3種營養支持方案對老年鼻飼患者營養狀況的影響

3種營養支持方案對老年鼻飼患者營養狀況的影響

姬長珍王慧媛毛顯春高茂龍1

(北京老年醫院營養科，北京100952)

關鍵詞〔〕營養狀況；鼻飼

中圖分類號〔〕R459.3〔文獻標識碼〕A〔

科學合理的供給營養物質對老年鼻飼患者尤為重要。本文擬探討3種營養方案何種更適合老年長期鼻飼患者。

1資料和方法

1.1一般資料36例患者均長期臥床，鼻胃管喂養，生活不能自理，入院1~3 d后開始鼻胃管營養，入院檢查一般情況良好，無嚴重肝腎功能障礙、肺部感染等癥狀。年齡66~91〔平均(80±6.3)〕歲，其中腦梗死后遺癥17例，老年癡呆17例，腦出血2例。同時并存腦梗死和癡呆2種疾病者20例，合并帕金森病者2例。隨機分為腸內營養(EN)混懸液組男6例，女6例，平均年齡(81±5.9)歲；商品勻漿膳組男8例，女4例，平均年齡(79±6.5)歲；自制勻漿膳組男6例，女6例，平均年齡(81±6.7)歲。3組性別、年齡、疾病類型和營養狀況等均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法EN混懸液組為EN混懸液，選用紐迪希亞公司腸內營養混懸液能全力；商品勻漿膳組為商品勻漿膳，選用三九集團成品勻漿膳；自制勻漿膳組為自制勻漿膳，選用天然食物。具體組成及比例見表1。根據病人年齡、身高、體重，按公式Harris-Benedict計算基礎代謝消耗(BEE)，再根據臥床系數計算出實際能量需要量，確定病人管飼營養液的用量。每天用量1 200~1 800 ml左右，每次200~300 ml，每日分5~7次給予，可根據病情適當調整。

表1　3種營養液的組成成分及營養素含量

1北京老年醫院老年病臨床與康復研究所

第一作者：姬長珍(1981-)，女，主治醫師，碩士，主要從事老年臨床營養方面的研究。

1.3觀察指標分別于營養支持前、營養支持后(每月1次)收集人體測量指標及生化指標。營養支持后觀察半年時間，共測六個時間點，取其平均值。人體測量指標包括①三頭肌皮褶厚度(TSF)；②上臂圍(MAC)；③上臂肌圍(MAMC)：MAMC(cm)=MAC(cm)-0.314×(TSF)(mm)。生化指標包括血紅蛋白(Hb)、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、血鈉(Na)、血鉀(K)、血鈣(Ca)、血磷(P)等，均由我院檢驗科提供。還要觀察患者的一般情況、肝腎功能及感染并發癥的發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行方差分析。

2結果

2.1營養狀況及生化指標3組生化指標K、P差異無統計學意義(P>0.05)，時間效應差異無統計學意義(P>0.05)，兩者交互效應無統計學意義(P>0.05)；其余人體測量及生化指標組別比較差異無統計學意義(P>0.05)，組別與時間交互效應無統計學意義(P>0.05)，時間效應差異有統計學意義(P<0.05)。說明3組營養支持前后各項營養指標差異均無統計學差異。營養支持后與支持前比較，除生化指標K、P外，其余人體測量及生化指標均有統計學差異(P<0.05)。各項指標與標準值比較，營養治療前，除EN混懸液組HB、商品勻漿膳組TP、ALB略高于標準值低限外，3組MAMC、HB、TP、ALB、PAB指標均低于標準值，營養治療后3組人體測量指標MAMC較治療前有提高，但仍低于正常值，營養治療后三組患者生化指標除自制勻漿膳組PAB略低于正常值外，其余指標均在正常值范圍內。見表2。

2.2臨床觀察及胃腸道情況觀察期間，3組均未發生嚴重肝腎功能損害。EN混懸液組發生肺部感染2例次，商品勻漿膳組1例次，自制勻漿膳組2例次。EN混懸液組發生腹脹1例次、腹瀉1例次，調整營養液濃度、喂養速度后緩解，未影響繼續EN，商品勻漿膳與自制勻漿膳組未出現腹脹、腹瀉。

表2　三組營養支持前后人體測量及生化指標結果 ± s)

與營養治療前比較：1)P<0.05

3討論

EN是經胃腸道用口或管飼的方式來提供熱能和各種營養素的營養支持方式〔1〕，EN符合生理狀態，有利于維持腸道黏膜屏障和免疫功能，且費用較低，容易實施和護理，嚴重并發癥較少?，F代營養學認為，當腸道有功能，且能安全使用時，應首選EN〔2〕。對于消化功能正常的患者，適合選用非要素型EN制劑。目前，EN制劑種類繁多，同時商品勻漿膳及傳統的食物自制勻漿膳，也是消化功能正常的鼻飼患者的良好選擇。

本研究結果說明患者在營養治療前，均存在不同程度的營養不良。腦卒中和癡呆患者因意識障礙和吞咽困難造成的進食障礙及進食較少和無法自主進食是其營養不良最重要的原因。治療老年患者原發病的同時，及時有效的營養支持也十分重要。營養治療后MAMC仍低于正常值，這可能與長期臥床患者缺乏鍛煉、肌肉萎縮有關。本研究結果說明營養支持后，患者的營養狀況得到了明顯改善。

本研究結果說明對于維持長期臥床鼻飼患者的營養狀況，無論是EN混懸液，還是商品勻漿膳或自制勻漿膳都得到了同樣的療效。EN混懸液具有使用方便、營養全面等特點，是常用的一種EN液，但價格昂貴，患者經濟負擔重。本研究顯示，部分患者使用EN混懸液后易引起腹脹腹瀉等不適反應，可能與其口感差有關〔3〕。商品勻漿膳的優點是來源于天然食物，工業化粉末，所含營養成分與正常食物相似，能夠提供需要的各種營養素，且均衡穩定，安全衛生〔4，5〕。自制勻漿膳食物來源方便、新鮮，可根據患者的實際情況調整營養素成分，根據不同病情配制適合于特殊治療要求的勻漿，且價格低廉，但自制勻漿膳固體成分易于沉降及黏度較高，不易通過細孔徑喂養管，衛生難保證等缺點〔6，7〕。

4參考文獻

1Amarantos E，Martinez A，Dwyer J，etal.Nutrition and quality of life in older adults〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2001；56(2)：54-64.

2黎介壽.腸內營養——外科臨床營養支持的首選途徑〔J〕.中國實用外科雜志，2003；23(2)：67.

3王海英.自制勻漿膳對重型顱腦損傷患者營養支持的療效觀察〔J〕.廣西中醫學院學報，2011；14(2)：29-30.

4張榮欣，邱繼紅，騰俊英，等.老年臥床管飼患者營養狀況分析〔J〕.軍醫進修學報，2005；26(2)：116-7.

5歐陽紅，騰俊英，邱繼紅，等.b-1，6葡聚糖纖維素的臨床應用〔J〕.軍醫進修學報，2004；25(1)：50-1.

6劉英華，騰俊英，歐陽紅，等.商品與自制勻漿膳對臥床病人營養及生化狀況影響的比較〔J〕.腸外與腸內營養，2007；14(1)：44-6.

7王晶，左小霞，張曄，等.成品勻漿膳對老年鼻飼患者營養狀況的影響〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(7)：2052-3.

〔2014-01-19修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)