采取干預措施在基層醫(yī)療機構口腔門診醫(yī)院感染管理的效果評價

席曉鳳 王玉鳳 胡曉東 張春芳

牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院感染管理科，黑龍江牡丹江157011

采取干預措施在基層醫(yī)療機構口腔門診醫(yī)院感染管理的效果評價

席曉鳳 王玉鳳 胡曉東 張春芳

牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院感染管理科，黑龍江牡丹江157011

文章對采取干預措施在基層醫(yī)療機構口腔門診醫(yī)院感染管理的效果評價進行了分析，利用調(diào)查問卷、訪談交流、現(xiàn)場觀察等方法實現(xiàn)了深入調(diào)查，提出了基層醫(yī)療機構口腔門診的醫(yī)院感染管理存在的問題，并針對具體實施措施及效果進行了探討。

基層醫(yī)療機構；口腔門診；醫(yī)院感染

目前，基層醫(yī)療機構得到了迅猛發(fā)展,但是基層醫(yī)療機構由于各種原因存在的感染危險愈來愈受到廣泛關注。2014年對該地區(qū)9家基層醫(yī)療機構設有的口腔門診醫(yī)院感染進行檢查，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構重點科室口腔門診的消毒與醫(yī)院感染存在許多薄弱環(huán)節(jié)，針對發(fā)現(xiàn)的問題，衛(wèi)生行政部門采取相應的干預及防控措施，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

該地區(qū)9個基層醫(yī)療機構的口腔門診作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查程序

2014年6月進行干預前調(diào)查，2014年8月—2014年10月針對存在的問題采取干預措施，進行培訓、整改，2014年11月用同樣方法進行調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場訪談、發(fā)放問卷調(diào)查和現(xiàn)場觀察的方法如實記錄情況，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構口腔門診診療器械消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關規(guī)范，統(tǒng)一制定調(diào)查表，現(xiàn)場發(fā)放問卷，當場回收，同時由專業(yè)人員進行現(xiàn)場查看，記錄結果。從6個方面進行調(diào)查，口腔門診感染管理、口腔門診的清洗、消毒設施及布局、消毒滅菌效果的監(jiān)測管理、醫(yī)務人員職業(yè)防護意識和防護用品配備、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。調(diào)查人員負責對調(diào)查資料和數(shù)據(jù)進行收集整理。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗分析。

2 存在的問題與現(xiàn)狀

①口腔門診醫(yī)院感染管理組織不健全，管理制度不完善。9所衛(wèi)生服務中心中有1所以文字形式設有醫(yī)院感染小組，但存在制度不完善，可操作性差。②醫(yī)院感染管理不到位，監(jiān)測工作不規(guī)范，醫(yī)療器械使用品管理不合格。9所衛(wèi)生服務中心供應室滅菌效果監(jiān)測均未開展生物監(jiān)測；3所衛(wèi)生服務中心未開展化學監(jiān)測，未放化學指示卡和化學指示膠帶；3所衛(wèi)生服務中心中一次性無菌醫(yī)療用品全程管理存在著很大隱患，儲存不符合要求，一次性無菌醫(yī)療用品亂扔亂放，重復使用。③醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。5家衛(wèi)生服務中心沒有依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》進行垃圾分類，直接將醫(yī)療廢物作為生活垃圾處理。④醫(yī)務工作者醫(yī)院感染知識缺乏，醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識差、防護用品配備不齊全，7所衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員沒有一次性口罩、手套和護目鏡等基本防護用品。⑤醫(yī)護人員缺乏手衛(wèi)生意識。7所衛(wèi)生服務中心手衛(wèi)生落實不到位，硬件設施不合理，沒有水池，流動水洗手及免洗手消毒液放置，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識差，忽視手衛(wèi)生，增加交叉感染的機會。

表1 干預前、后9家基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理問題的比較[n（%）]

表2 干預前、后手衛(wèi)生執(zhí)行率比較[n（%），人次]

3 措施與效果

3.1 加強教育和培訓，提高預防和控制醫(yī)院感染的意識

基層醫(yī)療機構對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染管理的信息掌握不及時，有些醫(yī)護人員又缺乏主動性和求知性，為此，衛(wèi)生行政部門要求參加管理培訓班，從根本上認識醫(yī)院感染管理的重要性，經(jīng)過培訓后，對醫(yī)院感染管理由原先的88.88%下降到22.22%,得到社區(qū)領導的重視，見表1。

3.2 加大考核力度，不斷規(guī)范，切實抓好醫(yī)院感染工作

衛(wèi)生行政部門多次組織各種形式醫(yī)院感染管理知識培訓班，要求醫(yī)務人員、實習生和后勤人員學習與醫(yī)院感染管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度。通過現(xiàn)場演示、考試及后期的監(jiān)督檢查，采用定期與不定期突擊檢查和口頭提問相結合等方法，干預后100%基層醫(yī)療機構口腔門診的醫(yī)護人員掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染知識，并在工作中正確運用。

3.3 加強職業(yè)防護意識

77.78 %的基層醫(yī)療機構的醫(yī)務人員，不能全面掌握職業(yè)暴露的防護知識，銳器傷是導致醫(yī)務人員血源性傳播疾病最主要職業(yè)因素。銳器傷發(fā)生后的及時處理非常重要，現(xiàn)場的傷口處理并在專業(yè)醫(yī)生的指導下盡快預防性用藥可以降低感染的風險。進過培訓后，口腔門診醫(yī)務人員增強防護意識，職業(yè)暴露防護調(diào)查合格率由22.22%上升到88.89%。

3.4 加大對基層醫(yī)療機構扶持力度，因地制宜，改善設施

經(jīng)過衛(wèi)生行政部門的督導，8家基層醫(yī)療機構適當改造，合理劃分清潔區(qū)、污染區(qū)；增加洗手設施、清洗、消毒設備如超聲清洗機、氣槍、水槍、酶洗液等，干預后基礎設施、設備合格率均上升到88.89%；購買消毒劑濃度和滅菌指示監(jiān)測用品，66.67%基層醫(yī)療機構的口腔門診能夠?qū)缇O備進行監(jiān)測。見表1。

3.5 規(guī)范醫(yī)療廢物管理

按照《醫(yī)療廢物管理條例》衛(wèi)生行政部門對醫(yī)務人員和后勤人員進行培訓，要求基層醫(yī)療機構實行醫(yī)療廢物分類管理，統(tǒng)一配置廢物桶、黃色垃圾袋、醒目警示標示，分類收集符合要求，同時落實專人運送，及時傾注和處置。

3.6 提高洗手依從性，規(guī)范洗手

基層醫(yī)療機構的醫(yī)護人員經(jīng)過衛(wèi)生行政部門組織的手衛(wèi)生知識講座培訓，并在診室洗手設施位置，明顯處粘貼“六步洗手法”的洗手圖。干預后，醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率從51.52%上升到90.00%，手衛(wèi)生意識增強，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.59，P＜0.005），其中醫(yī)務人員在直接接觸患者前的手衛(wèi)生執(zhí)行率提高明顯差異有統(tǒng)計學意義（χ2=31.26，P＜0.005）。見表2。

綜上所述，通過對基層醫(yī)療機構中口腔門診的醫(yī)院感染管理中發(fā)現(xiàn)的問題進行研究和分析。從而，衛(wèi)生行政部門通過辦培訓班、不定期督導檢查、行政干預和各種形式的考核，提出了如何加強基層醫(yī)療機構中醫(yī)院感染管理的一些切實可行的方法，使醫(yī)院感染控制更加規(guī)范化，提高基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)水平素質(zhì)，對醫(yī)務人員的醫(yī)院感染預防培訓，宣傳自我防護的意識，提高醫(yī)療的服務質(zhì)量，減少醫(yī)患之間不必要的糾紛。因此，衛(wèi)生行政部門的干預對基層醫(yī)療機構預防醫(yī)院感染起到了不可或缺的重要作用。

[1]周飛虹.基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理存在問題和對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012,26(6)：23-24.

[2]章士軍，王智泉，陳郁，等.基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013,23（2）：423-425.

[3]梁建紅，劉玉坤，付艷霞，等.醫(yī)務人員職業(yè)暴露現(xiàn)在調(diào)查及防護措施的應用研究[J].中國消毒學雜志，2012,29（11）：66-67.

[4]周曉平，羅騰達.某三級傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露調(diào)查及防護對策[J].中國感染控制雜志，2012,11（2）：143-145.

[5]吳安華，任南，呂一欣，等.護士面臨針刺傷的危害及其對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(7):525-526.

[6]馬麗.醫(yī)務人員職業(yè)暴露干預措施與體會[J].全科護理，2009,7（24）：1767-1776.

R197.2

A

1672-5654（2015）02（a）-0072-02

2014-10-27）

席曉鳳(1972-)，女，遼寧寬甸人，畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學成教學院，本科，副主任護師，研究方向：醫(yī)院感染與護理。