一例犬尿道結石誘發腎實質損傷分析

（北京永昌濟和動物醫院北京101100）

一例犬尿道結石誘發腎實質損傷分析

張世考

（北京永昌濟和動物醫院北京101100）

一例尿道結石病中，臨床醫生通過檢查分析腎臟指標，最后做出腎臟損傷綜合診斷。并針對患病情況予以治療，使患犬恢復健康。

犬尿道結石；腎衰竭；手術

尿道結石是小動物臨床病例上常見的一種泌尿系統疾病，老年動物患病率較高。然而近幾年臨床上發現該病有向年輕化發展的趨勢。近日我院轉入尿道結石病病患一例。現在簡單介紹如下，以餮讀者：

1 病例介紹

該犬為一雄性未去勢吉娃娃，5歲，棕色，防疫不詳。體重6.5 kg。因排尿困難和數次嘔吐在他院就診，經治療未見明顯好轉，次日又因癥狀復發，嘔吐數次（嘔吐物初為白色之后為黃色沫狀物），排尿困難，于當晚轉我院就診。

2 檢查診斷

2.1 一般檢查

問診主訴：嘔吐數次，頻做排便排尿動作，里急后重。

觸診：前腹部未見明顯異常，但左腎區壓痛明顯。觸診后腹部腹肌緊張，動物表現緊張不安，頻頻回頭，有明顯的疼痛感，膀胱膨大明顯，觸感堅硬。降結腸及直腸處有串珠狀內容物。

視診：精神沉郁，觸診時表現為緊張抵抗。口腔黏膜蒼白，毛細血管充盈時間延長。肛門腺處有分泌物溢出，被毛整齊度尚可。

聽診：心動節律未見異常，110次/min；呼吸65次/min，呼吸加快；胃腸蠕動音未見異常。

2.2 化驗檢查

2.2.1 血常規、生化檢查結果異常見表1。

2.2.2 胰腺炎試紙檢查陰性。

2.2.3 X線檢查X線顯示：①腎區顯影不清晰，密度增高不明顯；②膀胱充盈，密度均勻，未見明顯高密度影像；③尿道乙狀彎曲部有一個3 mm×4 mm大小球狀的高密度的影像，在球狀物之后又有長約25 mm的管狀的高密度影像（見圖1、2）。影像提示：尿道結石、尿道沙粒狀結晶。

2.2.4 超聲檢查①右腎位置形態大小（35 mm×40 mm）尚可。實質回聲未見異常，腎臟集合管系統及輸尿管部分圖像欠清。左腎位置形態尚可，大小為45 mm×48 mm。略微偏大，皮質厚度及密度不一，部分腎皮質細節丟失，回聲偏低。腎臟集合管系統及輸尿管部分圖像欠清。②膀胱充盈，表膜平滑，腔內回聲未見異常。超聲提示：左腎部分實質回聲異常。2.2.5尿檢及尿沉渣檢查①血尿：高倍鏡下可見，紅細胞+++，可見衛星狀的紅細胞，約占50%；②胱氨酸結晶+++；③白細胞+；④尿三杯試驗三段均是血尿，提示為血液來自尿道及腎臟部位。綜上分析提示：有結晶，有腎小球性出血（腎小球受損），泌尿系統有炎性細胞存在。

表1 異常項目報告單

圖1

圖2

4 初步診斷

尿路結石引起堵塞并且伴有不同程度的腎實質損傷。

5 治療方案

1）打開下泌尿道通路，留置尿袋。

2）控制嘔吐癥狀，保護胃腸道。雷尼替丁或奧美拉唑注射，給予口服硫糖鋁保護胃黏膜。

3）補充能量體液，增加腎臟的灌注量。選用乳酸林格150 mL+5%葡萄糖75 mL+ATP 1支+COA 1支+肌苷1支，注意輸液速度。

4）保護肝腎，防止繼續損傷，促進損傷的修復。使用維生素C注射液、復方布他磷注射液、復合維生素，靜脈輸液復方氨基酸注射液（9AA）。

5）控制繼發感染。使用0.9%氯化鈉50 mL+氨芐西林200 mg。

6）等體況恢復，盡快手術取出結石。

7）控制飲食成分，減少含有高蛋白質以及氨基酸的食物攝入，尤其是胱氨酸。

6 手術禁忌癥

有嚴重心臟病禁忌，嚴重肝腎功能不全禁忌，有嚴重神經損傷禁忌，凝血不良病患禁忌。

7 預后分析

手術治療，一般恢復良好。該結石成分屬于胱氨酸結晶，術后有復發的可能，嚴格控制飲食成分。

8 病例討論

8.1 血常規分析

白細胞數量、淋巴細胞百分數、單核細胞百分數均低于正常值，提示：①急性的應激反應；②血尿引起的白細胞的丟失；③急性腎實質損傷，對白細胞的消耗。粒細胞百分數升高，提示：有的炎性反應存在。紅細胞壓積降低，提示：有紅細胞丟失或消耗。平均紅細胞血紅蛋白濃度升高，提示：有紅細胞破壞或有溶血時，增加了細胞外的血紅蛋白，產生的假性增多。血小板數目降低，提示：除設備及人為因素以外，出血或消耗。

8.2 生化指標

血糖略微增高，提示：疼痛和應激等反應，可使機體的腎上腺素、糖皮質激素等引起血糖不穩的激素釋放，促使血液血糖水平升高。ALT升高1～2倍，提示：腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道肌肉的損傷（ALT存在于肝臟、心臟、腎臟以及肌肉等器官組織中，其中以肝細胞內的ALT的含量是是最高，是血清中含量的1 000～3 000倍，所以一旦肝細胞有急性損傷，血清中的ALT含量一般都在3倍以上）。此外，只有雙側腎臟功能功能喪失75%以上才會對血液生化BUN、CREA指標造成影響。

8.3 尿檢分析

高倍鏡下可見大量紅細胞，可見衛星狀的紅細胞約占50%。衛星狀紅細胞多見于腎小球的通透性增大漏出的，來源于腎小球。提示腎小球受損。

9 總結

目前臨床寵物醫生常用的泌尿道檢測手段包括血液生化檢測、血液常規檢測和尿液檢測以及B超、X光，其每一種檢測手段均具有其他項目不可替代的作用。臨床應用中應當相互結合、綜合考慮，并結合癥狀，盡可能的對疾病做出準確的診斷。 █（編輯：李雨慈）

10.3969/j.issn.1008-4754.2015.01.030