心理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者術(shù)后療效及生存質(zhì)量的影響

心理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者術(shù)后療效及生存質(zhì)量的影響

禹永萍

(鄭州市第三人民醫(yī)院眼科，河南鄭州450000)

摘要〔〕目的探討急性閉角型青光眼(AACG)患者圍術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)對(duì)術(shù)后療效及生存質(zhì)量的影響。方法選取2013年4月至2014年4月該院收治的120例AACG患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。比較術(shù)后兩組第1、4、7天的24 h眼壓波動(dòng)差值和術(shù)后3個(gè)月隨訪生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組術(shù)后第1、4天的24 h眼壓波動(dòng)差值低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后第7天兩組24 h眼壓波動(dòng)差值比較無顯著性差異；術(shù)后3個(gè)月隨訪，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論AACG在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合圍術(shù)期心理干預(yù)，可以提高術(shù)后臨床療效，改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞〔〕急性閉角型青光眼；心理干預(yù)；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)〔〕R775.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：禹永萍(1968-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

急性閉角型青光眼(AACG)是一種常見的眼科急癥，起病急，房角大部或全部關(guān)閉，眼壓突然升高，自覺劇烈眼痛，甚至惡心、嘔吐、體溫增高，有明顯的視力障礙〔1〕。發(fā)作初期視燈光有虹膜，而后視力急劇下降，嚴(yán)重者僅有眼前指數(shù)，甚至僅有光感〔2〕。該病在最佳治療時(shí)機(jī)一旦延誤治療，很有可能在短期內(nèi)出現(xiàn)失明。有研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)病與復(fù)發(fā)與患者的精神情緒有一定的相關(guān)性〔3〕。本研究擬探討心理干預(yù)對(duì)該病的臨床效果和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年4月至2014年4月我院確診的120例AACG患者，均符合《眼科學(xué)》中AACG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；入院時(shí)均伴有同側(cè)偏頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐等癥狀；文化程度均在初中以上并具有一定的理解能力及語言表達(dá)能力。所有患者均排除其他心理疾病和重要身體疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，男24例，女36例，年齡45～71〔平均(52.5±3.2)〕歲，眼壓(6.62～8.22)kPa；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，男27例，女33例，年齡41～68〔平均(54.1±2.8)〕歲，眼壓(6.76～8.19)kPa。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法常規(guī)治療法：需立即頻滴縮瞳劑，應(yīng)用2%匹羅卡品，1次/10～15 min；如果療效不佳，可應(yīng)用滲透性藥物，靜滴20%甘露醇250～500 ml；然后應(yīng)用1%～2%毛果蕓香堿2次，每次間隔15 min，直至眼壓下降或瞳孔縮小到正常后逐漸減少用藥次數(shù)。如果采取藥物治療眼壓仍下降不明顯，則應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，挽救視功能。

心理干預(yù)：對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者入院后進(jìn)行以下幾個(gè)方面的心理干預(yù)〔5〕：①熱情接待患者，通過親切的交談拉近護(hù)患之間的距離，使患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。②與患者進(jìn)行充分溝通交流，讓患者了解不良心理因素對(duì)病情的影響，使患者情緒穩(wěn)定，保持良好心態(tài)。③主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。④向患者耐心介紹術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，并告知患者這些不適很快機(jī)會(huì)消失，消除患者的恐懼心理，并告知患者術(shù)后要保持樂觀的心理狀態(tài)，充分休息。⑤向患者講解青光眼的相關(guān)健康教育知識(shí)。⑥術(shù)后門診定期復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用24 h眼壓測(cè)量法測(cè)定患者術(shù)后1、4、7 d的24 h眼壓波動(dòng)差值。術(shù)后3個(gè)月隨訪，采用視功能損害眼病患者的生存質(zhì)量量表〔6〕對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，該表20個(gè)指標(biāo)，包括癥狀與視功能、身體功能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理四個(gè)方面。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后24 h眼壓波動(dòng)差值比較觀察組術(shù)后第1、4天的24 h眼壓波動(dòng)差值低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后第7天兩組24 h眼壓波動(dòng)差值比較無顯著性差異。見表1。

2.2兩組術(shù)后評(píng)分術(shù)后3個(gè)月隨訪，兩組術(shù)后生存質(zhì)量癥狀與視功能、身體功能、社會(huì)活動(dòng)和精神心理評(píng)分，觀察組均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表1　兩組術(shù)后24 h眼壓波動(dòng)差值比較

表2　兩組術(shù)后3個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分比較 ± s, n=60)

3討論

目前青光眼已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)第二大致盲眼病，AACG患者如果得不到及時(shí)有效的治療，持續(xù)的高眼壓累及視神經(jīng)，可能會(huì)造成永久性視力損傷，終致失明。其發(fā)病機(jī)制不僅與遺傳因素有關(guān)，還與沮喪、焦慮、緊張等多種負(fù)面情緒有關(guān)，青光眼患者的情緒障礙可促使眼壓急劇波動(dòng)，從而導(dǎo)致青光眼發(fā)作〔7〕。有學(xué)者認(rèn)為，良好的心態(tài)可促使患者提高信心，積極配合治療，從而提高預(yù)后〔8〕。因此，心理干預(yù)在AACG患者的臨床護(hù)理過程中的作用不可小覷。

本文研究結(jié)果顯示了心理干預(yù)的有效性。分析其主要原因是青光眼的治療難度及預(yù)后難以確定，使得對(duì)照組患者具有較重的思想負(fù)擔(dān)，對(duì)預(yù)后期望不客觀，情緒波動(dòng)大。而研究組對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)深刻，對(duì)手術(shù)有了充分的心理準(zhǔn)備，能客觀地看待視功能的預(yù)后，情緒波動(dòng)較小，所以術(shù)后眼壓較平穩(wěn)〔9〕。而術(shù)后第7天兩組24 h眼壓波動(dòng)差值比較無顯著差異，可能是因?yàn)閷?duì)照組術(shù)后逐漸開始對(duì)自己的病情產(chǎn)生更客觀地認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病開始適應(yīng)，調(diào)整狀態(tài)，能夠平靜地接受視功能預(yù)后不好的現(xiàn)實(shí)。說明實(shí)施心理干預(yù)能夠進(jìn)一步提高臨床療效。

術(shù)后3個(gè)月隨訪，兩組術(shù)后生存質(zhì)量觀察組高于對(duì)照組，可能是由于常規(guī)干預(yù)雖然對(duì)手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生了更客觀的認(rèn)識(shí)，但是未通過專業(yè)的心理干預(yù)，一直對(duì)未來沒有信心，擔(dān)心術(shù)后療效不理想，自己會(huì)致盲，一直有心理陰影，因此其生存質(zhì)量仍然受到明顯的影響。說明實(shí)施心理干預(yù)能夠提高術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)AACG患者制訂個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，注重患者的心理干預(yù)，有助于消除其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)于其術(shù)后臨床療效及生存質(zhì)量有重要意義。

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〔2014-06-17修回〕

(編輯袁左鳴)