交鎖髓內釘加骨水泥內固定治療腫瘤致股骨大范圍缺損的臨床效果

交鎖髓內釘加骨水泥內固定治療腫瘤致股骨大范圍缺損的臨床效果

陳文革楊朝暉劉清高黃高鄢含坤

(湖北民族學院附屬民大醫院骨外二科，湖北恩施445000)

摘要〔〕目的探討交鎖髓內釘加骨水泥內固定治療腫瘤致股骨大范圍缺損的臨床效果。方法將腫瘤致股骨大范圍缺損的患者30例，按照隨機數字表法分為聯合組(15例)和單純組(15例)，聯合組病灶刮除后給予交鎖髓內釘加骨水泥內固定治療，單純組病灶刮除后給予植骨或者截肢加交鎖髓內釘固定治療，比較兩組的治療效果。結果聯合組術中出血量、手術時間均明顯低于單純組(均P<0.05)；對兩組進行18個月的隨訪，兩組在6個月內生存率相同；但在12個月和18個月的生存率比較中，聯合組明顯高于單純組(P<0.05);兩組生存率隨時間增加而降低(P<0.05)。兩組在手術前VAS和Karnofsky評分均差異無統計學意義(P>0.05)；術后聯合組的VAS評分顯著低于及術前及單純組(均P<0.05)；聯合組術后Karnofsky評分顯著高于術前及單純組(均P<0.05)。兩組不良反應比較無統計學差異(P>0.05)。結論交鎖髓內釘加骨水泥內固定是治療腫瘤致股骨大范圍缺損有效的方法，效果明顯，并且可以延長患者生存時間。

關鍵詞〔〕交鎖髓內釘；骨水泥；股骨缺損

中圖分類號〔〕R68〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：陳文革(1967-)，男，副主任醫師，主要從事骨腫瘤創傷方面的研究。

轉移性股骨腫瘤在轉移性惡性腫瘤中占有相當大的比例〔1〕，尤其是合并有病理性骨折的患者要及時治療，這對于提高患者的生存質量和延長生存時間是必要的。交鎖髓內釘內固定應用于股骨骨折已經是公認的療法，但是對于骨水泥以及植骨的選擇還存在爭議〔2〕。本文主要探討交鎖髓內釘加骨水泥內固定治療腫瘤致股骨大范圍缺損的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院腫瘤科2007年6月至2014年3月治療的腫瘤致股骨大范圍缺損的患者30例。納入標準：①術前常規檢查以及經過CT、X線以及MRI檢查發現有骨轉移病灶，并且行病灶穿刺活檢，明確診斷為骨轉移癌；②預期生存時間>2個月；③患者骨持續性疼痛，或者發生了病理性骨折；④患者明確診斷后，再按照Karnofsky功能狀態評分〔3〕60分；⑤符合倫理道德，家屬或者患者簽署了知情同意書等。 排除標準：①患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者內分泌性疾病，如肝腎衰竭、糖尿病等；②不能耐受手術，或者預期生存時間<2個月；③在治療過程中病情突然加重不能再參加試驗；④試驗過程中不按照規定進行檢查或者隨訪，或者在調查過程中采用了其他治療措施可能影響試驗結果的。男13例，女17例，年齡42~75〔平均(55.21±11.79)〕歲，原發腫瘤為肺癌9例、乳癌15例、前列腺癌6例；其中有10例是由于外傷后出現病理性骨折，20例為單處的骨轉移；6例在全身檢查時發現了骨轉移病灶，14例由于骨疼痛就醫時發現。按照隨機數字表法分為聯合組(15例)和單純組(15例)，聯合組病灶刮除后給予交鎖髓內釘加骨水泥內固定治療，單純組病灶刮除后給予植骨或者截肢加交鎖髓內釘固定治療(植骨13例，截肢2例)。

1.2術前準備入院的常規檢查：體溫、血常規、C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)等；進一步行X線片或者CT檢查了解股骨轉移的情況，分析骨轉移病灶的范圍以及刮除病灶后骨缺損的情況；根據患者股骨的長度以及髓腔的大小選擇合適的交鎖髓內釘和骨水泥；對于病情不穩定的患者根據診斷各科醫生會診處理后，病情穩定再行手術。

1.3手術方法兩組患者都全身麻醉行氣管插管，取側臥位，股骨患側朝上，以骨折端為中心，取骨前外側肌邊緣為直切口，從股直肌與骨前外側肌之間的間隙進入，使骨折端完全暴露，用刮勺刮去被腫瘤細胞侵犯的骨組織，并且取標本留檢，完全刮除病變的骨組織后，應用酒精擦拭病變區域以及周圍區域殺菌消毒，不要留有任何殘留的空腔，應用生理鹽水多次沖洗，重新評價骨缺損。盡量選擇粗長的股骨交鎖髓內釘，以增大內固定的強度，對于有骨折的患者進行準確的復位，將髓內釘的兩端的鎖都固定好后。聯合組取適量的骨水泥加入刮除病變組織后的殘腔，同時修補骨缺損，在骨水泥凝固后活動患肢達到滿意程度后，留取引流管逐層關閉切口。單純組：首先取合適長度的髂骨，將患骨取下之后植入髂骨，應用交鎖髓內釘固定。

1.4研究指標Karnofsky功能狀態評分(生存質量評價)、術中出血量、術后隨訪6、12、18個月生存時間比較、術后疼痛程度比較。視覺模擬疼痛法(VAS)評分標準〔2〕：0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受；4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍。Karnofsky功能狀態評分標準：正常為100分；可以正常活動，有輕微癥狀和體征為90分；勉強可進行正常活動；有一些癥狀或體征為80分；生活可以自理；但不能維持正常生活工作為70分；生活能大部分自理，但時常需要別人幫助為60分；生活不能自理，需要特別照顧和幫助為40分；生活嚴重不能自理為30分，病重，需要住院和積極的支持治療為20分，重危臨近死亡為10分〔4〕。

1.5統計學方法應用SPSS13.0軟件行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2結果

2.1聯合組和單純組術中出血量以及術后生存時間的比較聯合組術中出血量、手術時間均明顯低于單純組(均P<0.05)；對兩組進行18個月的隨訪，兩組在6個月內生存率相同；但在12個月和18個月的生存率比較中，聯合組明顯高于單純組(P<0.05)，兩組生存率隨時間增加而降低(P<0.05)。見表1。

2.2兩組VAS評分和Karnofsky功能狀態評分比較兩組在手術前VAS和Karnofsky評分均無統計學差異(P>0.05);術后聯合組的VAS評分顯著低于及術前及單純組(均P<0.05)，Karnofsky評分顯著高于術前及單純組(均P<0.05)。見表2。

2.3聯合組和單純組術后不良反應的比較兩組均未發生深部感染，單純組發生2例脂肪液化，經過換藥后愈合；兩組均無神經損害和股骨活動受限的情況；兩組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　兩組術中出血量、手術時間以及

1)經趨勢檢驗：χ2=6.675，P=0.001

表2　兩組VAS評分和Karnofsky

與術前比較：1)P<0.05；與單純組比較：2)P<0.05

3討論

轉移性骨腫瘤是指原發于身體其他部位的惡性腫瘤通過各種途徑轉移至骨骼并在骨內繼續生長所形成的腫瘤。原發腫瘤診斷明確并經治療后轉移至骨骼，一般較易發現，骨是腫瘤最常見的三個轉移部位之一〔4〕。本病多發于51~60歲的老人，男女之比為2.3∶1，好發于脊椎骨、骨盆和股骨〔5〕。骨轉移腫瘤中又以乳腺癌、肺癌、前列腺癌轉移骨者為高〔6〕。股骨是長骨里最常見的腫瘤轉移部位，主要是股骨中上段部位。腫瘤骨轉移后會產生劇烈的疼痛，如果合并病理性骨折，不僅會加重骨疼痛，而且還會給治療和護理帶來相當大的困難。長期的臥床會加速患者死亡的速度，治療腫瘤骨轉移的主要方法是對原發腫瘤的治療和疾病對癥治療〔7~9〕。一般情況下發現了腫瘤股骨轉移后病情已經到了晚期，患者體質差，不能接受大型復雜的治療方案，這時主要是采用簡單有效的內固定，減少患者的疼痛，最大限度地改善患者的生命質量〔10〕。交鎖髓內釘是現在骨科公認的應用于骨折內固定的使用方法，能夠有效地提供堅固而持續的負重，使患者可以在術后較快恢復肢體功能，將病理性骨質刮除后再配合骨水泥或者植骨可以提高骨折復位后的穩定性〔10〕。

綜上所述，交鎖髓內釘加骨水泥內固定是治療腫瘤致股骨大范圍缺損有效的方法，效果明顯，并且可以延長患者生存時間，最大限度地提高患者的生存質量。

4參考文獻

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〔2014-05-11修回〕

(編輯袁左鳴)