一例外陰癌根治術的病例討論及護理體會

劉國昆

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

1 臨床資料

我院婦產科2013年12月8日收治1例外陰癌患者，經過擇期手術和精心的護理，患者于12月30日痊愈出院.現將病例討論及護理體會介紹如下.1病例簡介患者女68歲.絕經十八年，十多年前無誘因出現外陰瘙癢，明顯，未給予治療.半年前患者發現外陰腫物，大小如蠶豆粒，同時伴輕微疼痛未予治療.近一個月腫物增大，活動多后因摩擦出現疼痛，陰道流少量分泌物，于2013年12月11日到我院婦科住院，行活檢取病理確診.

2 臨床癥狀和體征

2.1 主要為不易治愈的外陰瘙癢和不同形態的腫物

2.2 早期起病局部見丘疹、結節,晚期見不規則腫塊，有時可流出膿性血性分泌物繼發感染有紅腫痛若已轉移至腹股溝淋巴結，可捫及一側或雙側腹股溝增大質硬.

3 診斷依據

3.1 患者老年婦女,68歲,主因發現外陰腫物半年.外陰皮膚顏色變淺，小陰唇萎縮，尿道口上方可見一菜花狀腫物，外翻，大小2.0cm質較硬，肛門周圍紅腫，切見多個小顆粒.

3.2 全面的輔助檢查：抽血的各項化驗、B超、核磁、拍胸片等.

4 病理分析

4.1 原發性外陰癌95%為鱗狀細胞癌,只有少數發生在前庭大腺或汗腺的腺癌，約2/3大外陰癌發生在大陰唇，其余的1/3發生在小陰唇、陰蒂、會陰、陰道等部位.

4.2 其轉移途徑以淋巴轉移、直接浸潤為主，凝血運轉移發生在晚期.

患者付秀榮病理則屬于外陰及會陰體角化型鱗狀細胞癌，腫物大小2.5cm*2.5cm*1.5cm,尿道口上外陰腫物為高分化鱗狀細胞癌.肉眼可見：外陰組織 12.0cm*5.0cm*1.0cm,陰蒂 2.5cm2.5cm*1.5cm灰白結節.

4.3 臨床分期

付秀榮則屬于二期與三期之間

5 治療原則

患者付秀榮則選擇的以手術治療為主，術式為在全麻下行廣泛外陰切除術+雙側腹股溝淋巴結清掃術.輔助化療.

6 護理體會

6.1 術前護理

6.1.1 心理護理：講解疾病相關知識，讓患者認知疾病，講解手術相關知識，讓患者知道手術的必要性，例舉成功手術的病例，讓患者了解手術的安全性.解除患者的恐懼心理.

6.1.2.腸道準備：手術前三天進無渣半流食，并按醫囑給予腸道抗生素，術前一天進流質飲食，術晨行清潔灌腸.

6.1.3 給予陰道或外陰：術前三天開始陰道準備，一般性陰道沖洗或坐浴，每日兩次，常用1：5000高錳酸鉀或0.25%的碘伏溶液，術晨用消毒液進行陰道消毒，必要時涂甲紫.

6.1.4 皮膚準備：在術前一天進行，其范圍上至恥骨聯合上10cm、下包括外陰肛門、臀部及大腿內側上1/3處.

6.2 術后護理

6.2.1 患者做的是外陰癌根治術，術后應取平臥位，雙腿外展屈膝.切口處壓沙袋48小時，根據情況禁食48小時排氣后給予流食半流食.囑病人避免做增加腹壓的動作，般留置尿管5-7天，手術后5天大便為宜，避免排便困難，如蹲用力大便等.

6.2.2 觀察疼痛切口有無滲血，紅腫，局部皮膚顏色溫度是否正常顏色及有無異味.主要表現痛苦面容、呻吟.不能入睡.目的疼痛減輕或緩解，舒適感增加年來.必要時遵醫囑給予度冷丁等止痛劑，以減輕病人痛苦，使病人得到充分休息.教會病人轉移注意力的方法，如看書、聽音樂，轉移對疼痛的注意.告訴病人疼痛與精神、心理因素有關.

6.2.3 自理能力受限，絕對臥床休息.手術后創面大，身體虛弱生活不能自理.協助病人刷牙、洗臉、梳頭、洗手等日常生活，按時給予床上洗頭及擦浴，保持良好的個人衛生.幫助病人做下肢活動，以防血栓發生.病人的基本生活需要得到滿足.

6.2.4 有感染的危險，機體抵抗力下降，開放的傷口.傷口與肛門接近下降.留置導尿管及引流管.傷口感染，表現為紅、腫、熱、痛，分泌物增加，疼痛加重.上呼吸道感染，如咽痛，咳嗽等.泌尿道感染，如尿頻、尿急等傷口換藥，輸液等操作時嚴格執行無菌操作原則.保持外陰清潔干燥，注意陰道分泌物的性質.顏色及有無異味，每天用0.1%新潔爾滅擦洗2-3次，大小便后亦應擦洗消毒.觀察傷口有無滲液和出血.每天病房保持空氣消毒.

6.3 預防并發癥

（1）預防深靜脈血栓的的形成.（2）預防術后下肢皮膚急性淋巴炎.（3）預防慢性下肢水腫.

7 小結

總結成功的一例外陰癌根治術病例討論的護理體會，病例于根治術后19天，刀口無滲出，拆線后刀口愈合好痊愈出院.護理方面著重抓以下幾個問題.（1）心理因素給予疏導減輕心理負擔.（2）觀察切口的痛疼和滲出，及時的緩解疼痛.（3）自理能力受限需要護士和家屬協助患者完成自理生活.（4）機體抵抗力下降有感染的危險，護理要保持二便清潔消毒，預防感染.（5）協助下肢活動預防并發癥的發生.

8 健康教育

（1）保持外陰清潔.（2）病人一般休息三個月，注意逐漸增加活動量，避免重體力勞動.（3）出院一個月、三個月應及時返院復診，傷口完全愈合后可恢復性生活.（4）傷口如有異常應及時就診.（5）飲食：高蛋白、低脂肪食物注意補充營養.（6）心理護理：因手術創面大，恢復時間較長，心理負擔重，應進行心理指導.

〔1〕蔣芝蓉.外陰癌根治術后肌皮瓣轉移及游離植皮的應用[J].天津：實用醫學文集，1997.1000—1001.

〔2〕李文霞.惡性腫瘤患者放療的副作用及護理對策[J].護士進修雜志，2004，19（12）:1140-1141.