心理護(hù)理干預(yù)對義眼座植入術(shù)后患者焦慮狀態(tài)的影響

潘雅鳳，王彩虹，陳春妹，梅 媛

（1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南 海口 571199；2.海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院，海南 ?？?571199）

心理護(hù)理干預(yù)對義眼座植入術(shù)后患者焦慮狀態(tài)的影響

潘雅鳳1，王彩虹1，陳春妹1，梅 媛2

（1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南 ?？?571199；2.海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院，海南 海口 571199）

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對義眼座植入術(shù)后患者焦慮狀態(tài)的影響。方法 選取2012年12月至2014年2月我院收治行義眼座植入術(shù)后合并焦慮的患者42例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各21例。采用Zung焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對患者術(shù)后第1天焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)后第7天再次比較兩組焦慮狀態(tài)?；颊叱鲈簳r(shí)填寫護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表并對兩組滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)前對照組與干預(yù)組SAS評(píng)分差異無顯著性（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組SAS評(píng)分差異明顯（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)前后SAS評(píng)分差異有顯著性（P＜0.01），對照組常規(guī)干預(yù)前后SAS評(píng)分差異無顯著性（P＞0.05）。兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較，差異有顯著性（χ2=16.414，P＜0.01）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可有效改善義眼座植入術(shù)后患者焦慮狀態(tài)，提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

心理護(hù)理干預(yù)；義眼座植入術(shù)；焦慮

因各種原因行眼球摘除術(shù)后眼窩凹陷畸形，會(huì)造成患者面部外觀缺陷，使其心理、生理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。Perry[1]于1985年首先采用球形內(nèi)聯(lián)多孔羥基磷灰石作為埋藏型眶內(nèi)義眼座，1989年獲得美國食品與藥物管理局 (FDA)的批準(zhǔn)而被臨床廣泛應(yīng)用。羥基磷灰石義眼座有效減少了義眼座植入術(shù)后并發(fā)癥，使患者面部外觀得以改善，生活質(zhì)量提高[2]。近期研究指出，患者義眼座植入術(shù)后的焦慮情緒不利于其康復(fù)[3]。因此，在義眼座植入術(shù)后針對患者焦慮情緒及時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)意義重大。2012年12月至2014年2月，我院眼科病房對行義眼座植入術(shù)后合并焦慮情緒的患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)實(shí)踐，以期改善患者焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月至2014年2月我院收治行義眼座植入術(shù)后合并焦慮的患者42例，其中男23例，女19例；年齡18～69歲，平均年齡（31.9±13.4）歲；右眼27例，左眼15例，全部為單眼。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各21例，兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。兩組對采取的護(hù)理措施知情并同意。

1.2 護(hù)理方法

對照組行義眼座植入手術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，具體如下:遵醫(yī)囑給予止血、鎮(zhèn)靜、止痛、抗感染等藥物；術(shù)眼常規(guī)繃帶加壓包扎并換藥；密切觀察病情變化及有無并發(fā)癥發(fā)生；保證病房安靜舒適，囑其閉眼休息，少眨眼，禁用力閉眼、手揉擦眼，避免用力咳嗽、咳痰等；做好飲食、大小便等生活護(hù)理及指導(dǎo)；指導(dǎo)患者使用抗生素滴眼液滴眼；告知患者不要有恐懼心理，適當(dāng)向患者介紹同病房病友以減輕陌生感等。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 制訂個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃 根據(jù)患者的不同癥狀、性格特征及認(rèn)知水平等，科學(xué)評(píng)價(jià)每位患者的心理狀態(tài)，制訂針對性、個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并嚴(yán)格按計(jì)劃對患者采取干預(yù)措施，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高護(hù)理效果。

1.2.2 支持性心理干預(yù) 做好患者家屬的思想工作，鼓勵(lì)家屬多探視、多陪伴、多關(guān)愛、多鼓勵(lì)患者，在生活和精神上給予患者大力支持，讓其以積極心態(tài)配合治療。以多種方式與患者互動(dòng)，如通過發(fā)放手冊、圖片或播放視頻等健康宣教方式幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，減輕患者焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者及其家屬的信任以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[4]。同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)宣泄焦慮情緒，多聆聽患者的傾訴，對患者表現(xiàn)出支持與同情，解釋其出現(xiàn)焦慮情緒的原因，對突出的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對。

1.2.3 認(rèn)知行為干預(yù) 矯正患者的認(rèn)知理論、行為理論以減輕思想負(fù)擔(dān)，緩解焦慮產(chǎn)生的負(fù)面影響。幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重建，轉(zhuǎn)變態(tài)度，矯正消極情緒與思維方式，但不加以評(píng)論，以免傷害患者自尊。可介紹其他成功的手術(shù)案例及治療前后的圖片，講解因認(rèn)知扭曲、行為方式偏差、人際關(guān)系障礙等引起的不同程度的焦慮情緒。指導(dǎo)過度焦慮患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者通過聽音樂、讀書、看報(bào)和散步等方式分散注意力，還可以鼓勵(lì)患者通過閉目深呼吸來調(diào)節(jié)情緒，達(dá)到減輕焦慮、促進(jìn)康復(fù)的效果。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（SAS）采用由華裔教授Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]，其適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有較好的信、效度。SAS包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是把20個(gè)項(xiàng)目中各項(xiàng)得分相加× 1.25后取整數(shù)分得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，說明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。按照我國常模水平，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分表示無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.2 護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表 護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，讓患者對護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。該調(diào)查表總分100分，0～79分為不滿意，80～89分為一般滿意，90～100分為滿意。

1.4 評(píng)價(jià)方法

指導(dǎo)兩組患者自行填寫兩次焦慮自評(píng)量表，填寫時(shí)間分別在患者術(shù)后第1天（干預(yù)前）、術(shù)后第7天（干預(yù)后）。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表由患者出院時(shí)填寫。所有表格填寫完成后當(dāng)場收回，問卷回收率100.00%，問卷有效率100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P值取雙側(cè)概率，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前SAS評(píng)分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后SAS評(píng)分比較，差異有顯著性（P＜0.05）。對照組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；干預(yù)組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較，差異有顯著性（P＜0.0）1，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P對照組干預(yù)組t值P 2 1 2 1 5 6.5 4 ± 1 1.0 4 5 5.3 1 ± 1 2.1 6 0.3 4 3＞0.0 5 5 3.1 7 ± 1 2.3 9 4 1.3 3 ± 1 1.7 5 3.1 7 8＜0.0 5 0.9 3 1 3.7 8 9＞0.0 5＜0.0 1

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

對照組護(hù)理服務(wù)滿意度為23.81%，干預(yù)組為85.71%，差異有顯著性（χ2=16.414，P＜0.01），見表2。

表2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們在關(guān)注患者治療效果的同時(shí)，也越來越關(guān)注其心理健康，認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)對于預(yù)后和生活質(zhì)量改善有重要作用，眼科手術(shù)后心理問題也日益受到重視。因各種原因摘除眼球后，患者心理、生理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，給精神造成極大影響。Perry[1]首先采用的植入羥基磷灰石義眼座的方法能有效改善患者術(shù)后外觀[2]，但不能立即安裝義眼片，患者擔(dān)心容貌受損而產(chǎn)生焦慮情緒[4]。此外，義眼座植入手術(shù)是一種有創(chuàng)性醫(yī)療操作，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的眼部疼痛，術(shù)后疼痛與焦慮水平呈正相關(guān)[6]。再者，手術(shù)的效果、并發(fā)癥及恢復(fù)時(shí)間等均有較大不確定性，導(dǎo)致患者術(shù)后普遍存在焦慮心理[7]。過度焦慮可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降等，直接影響其康復(fù)[3]。因此，減輕患者術(shù)后焦慮情緒，給予適當(dāng)心理護(hù)理干預(yù)是很有必要的[8]。

本研究于術(shù)后第1天指導(dǎo)所有患者自行填寫焦慮自評(píng)量表，分析干預(yù)組每位患者的焦慮狀態(tài)，根據(jù)其不同癥狀、性格特征及認(rèn)知水平等，制訂個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施。于手術(shù)后第7天指導(dǎo)所有患者再次填寫焦慮自評(píng)量表。結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后SAS評(píng)分差異有顯著性（P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較，差異有顯著性（P＜0.01）。表明干預(yù)組患者在接受心理護(hù)理干預(yù)后焦慮癥狀明顯減輕，個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)效果較好，能有效減輕患者術(shù)后焦慮情緒，改善生活質(zhì)量[8，9]。本研究中兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較，差異有顯著性（χ2=16.414，P＜0.01），提示我們在臨床護(hù)理工作中進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)能有效提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能有效改善義眼座植入術(shù)后患者焦慮狀態(tài)，提高患者滿意度，臨床護(hù)理工作中應(yīng)重視對患者的心理護(hù)理，以提高患者生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。

[1]Perry A C.Advances in enucleation[J].Ophth Mmie Clin Noah，1991，4（2）：173－182.

[2]李安.羥基磷灰石義眼座植入術(shù)療效觀察[J].中國中藥咨訊，2011，3（4）：105.

[3]王華.眼球摘除同期植入羥基磷灰石義眼臺(tái)手術(shù)前后的心理護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（12）：1664.

[4]江林紅，張秀芝，姜華穎.眼球摘除及羥基磷灰石義眼臺(tái)植入病人的心理護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（11）：82－83.

[5]姚樹橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[6]Martin D.Preoperative visits to reduce patient anxiety a study[J].Nurs Stand，1996，10（23）：33－38.

[7]楊波，杜尚娥.眼科手術(shù)患者心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理干預(yù)措施[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（2）：100.

[8]盧克瑛.心理護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)患者的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（23）：88－89.

[9]謝月霞，李玉春，嚴(yán)惠玲.心理護(hù)理干預(yù)對宮外孕患者術(shù)后焦慮狀態(tài)的影響[J].護(hù)理研究，2013，10（19）：151－153.

R473.77

B

1671-1246（2015）07-0147-02

[12]陳偉菊，彭剛藝，馮秀蘭，等.以法律責(zé)任和病人安全為底線簡化護(hù) 理文書[J].中國護(hù)理管理，2010，10（6）：27-28.