205例醫院感染調查分析及控制策略探討

史金鴿

（涇川縣人民醫院，甘肅 涇川 744300）

205例醫院感染調查分析及控制策略探討

史金鴿

（涇川縣人民醫院，甘肅 涇川 744300）

目的 調查我院住院患者醫院感染狀況，分析其危險因素，探討控制醫院感染的方法及策略。方法 利用臨床醫生填寫的診斷報告卡，回顧性分析2011—2013年出院病例中醫院感染患者的原始資料，總結其危險因素，探討控制醫院感染的有效方法。結果 2011—2013年住院患者發生醫院感染205例，感染率為1.26%。醫院感染部位中上呼吸道占39.51%，下呼吸道占18.54%，手術切口占14.15%。內科感染率為0.94%，外科感染率為1.04%，兒科感染率為2.03%，婦產科感染率為0.44%，其他科室感染率為1.36%。住院時間＜7天感染率為40.98%，≥7天感染率為59.02%。醫院感染病原學送檢率為18.05%，共檢出病原菌33株，以G-菌為主，占54.10%。結論 醫院感染的發生與患者年齡、侵入性操作、空氣質量、住院時間長短等因素密切相關。醫院感染病原學送檢率低，是醫院感染管理的薄弱環節[1]。

醫院感染；醫院管理；易感因素

控制醫院感染是醫院管理工作中的重要課題，是保障醫療安全、提高醫療質量的主要內容。醫院感染可增加患者的醫療費用，增加患者死亡率，引發醫療糾紛，浪費有限的醫療資源。醫院感染產生的危害在現代醫院管理中越來越受到重視，而不同類型的醫院感染又有其各自特點。為了解我院住院患者醫院感染發生與分布情況，尋找危險因素與控制對策，我們對2011—2013年16 254例出院病例進行回顧性分析，為醫院感染的控制與管理提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對2011—2013年住院出院病例采用臨床醫生填寫的診斷報告卡與回顧性調查分析相結合的方法，由感染管理專職人員填寫調查表，并進行統計分析。

1.2 醫院感染診斷標準

參照我國衛生部2001年制定的《醫院感染診斷標準（2001年試行）》確定診斷。

1.3 分析方法

采用統計學方法對數據進行描述性分析。

2 結果

2.1 醫院感染率

共調查出院病例16 254例，發生醫院感染205例，男119例（58.05%），女86例（41.95%），年齡3天～88歲，平均年齡45歲，醫院感染率為1.26%。

2.2 各科室醫院感染率

內科感染率為0.94%，外科感染率為1.04%，婦產科感染率為0.44%，兒科感染率最高，為2.03%（見表1）。

表1 各科室醫院感染情況及構成比

2.3 醫院感染部位分布及構成比

醫院感染部位分布如下：上呼吸道占39.51%，下呼吸道占18.54%，手術切口占14.15%（見表2）。

表2 醫院感染部位分布及構成比

2.4 住院時間與醫院感染率（見表3）

表3 住院時間與醫院感染率

住院時間＜7天醫院感染率為40.98%，≥7天醫院感染率為59.02%。由此得知。住院時間越長，醫院感染率越高。

2.5 易感因素與醫院感染人數的關系

醫院感染患者中，醫療插管和穿刺、外科手術、使用呼吸機、應用激素、化療放療分別占19.51%、14.15%、13.66%、9.76%、8.78%（見表4）。

表4 醫院感染與易感因素的構成比

2.6 醫院感染者年齡構成情況（見表5）

表5 醫院感染者年齡構成情況

2.7 醫院感染的病原菌分布

在205例醫院感染患者中，有37例做了細菌培養，送檢率為18.05%，共分離出33株病原菌，其中G-菌占54.10%、G+菌占24.32%、真菌占10.87%。

3 小結

（1）筆者通過回顧性分析，發現醫院感染者205例，醫院感染率為1.26%，低于國內平均醫院感染率（8.25%），這主要與部分醫務人員對感染病例上報不及時、對診斷標準掌握不準確有關。提示應加強醫院感染知識及診斷標準培訓，提高醫務人員專業水平，從而減少錯報及漏報，有效控制醫院感染[1]。

（2）各科室醫院感染分布調查顯示，兒科感染率最高，這是因為兒科患者大多為嬰幼兒、新生兒及早產兒，其免疫功能不全，機體抵抗力較弱，患兒多住在大病房，不能嚴格按病種安置，未嚴格限制病房陪員數量，人員流動性大且未嚴格執行衛生消毒措施[2]。

（3）感染部位分布。我院醫院感染部位分布以呼吸道感染比例較高，與我國醫院感染的好發部位一致[3]。醫院住院部門診和住院患者較多，人員流動性較大，病區陪護人員較多，很容易造成空氣污染，導致醫護人員、陪護人員及患者之間交叉感染。提示應加強病區管理，減少陪護、探視人員，病區盡量少接診門診患者，加強病房空氣消毒與質量監測，做到病區通風良好，以預防和控制呼吸道感染。

（4）醫院感染危險因素：①宿主因素，腫瘤、≥60歲、≤3歲、糖尿病患者免疫力低下，易發生醫院感染，為重點防控對象。②住院時間越長，與病原菌接觸的機會越多，醫院感染率越高。應盡量縮短患者住院時間，避免醫院感染發生。③侵入性操作、氣管切開、氣管插管患者大多出現不同程度的肺部感染；泌尿系感染患者中，40%左右接受過尿道插管；留置胃管、切口換藥、吸氧、吸痰等均是醫院感染的危險因素。這是由于患者在接受這些治療時，由于不同程度地破壞了機體防御功能，給病原菌侵入機體提供了條件，增加了感染機會[4]。提示要重視無菌操作，加強消毒滅菌監測。

（5）醫院感染與病原菌監測。我院醫院感染患者標本送檢率只有18.05%，低于衛生送檢率≥50%的要求。送檢率低容易使醫院感染患者漏診。細菌學檢驗及其藥敏試驗是合理使用抗生素的先決條件，提高標本送檢率對臨床診療有很大幫助。提示應定期總結公布醫院感染菌譜及耐藥菌譜，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。本次檢出的病原菌相對比較分散，以G-菌為主，占54.10%，而真菌感染也不容忽視。

通過本次調查，掌握了我院醫院感染分布特點及規律，發現了醫院感染管理工作中的薄弱環節，得出在今后的管理工作中，應加強消毒、隔離檢查和抗菌藥物合理應用的管理，對高危人群、高危科室及高危因素等實施監控，而開展醫院感染前瞻性調查則是工作的重點。為此，要加強醫院感染知識宣教，加強對醫院感染的監測與控制，加強基礎護理，提高醫護人員對醫院感染的認識。嚴格執行無菌操作，嚴格執行消毒隔離制度，對各種醫療器械、用后物品進行嚴格的消毒滅菌。侵入性操作動作準確、輕柔，避免引起患者損傷和感染。以上措施可降低醫院感染率、控制醫院感染，應在基層醫院推廣[5]。

[1]趙金榮，高愛麗，賈長蓮.對2 573例住院患者醫院感染調查[J].中華醫院感染管理學雜志，2006，16（1）：35.

[2]李光香.我市基層醫院感染管理科專項建設存在問題及對策[J].中國護理管理，2010（8）：28－29.

[3]彭娜.基層醫院醫院感染管理存在的問題及對策[J].中國感染控制雜志，2009（6）：22.

[4]劉素然.基層醫院預防感染管理現狀分析[J].河南職工醫學院學報，2010（5）：12－13.

[5]陳青，王華，楊靜宜.中醫院感染管理存在的問題及對策[J].湖南中醫雜志，2011（2）：16.

R197.323

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1671-1246（2015）07-0116-02