應(yīng)用不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對(duì)比研究

陳　偉，陳百成，王　飛，高石軍，邵德成，張英澤

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

·研究快報(bào)·

應(yīng)用不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對(duì)比研究

陳偉，陳百成，王飛，高石軍，邵德成，張英澤*

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

[關(guān)鍵詞]骨關(guān)節(jié)炎，膝；不均勻沉降；腓骨近端段切術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.05.036

隨著人口老齡化加劇[1-2]，我國(guó)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者快速增加，多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎累及內(nèi)側(cè)間室。癥狀輕者可采取口服止痛藥、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等非手術(shù)方法治療，癥狀較重者需采用脛骨近端高位截骨、全膝關(guān)節(jié)置換、單髁關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)及腓骨近端截骨術(shù)[3]等治療。為進(jìn)一步比較不同方法治療以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，本課題組開展了前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月—2015年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)炎癥狀以內(nèi)側(cè)間室為重；②X線檢查可見內(nèi)側(cè)間室狹窄，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形；③患者意識(shí)清楚，接受指定的治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴外翻畸形，或以髕股關(guān)節(jié)炎癥狀為主；②膝關(guān)節(jié)游離體較多，出現(xiàn)絞索癥狀；③患有椎間盤突出或椎管狹窄并累及同側(cè)下肢；④患有同側(cè)股骨頭缺血壞死；⑤患有自身免疫性疾病或代謝障礙性疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎；⑥因罹患腦血管疾病、創(chuàng)傷等影響下肢功能。患者入院后根據(jù)其癥狀、體征及影像學(xué)檢查分別采用腓骨近端截骨術(shù)(A組)、脛骨高位截骨術(shù)(B組)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(C組)、單髁置換術(shù)(D組)、單純膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)(E組)、膝關(guān)節(jié)鏡清理+腓骨近端截骨術(shù)(F組)以及非手術(shù)方法(G組)治療。

1.2圍手術(shù)期檢查及治療方法A組采用腓骨后外側(cè)入路，手術(shù)切口長(zhǎng)3~5 cm，位于腓骨小頭下方6~10 cm處，略偏腓骨后方；經(jīng)腓骨長(zhǎng)短肌與比目魚肌間隙進(jìn)入，鈍性分離并顯露腓骨，截除約2 cm長(zhǎng)腓骨段和骨膜，截骨操作時(shí)避免粗暴牽拉；斷端用骨蠟封堵，防止腓骨斷端愈合；該入路為間室外操作，可明顯降低腓淺神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。B~G組采用常規(guī)方案治療。術(shù)前術(shù)后拍攝雙下肢負(fù)重位全長(zhǎng)X線片、患肢負(fù)重位正側(cè)位X線片；合并半月板撕裂等損傷的患者行MRI檢查。術(shù)后3、6、12個(gè)月及之后每年隨訪1次，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)估患膝疼痛嚴(yán)重程度，采用特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)和美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科協(xié)會(huì)評(píng)分量表(Keen Society Score,KSS)評(píng)估患肢功能情況。

2結(jié)果

本研究共納入膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者233例(284側(cè)膝關(guān)節(jié))。A~G組患者一般資料見表1。

233例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～14個(gè)月(平均9.2個(gè)月)。對(duì)于累及內(nèi)側(cè)間室的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，采用腓骨近端截骨術(shù)(A組)、脛骨高位截骨術(shù)(B組)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(C組)、單髁置換術(shù)(D組)、膝關(guān)節(jié)鏡清理+腓骨近端截骨術(shù)(F組)均可獲得良好的治療效果，與術(shù)前相比，各組患者疼痛顯著減輕，患膝功能顯著改善。與全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)(C組)和單髁置換術(shù)(D組)相比，腓骨近端截骨術(shù)(A組)或膝關(guān)節(jié)鏡清理+腓骨近端截骨術(shù)(F組)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以獲得相似的治療效果，見表2。

表1　各組性別、年齡及側(cè)別統(tǒng)計(jì)

表2　各組術(shù)前術(shù)后VAS、HSS及KSS評(píng)分統(tǒng)計(jì)

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療有多種方法。全膝關(guān)節(jié)置換和單髁置換是治療嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者的有效方法。但是，該類手術(shù)價(jià)格昂貴，術(shù)后可能發(fā)生感染、假體失敗、不明原因疼痛、假體周圍骨折等并發(fā)癥；此外，關(guān)節(jié)假體使用壽命有限，部分患者，尤其是年輕的患者，需要二次翻修手術(shù)。脛骨高位截骨術(shù)對(duì)于治療中早期骨性關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，然而，該手術(shù)需要使用內(nèi)固定物固定，手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用較為昂貴，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。本課題組在長(zhǎng)期系統(tǒng)研究中發(fā)現(xiàn)，腓骨支撐導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)不均勻沉降是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的重要始動(dòng)和促進(jìn)因素[3]。針對(duì)此病因，本課題組率先采用腓骨近端截骨術(shù)治療，經(jīng)前瞻性隨機(jī)對(duì)比研究，其可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善患膝關(guān)節(jié)功能。與膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等相比，腓骨近端截骨術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，療效確切，便于在基層醫(yī)院推廣。本研究具有一定局限性。目前，隨訪時(shí)間較短，納入病例數(shù)較少，本課題組將繼續(xù)納入符合條件的患者并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以觀察不同治療方法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。

(志謝：感謝吳濤、董天華、張飛、王娟、李升、侯志勇、宋朝暉、王慶賢參與本研究數(shù)據(jù)的收集工作)

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳玉昭,黨俊武.老齡藍(lán)皮書[M].北京: 社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2014:20-31.

[2]陳偉,呂紅芝,張曉琳,等.中國(guó)中老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):487-490.

[3]張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過(guò)程中機(jī)制的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(2):218-219.

(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2015-05-06；[修回日期]2015-05-10

[基金項(xiàng)目]國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目(81401789)

[作者簡(jiǎn)介]陳偉(1981-)，男，河北河間人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事骨科疾病診治研究。 *通訊作者。 E-mail：dryzzhang@126.com

[中圖分類號(hào)]R684.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)05-600-03