選擇性心理干預對化療期乳腺癌患者外周血T細胞亞群和焦慮抑郁情緒的影響

選擇性心理干預對化療期乳腺癌患者外周血T細胞亞群和焦慮抑郁情緒的影響

武杰秦淑萍王萍1

(遼寧醫學院附屬第三醫院重癥醫學科，遼寧錦州121001)

摘要〔〕目的探究選擇性心理干預對化療期乳腺癌患者外周血T細胞亞群和焦慮抑郁情緒的影響。方法選取2013年6月至2014年6月該院化療期女性乳腺癌住院患者80例，隨機分為研究組和對照組各40例，研究組患者采用選擇性心理干預法，對照組患者采用健康教育方式結合常規化療。于干預前及干預后3個月，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價抑郁情緒，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價焦慮情緒，免疫組化堿性磷酸酶橋聯酶標法(APAAP)測定外周血T細胞亞群狀況。結果兩組干預前HAMA和HAMD評分無顯著統計學差異(P>0.05)。干預后，兩組HAMA、HAMD評分均改善明顯，且研究組優于對照組(P<0.05)。干預前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比較無顯著統計學差異(P>0.05)。在干預后，研究組顯著增加，CD8+明顯下降，較干預前差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組干預后CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+較對照組差異有統計學意義(P<0.05)。對照組干預后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+增加，CD8+下降，但較干預前差異無統計學意義(P>0.05)。結論化療期乳腺癌患者進行選擇性心理干預，能夠有效控制患者焦慮抑郁情緒，改善外周血T細胞亞群狀況。

關鍵詞〔〕選擇性心理干預；化療期乳腺癌；外周血T細胞亞群；焦慮抑郁

中圖分類號〔〕R737〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：王萍(1968-)，女，教授，主要從事臨床醫學研究。

1遼寧醫學院

第一作者：武杰(1970-)，女，主管護師，主要從事重癥護理學研究。

化療作為一種重要的治療手段，常常對女性身體、心理甚至社會活動產生負面影響〔1〕。化療可以導致患者機體生物學指標發生變化，同時還能對患者情緒造成影響。相關研究〔2〕結果表明對化療期乳腺癌患者采用心理干預，可能會對其免疫指標、情緒等造成影響。本研究主要探究選擇性心理干預對化療期乳腺癌患者外周血T細胞亞群和焦慮抑郁情緒的影響。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年6月至2014年6月我院80例化療期女性乳腺癌患者，隨機分為研究組和對照組，每組40例。納入標準：①所有研究對象均符合乳腺癌臨床診斷〔3〕，患者經臨床病理檢測確診為乳腺癌Ⅰ~Ⅲ期；②患者入院后愿意接受乳腺癌化療治療；③年齡>18歲，且文化程度在小學以上。排除標準：存在精神疾病或有精神病史，存在免疫功能障礙、認知功能障礙以及重大器質性病變。研究組平均年齡(51.2±5.52)歲，接受文化教育時間(12.3±3.8)年，婚姻狀況：已婚34例，離異6例，手術選擇：改良式28例，根治式7例，保乳式5例；化療方案：CEF 10例，NP 14例，CTF 16例。對照組平均年齡(50.8±4.63)歲，接受文化教育時間(11.9±4.2)年；婚姻狀況：已婚33例，離異7例；手術選擇：改良式27例，根治式6例，保乳式7例；化療方案：CEF11例，NP 15例，CTF 14例。兩組患者年齡、接受教育時間、婚姻狀況、手術方式、化療方式等均無差異(P<0.05)，均衡可比。

1.2研究方法對照組患者僅在接受常規干預后進行健康教育，并根據患者不同身體狀況，適當采取體育鍛煉方式及飲食療法等。研究組患者在對照組常規治療、健康教育基礎上進行選擇性心理干預。選擇性心理干預〔4〕是指研究對象對于每日心理干預內容進行自主選擇，包含心理干預表格中2項以上內容，并對其完成狀況進行記錄，并且每日由專業心理評價人員進行評估。干預時間持續3個月，期間對患者不僅進行效果評估，還進行電話隨訪。心理干預選擇表〔5〕主要包括以下內容，供患者選擇：①節奏較慢的體育運動，包含跳集體舞、打太極拳、散步等，根據自身能夠承受的水平，選擇合適項目，鍛煉時間控制在30 min左右，分3次；②音樂療法，每日30 min；③對患者認知狀況進行干預，組織患者學習乳腺癌相關科普知識，并對預防治療等進行了解；④鼓勵患者多與社會交流，從而獲得社會支持，有助于排解抑郁情緒；⑤對自身情緒進行管理，如每天至少觀看1次小品、相聲、喜劇，對自己一天中在個人生活衛生方面最滿意的事情進行總結。

1.3評價指標干預前及干預后3個月評估心理狀況，抑郁情緒評價采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，評分超過20分為肯定抑郁；焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評價，評分超過14分為肯定焦慮。采用免疫組化堿性磷酸酶橋聯酶標法(APAAP)測定外周血T細胞亞群狀況，抽取2 ml空腹靜脈血，檢測項目包括總T淋巴細胞(CD3+)、輔助T淋巴細胞(CD4+)、抑制性T淋巴細胞(CD8+)和CD4+/CD8+。

1.4統計學分析采用SPSS18.00軟件，進行t及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者焦慮抑郁狀況對比兩組干預前HAMA和HAMD評分無顯著差異(P>0.05)。干預后，兩組HAMA、HAMD評分均改善明顯(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者干預前后外周血T細胞亞群對比干預前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比較無顯著差異(P>0.05)。干預后，研究組CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+顯著增加，CD8+明顯下降(P<0.05)，且研究組較對照組改變差異顯著(P<0.05)。對照組干預后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+增加，CD8+則下降，但較干預前無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表1　兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分對比

與干預前比較：1)P<0.01;與對照組比較：2)P<0.01

表2　兩組患者干預前后外周血T細胞亞群

3討論

有研究表明〔6〕心理干預對化療期乳腺癌患者情緒和免疫因子等指標可產生影響，其干預措施主要是干預患者認知行為，主要采用音樂干預、訓練患者放松心態、情緒表達訓練等。有研究〔7〕表明腫瘤患者采取適當強度體育鍛煉對其疾病恢復具有正性作用，因此可推薦使用到對乳腺癌患者的干預中。

化療期乳腺癌患者具有心理應激〔8〕，主要原因是患者擔憂自身失去乳房使其形象改變嚴重，以及化療的副作用，種種原因導致患者易出現抑郁、焦慮等情緒變化，同時可能伴隨出現免疫功能變化。在免疫系統抗腫瘤機制中，外周血T淋巴細胞亞群具有重要作用，其變化主要體現人體細胞免疫功能改變。目前，多項研究結果表明〔9〕心理干預可以減少應激，從而可以有效提升免疫功能，尤其可提高外周血自然殺傷細胞活性，提高T細胞吞噬外來物的能力，抑制T細胞數目減少，導致輔助或誘導T細胞數量增加，增加淋巴細胞轉化因子的功能。

本研究結果表明對患者進行選擇性心理干預，可有效緩解化療期乳腺癌患者情緒，而單純采用健康教育不能改善患者抑郁和焦慮情緒〔10〕；并且采用選擇性心理干預后患者外周血T細胞功能活躍，免疫功能提高。

4參考文獻

1肖燦華,王惠珍.心理干預對乳腺癌患者情緒及免疫功能影響的研究進展〔J〕.中國心理衛生雜志,2011；19(10):691-3.

2李文英,龐艷玲,宋春惠,等.支持性心理干預對圍術期乳腺癌病人心理狀態的影響〔J〕.護理研究,2010；24(6C):1666-7.

3Linda J,Bruce E.Stress,coping,and immune function in breast cancer〔J〕.Ann Behav Med,2012；24(3):336-44.

4朱理瑋,魏子冬,趙立超,等.乳腺癌患者T細胞亞群變化的定量檢測及其臨床意義〔J〕.中國腫瘤臨床,2014；21(3):209-13.

5韓梅,高德宗,余之剛.集體心理干預對乳腺癌患者術后抑郁癥狀的影響〔J〕.齊魯護理雜志,2010；16(2):38-9.

6李念梅.心理干預減輕女性乳腺癌患者焦慮與抑郁程度效果觀察〔J〕.齊魯護理雜志,2010；16(14):84-5.

7胡德英,董英莉,李燕鈴,等.個體化心理干預對圍手術期乳腺癌患者焦慮抑郁心理狀況的影響〔J〕.護士進修雜志,2011；21(24)：2242-5.

8王桂英.心理干預對乳腺癌患者術后不良情緒的影響〔J〕.齊魯護理雜志,2010；16(23)：105.

9楊秀賢,楊艷杰,于雁,等.綜合心理干預對乳腺癌患者生存質量的影響〔J〕.中國行為醫學科學,2010；17(4):320-2.

10張海苗,張靜平.乳腺癌病人心理社會因素對免疫功能的影響及其心理干預研究進展〔J〕.護理研究,2010；24(29):2645-7.

〔2014-06-17修回〕

(編輯徐杰)