應用不同方法治療膝關節骨性關節炎的對比研究

陳　偉，陳百成，王　飛，高石軍，邵德成，張英澤

(河北醫科大學第三醫院骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

·研究快報·

應用不同方法治療膝關節骨性關節炎的對比研究

陳偉，陳百成，王飛，高石軍，邵德成，張英澤*

(河北醫科大學第三醫院骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

[關鍵詞]骨關節炎，膝；不均勻沉降；腓骨近端段切術

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.05.036

隨著人口老齡化加劇[1-2]，我國膝關節骨性關節炎患者快速增加，多數膝關節骨性關節炎累及內側間室。癥狀輕者可采取口服止痛藥、關節腔注射玻璃酸鈉等非手術方法治療，癥狀較重者需采用脛骨近端高位截骨、全膝關節置換、單髁關節置換、關節鏡下清理術及腓骨近端截骨術[3]等治療。為進一步比較不同方法治療以內側間室受累為主的膝關節骨性關節炎的療效，本課題組開展了前瞻性隨機對照研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月—2015年1月我院收治的膝關節骨性關節炎患者納入本研究。納入標準：①膝關節炎癥狀以內側間室為重；②X線檢查可見內側間室狹窄，膝關節內翻畸形；③患者意識清楚，接受指定的治療方案。排除標準：①膝關節骨性關節炎伴外翻畸形，或以髕股關節炎癥狀為主；②膝關節游離體較多，出現絞索癥狀；③患有椎間盤突出或椎管狹窄并累及同側下肢；④患有同側股骨頭缺血壞死；⑤患有自身免疫性疾病或代謝障礙性疾病導致的關節炎；⑥因罹患腦血管疾病、創傷等影響下肢功能。患者入院后根據其癥狀、體征及影像學檢查分別采用腓骨近端截骨術(A組)、脛骨高位截骨術(B組)、全膝關節置換術(C組)、單髁置換術(D組)、單純膝關節鏡清理術(E組)、膝關節鏡清理+腓骨近端截骨術(F組)以及非手術方法(G組)治療。

1.2圍手術期檢查及治療方法A組采用腓骨后外側入路，手術切口長3~5 cm，位于腓骨小頭下方6~10 cm處，略偏腓骨后方；經腓骨長短肌與比目魚肌間隙進入，鈍性分離并顯露腓骨，截除約2 cm長腓骨段和骨膜，截骨操作時避免粗暴牽拉；斷端用骨蠟封堵，防止腓骨斷端愈合；該入路為間室外操作，可明顯降低腓淺神經損傷風險。B~G組采用常規方案治療。術前術后拍攝雙下肢負重位全長X線片、患肢負重位正側位X線片；合并半月板撕裂等損傷的患者行MRI檢查。術后3、6、12個月及之后每年隨訪1次，采用視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale,VAS)評估患膝疼痛嚴重程度，采用特種外科醫院膝關節評分量表(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)和美國膝關節外科協會評分量表(Keen Society Score,KSS)評估患肢功能情況。

2結果

本研究共納入膝關節骨性關節炎患者233例(284側膝關節)。A~G組患者一般資料見表1。

233例患者均獲得隨訪，隨訪時間3～14個月(平均9.2個月)。對于累及內側間室的膝關節骨性關節炎，采用腓骨近端截骨術(A組)、脛骨高位截骨術(B組)、全膝關節置換術(C組)、單髁置換術(D組)、膝關節鏡清理+腓骨近端截骨術(F組)均可獲得良好的治療效果，與術前相比，各組患者疼痛顯著減輕，患膝功能顯著改善。與全膝關節置換手術(C組)和單髁置換術(D組)相比，腓骨近端截骨術(A組)或膝關節鏡清理+腓骨近端截骨術(F組)治療膝關節骨性關節炎可以獲得相似的治療效果，見表2。

表1　各組性別、年齡及側別統計

表2　各組術前術后VAS、HSS及KSS評分統計

3討論

膝關節骨性關節炎治療有多種方法。全膝關節置換和單髁置換是治療嚴重骨性關節炎患者的有效方法。但是，該類手術價格昂貴，術后可能發生感染、假體失敗、不明原因疼痛、假體周圍骨折等并發癥；此外，關節假體使用壽命有限，部分患者，尤其是年輕的患者，需要二次翻修手術。脛骨高位截骨術對于治療中早期骨性關節炎具有一定的療效，然而，該手術需要使用內固定物固定，手術創傷大，費用較為昂貴，術后并發癥發生率較高。本課題組在長期系統研究中發現，腓骨支撐導致的膝關節不均勻沉降是膝關節骨性關節炎發生發展的重要始動和促進因素[3]。針對此病因，本課題組率先采用腓骨近端截骨術治療，經前瞻性隨機對比研究，其可有效緩解膝關節疼痛，改善患膝關節功能。與膝關節置換手術等相比，腓骨近端截骨術操作簡單，創傷小，療效確切，便于在基層醫院推廣。本研究具有一定局限性。目前，隨訪時間較短，納入病例數較少，本課題組將繼續納入符合條件的患者并進行長期隨訪，以觀察不同治療方法對膝關節骨性關節炎的治療效果。

(志謝：感謝吳濤、董天華、張飛、王娟、李升、侯志勇、宋朝暉、王慶賢參與本研究數據的收集工作)

[參考文獻]

[1]吳玉昭,黨俊武.老齡藍皮書[M].北京: 社會科學文獻出版社,2014:20-31.

[2]陳偉,呂紅芝,張曉琳,等.中國中老年人膝關節骨性關節炎患病率流行病學調查設計[J].河北醫科大學學報,2015,36(4):487-490.

[3]張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關節退變及內翻過程中機制的研究[J].河北醫科大學學報,2014,35(2):218-219.

(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2015-05-06；[修回日期]2015-05-10

[基金項目]國家自然科學基金青年科學基金項目(81401789)

[作者簡介]陳偉(1981-)，男，河北河間人，河北醫科大學第三醫院主任醫師，醫學博士，從事骨科疾病診治研究。 *通訊作者。 E-mail：dryzzhang@126.com

[中圖分類號]R684.3

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)05-600-03