常規MRI結合磁共振擴散加權成像在老年腦膜瘤鑒別診斷中的價值

常規MRI結合磁共振擴散加權成像在老年腦膜瘤鑒別診斷中的價值

李耀強沈長青黃犀孟

(海南省農墾那大醫院放射科，海南儋州571700)

摘要〔〕目的探討常規磁共振成像(MRI)結合擴散加權成像(DWI)在老年腦膜瘤鑒別診斷中的價值。方法在該院行常規MRI結合DWI檢查的60例老年腦膜瘤患者，其中Ⅰ級(良性)47例，Ⅱ級(非典型)9例，Ⅲ級(間變性腦膜瘤)4例，所有病例均經手術及病理證實。結果周圍水腫、腦膜尾征、腫瘤囊變壞死、腫瘤強化不均勻及邊緣不規整方面比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。不同分級、分型的腦瘤膜表觀擴散系數(ADC)比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論行常規MRI檢查能夠有效鑒別診斷良惡性腦膜瘤的某些特征性征象，同時與ADC值的變化相結合能顯著提高對良惡性腦膜瘤的鑒別診斷。

關鍵詞〔〕磁共振成像；擴散加權成像；非典型性腦膜瘤；變性腦膜瘤；顱內腫瘤

中圖分類號〔〕R445.2〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：海南省委身體科學研究課題(No.QW2012PT-40)

第一作者：李耀強(1972-)，男，主治醫師，主要從事放射診斷研究。

顱內腫瘤中約20%為腦膜瘤，其中多為良性，少數具有惡性腫瘤的生長特性。病理學中惡性腦膜瘤分為間變性腦膜瘤、非典型性腦膜瘤〔1〕。惡性腦膜瘤不僅術后復發率極高，而且會向顱外侵犯〔2〕。因此，對腦膜瘤進行及時的鑒別診斷具有重要意義。本研究中筆者采用常規磁共振成像(MRI)結合磁共振擴散加權成像(DWI)對老年腦膜瘤進行診斷，以便為老年腦膜瘤臨床鑒別診斷提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2014年5月在我院行常規MRI結合DWI檢查的60例老年腦膜瘤患者，其中男23例，女37例，平均年齡(66.3±4.6)歲。Ⅰ級(良性)47例，Ⅱ級(非典型)9例，Ⅲ級(間變性腦膜瘤)4例，所有病例均經手術及病理證實。臨床癥狀主要包括肢體功能障礙、頭痛、視力障礙等。

1.2檢查方法采用美國GE signa Contour1.5T磁共振掃描儀對患者行常MRI檢查。掃描部位包括軸面T2FLAIR、T1WI、T2WI及矢狀面T2序列。行DWI采用SE-EPI序列，掃描參數：TE 63.9 ms，TR 4 500 ms，矩陣128×128，激勵次數為2，b值為0和1 000 s/mm2，掃描時間48 s。待DWI掃描完成后對入選患者行增強掃描，選用馬根維顯(北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H10960045)為對比劑，劑量為0.1 mmol/kg，靜脈注射后行矢狀面、橫斷面及冠狀面T1WI掃描。

1.3統計學方法應用SPSS13.0軟件行t檢驗。

2結果

2.1腦膜瘤的位置及大小13例非典型性和間變性腦膜瘤中，發生在小腦幕區1例，額部6例，頂部2例，顳部4例。最大腦膜瘤發生在額葉底部，體積約1 025 cm3，最小腦膜瘤發生在左頂部，體積約2 cm3。47例良性腦膜瘤中，發生在小腦幕區4例，額部21例，腦室內3例，橋小腦角區5例，頂部5例，鞍上池3例，顳部6例。最小及最大的腦膜瘤均發生在額葉底部，體積分別為1.85 cm3、303 cm3。良、惡性腦膜瘤的大小及發生位置比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2腦膜瘤的MRI表現

2.2.1良性腦膜MRI表現47例良性腦膜瘤中，24例腫瘤T2WI呈等信號，3例呈高信號，20例呈稍高信號。27例腫瘤呈均勻性強化，其余20例呈不均勻性強化。12例邊緣不規整，16例形態不規則，21例在腫瘤周圍可見腦膜尾征。腫瘤內信號不均，伴囊變、壞死20例。23例于腫瘤邊緣可見水腫區，其中輕度水腫10例，中度水腫8例，重度水腫5例。見圖1。

2.2.2非典型性和間變性腦膜瘤MRI表現13例非典型性和間變性腦膜瘤中，4例腫瘤T2WI呈等信號，1例呈高信號，8例呈稍高信號；1例腫瘤呈均勻性強化，其余12例呈不均勻性強化；9例邊緣不規整，7例形態不規則；10例在腫瘤周圍可見腦膜尾征。腫瘤內信號不均，伴囊變、壞死9例。7例于腫瘤邊緣可見水腫區，其中輕度水腫1例，中度水腫1例，重度水腫5例。見圖2。

圖1　良性腦膜MRI表現

圖2　非典型性和間變性腦膜瘤MRI表現

良、惡性腦膜瘤的形態規則、信號特點比較差異無統計學意義(P>0.05)。周圍水腫、腦膜尾征、腫瘤囊變壞死、腫瘤強化不均勻及邊緣不規整方面比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。13例老年患者腦膜瘤的特異性表現：相鄰顱骨被破壞，沿顱骨內、外生長1例，侵犯周圍腦實質3例。47例良性腦膜瘤中，未出現上述兩種征象。

2.3腦瘤膜表現擴散系數(ADC)值Ⅰ級腦膜瘤各亞型中，沙粒體型與纖維型、沙粒體型與上皮細胞型、纖維型與上皮細胞型的ADC值比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。化生型、血管瘤型、微囊型例數過少(n<5)，不納入統計學分析。見表1。Ⅰ級腦膜瘤的ADC值為(8.72±1.69)×10-9mm2/s，與Ⅱ、Ⅲ級的ADC值〔(7.25±3.23)×10-9mm2/s〕比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1　Ⅰ級腦膜瘤各亞型的ADC值

與各型間比較：1)P<0.05

3討論

腦膜瘤中約4%為惡性腫瘤，病理學中將腦膜瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級〔3〕。惡性腦膜瘤是指Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤，惡性腦膜瘤體積一般較大，以浸潤性及膨脹性狀態生長，行MRI檢查在切面處可見囊變、出血及壞死〔4〕。良性腦膜瘤分為化生型、腦膜上皮細胞型、血管瘤型、過渡型、纖維型、微囊型及沙粒體型等。行常規MRI檢查腦膜瘤通常難以區分鑒別良惡性腦膜瘤，主要原因是良惡性腦膜瘤的影像學表現存在重疊部分〔5〕。本研究借助特殊性征象有利于鑒別診斷良惡性腦膜瘤。良性腦膜瘤中壞死、囊變較惡性腦膜瘤少見，主要是惡性腦膜瘤生長快速、分裂旺盛且不均勻，因而在腫瘤的切面可見囊變、出血及壞死〔6〕。約25%的良性腦膜瘤可見不規整邊緣，而且多呈較大的淺分葉；但是不規整邊緣在惡性腦膜瘤中較為常見，而且在其周圍可見“火箭征”、“毛刺征”，這兩種征象與惡性腦膜瘤的生長特性相符，腫瘤以浸潤性狀態生長且速度快，部分腫瘤出現不完整的邊緣包膜，能夠作為惡性腦膜瘤較為特征性征象〔7〕。單純以腫瘤周圍水腫無法鑒別良惡性腦膜瘤，然而惡性腦膜瘤會更容易對鄰近腦皮質造成壓迫，從而導致血腦屏障發生破壞及缺血壞死〔8，9〕。因而，瘤周水腫在惡性腦膜瘤中更為常見。研究〔10〕發現，良性腦膜瘤“腦膜尾征”的發生率約為43.0%，而惡性腦膜瘤的發生率則高達75%。在MRI增強掃描中顯示為與腫瘤相連的硬腦膜增厚強化。根據以往研究〔11〕發現，“腦膜尾征”的組織構成有3種：豐富的血管及血管擴張、腫瘤細胞浸潤及纖維結締組織增生。本次研究顯示，良性腦膜瘤“腦膜尾征”多光滑且細長，而惡性腦膜瘤“腦膜尾征”多為粗而短的強化。

腦膜瘤在顱內腫瘤的發病率中僅次于膠質瘤〔12〕，其起源于蛛網膜細胞，一般屬良性，其生長緩慢，邊界較清。而且良性腦膜瘤均呈推移性改變，而惡性腦膜瘤會以浸潤性狀態生長對相鄰腦組織造成侵犯，這可作為鑒別惡性腦膜瘤較為特異性征象。良惡性腦膜瘤雖然都會導致相鄰顱骨發生改變，但是良性腦膜瘤只會對相鄰顱骨造成輕微壓迫或引起骨質增生，惡性腦膜瘤具有溶骨性，會對相鄰顱骨造成破壞，嚴重時還會向路內外生長〔13〕。因而當腦膜瘤對周圍顱骨產生破壞或對腦實質造成侵犯時，能夠作為診斷惡性腦膜瘤的較為特異性征象。

腦膜瘤DWI具有多樣性表現，能夠表現為等信號、稍高信號、稍低信號。提示影響腫瘤ADC值的重要因素是細胞外間隙〔14〕。當細胞外間隙增大且水分子自由擴散不受限制，則ADC值會變大；反之，ADC值就變小。影響腫瘤病理分級的重要因素是核漿比和腫瘤細胞的密度〔15〕，腦膜瘤分級越高，核漿比越大、腫瘤細胞數越多，細胞排列越緊密，細胞外間隙就會越小，此時ADC值也會變小。

良性腦膜瘤各亞型的ADC值在一定程度上也具有差異〔16〕。微囊型腦膜瘤間質呈黏液、豐富及疏松樣，多以空泡狀微囊組成；血管瘤型腦膜瘤由海綿狀的血管腔組成，以叢狀分布。這兩者類型細胞外間隙較大，因而DWI信號偏低，ADC值較高。

綜上所述，行常規MRI檢查能夠有效鑒別診斷良惡性腦膜瘤的某些特征性征象，同時與ADC值的變化相結合能顯著提高對良惡性腦膜瘤的鑒別診斷。

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〔2014-09-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)