玉屏風散具有增強機體免疫功能，驅邪外出的功效，可加快鼻腔黏膜盡快修復，同時與抗菌藥物聯合應用可增加呼吸道抗菌活性，縮短患者治療時間，提高患者治療效果。其作用機制可能與其改善機體免疫功能，抑制炎癥因子生成有關。

4參考文獻

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〔2013-11-07修回〕

(編輯苑云杰)