新生兒紅細胞增多癥的臨床癥狀觀察及護理分析

作者單位：461000許昌市中心醫院新生兒重癥監護室

?

新生兒紅細胞增多癥的臨床癥狀觀察及護理分析

姜會鈞 李懷營

作者單位：461000許昌市中心醫院新生兒重癥監護室

【摘要】目的 觀察新生兒紅細胞增多癥患兒的臨床癥狀及相應護理治療措施分析。方法 選取2013年1月～2015年4月我科收治的46例新生兒紅細胞增多癥的其中24例患兒為觀察組，和22例患兒作為對照組，采用同步動靜脈換血方法，觀察患兒納奶，黃染消退情況及呼吸暫停并發癥的發生率。結果 觀察組患兒奶量達到生長需求（120 Kal/kg·d）所需的時間，黃染消退時間均小于對照組，主要并發癥的發生率明顯低于對照組。結論 動靜脈同步換血療法及精心護理，有助于新生兒紅細胞增多癥患兒病情恢復，縮短住院日，減少并發癥。

【關鍵詞】新生兒；紅細胞增多癥；換血；護理

新生兒紅細胞增多癥是指因各種繼發因素引起紅細胞數目、血紅蛋白及紅細胞壓積異常增加所引起的疾病，生后一周靜脈血血紅蛋白高于220 g/L，或紅細胞壓積高于0.65，外周血紅細胞壓積高于0.70可診斷該病，發病率約為5%［1］。該病形成的原因很多，宮內慢性缺氧和臍帶結扎延遲是兩個常見原因，胎兒宮內缺氧是紅細胞增多癥的重要原因，血液粘稠引起血流緩慢，患兒表現為多血質貌，口唇紫紺，反應差，納奶差，黃疸消退延遲，重癥患兒表現為呼吸困難或呼吸暫停，經皮血氧飽和度不穩定，也可表現為循環功能障礙。我科自2013年～2015年采用動靜脈換血療法，取得了滿意的療效，現報告如下：

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取46例紅細胞增多癥的患兒作為研究對象，其中男26例，女20例，早產兒19例，足月兒23例，過期產兒4例，年齡1～8天，按入院先后隨機分為觀察組24和對照組22例，兩組患兒在胎齡，體質量及日齡方面無統計學差異。

1.2 選擇對象

納入標準：生后斷臍較晚或宮內慢性缺氧，體內血液血紅蛋白（HGB）≥220 g/L，紅細胞壓積（HCT）≥0.65，或外周血HCT≥0.7。

1.3 觀察組采用部分換血療法

降低紅細胞數目，采用血液稀釋療法，采用橈動脈或股靜脈抽血放血的同時，應用套管針穿刺以同等的速度推注等量0.9%的生理鹽水，預計換出血量為血容量×（實際紅細胞壓積－預期紅細胞壓積）/實際紅細胞壓積，約為45～90 ml［2］，每次先給予置換1/2量，然后根據化驗結果，決定是否需二次換血，注意換血為緩慢同等速度，避免出現血壓波動。

1.4 護理

換血前應將患兒置于輻射臺上，保持患兒體溫36～37℃，給予心電監護，進行生命體征及血氧飽和度監測，觀察患兒皮膚顏色，精神反應。物品準備：空針，套管針及頭皮針，生理鹽水，葡萄糖，氧氣，復蘇囊，腎上腺素等搶救物品。

換血前，先應用留置針建立一條外周靜脈通路，另外建立一條橈動脈通路。換血時，嚴格無菌操作，防止注入空氣，兩個護士同時操作。一護士從橈動脈緩慢抽取動脈血，另一護士從靜脈通路以同等速度推注等量0.9%生理鹽水，換血速度2 ml/kg/min，換血過程應密切觀察患兒生命體征，皮膚顏色及末梢循環情況。

1.5 護理觀察

1.5.1 密切觀察生命體征的變化，30～60分鐘巡視一次，重點觀察患兒有無紫紺，呼吸暫停，煩躁和末梢循環不良情況的發生。

1.5.2 密切觀察患兒皮膚情況，多血質貌有無加重，皮膚有無出血點，如有異常，及時報告醫生；做好留置針的護理，輸液速度不可過快，定時監測血壓及心率，觀察四肢及外陰部有無水腫，如有及時處理；光療過程中應定時口服葡萄糖液，觀察體溫，尿量及大便有無異常，嚴防黑色眼罩脫落，如有缺氧癥狀或呼吸暫停情況，及時報告醫生。

1.6 統計學處理

統計分析采用SPSS 10.0軟件，計量資料用均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患兒給予換血操作后，患兒HCT及HGB均于48小時后降至正常范圍，患兒口唇轉紅潤，呼吸平穩，反應好轉，末梢循環正常，血氧飽和度正常。

和對照組相比，觀察組患兒皮膚黃染消退較快，喂養奶量達正常生長需求的天數縮短，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義；呼吸暫停或呼吸困難的發生率明顯減低，經過χ2檢驗，P＜0.045，差異有統計學意義，表1。

3　討論

新生兒紅細胞增多癥因血液紅細胞，血紅蛋白及紅細胞壓積異常增加，因血流緩慢，可引起血流瘀滯，血液粘稠度增加，患兒可引起組織缺氧和血栓形成，部分患兒出現呼吸暫停，呼吸困難及多系統功能障礙。除呼吸系統表現外，還表現為納奶差，皮膚黃染持續時間長，如不采取積極措施，容易引起體重不增，免疫力低下，黃染重，有發生感染及核黃疸的風險。

有研究表明，斷臍時雖有血液殘余，紅細胞數量相對增多，但不會造成新生兒紅細胞增多癥［3］，宮內慢性缺氧可能是紅細胞增多癥的主要病因，紅細胞增多，血液粘稠，導致全身組織缺血缺氧，紅細胞增多癥造成的神經系統后遺癥可高達25%～50%，及早的發現及治療顯得尤為重要［4］。

觀察患兒換血后的臨床指標，奶量增加較快，皮膚黃染同等光療條件下消退較快，經過統計學分析，P＜0.05，差異均有統計學意義，我們對觀察組患兒均采用生理鹽水血液稀釋療法［5］，效果較好，減少輸血的風險，減輕了患兒家屬的經濟負擔，重點在于稀釋血液，減低血液粘滯度，改善心腦腎重要臟器的血流，提高組織攜氧能力，迅速改善全身血運狀況，減少了呼吸暫停等重要并發癥的發生，縮短患兒住院天數，減少住院費用。

表1　觀察組與對照組在皮膚黃染和奶量方面時間對比及呼吸并發癥發生率對比

參考文獻

［1］ 王芯，趙青，張楠.部分換血療法治療新生兒紅細胞增多癥-高粘滯度綜合征的臨床觀察與護理［J］.青島醫藥衛生，2006，38（4）：288-289.

［2］ 金漢珍，黃德珉，宮希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2003：699.

［3］ 呂琰.新生兒紅細胞增多癥56例臨床分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（2）：143-144.

［4］ 陳艷麗.新生兒紅細胞增多癥98例臨床護理干預研究［J］.中國現代藥物應用，2014，8（10）：173-175.

［5］ 馬曉蓉.西藏高原87例新生兒紅細胞增多癥的臨床護理［J］.西藏科技，2011（11）：54-55.

Clinical Observation and Nursing of Neonates With Polycythemia Syndrome Analysis

JIANG Huijun LI Huaiying NICU，Xuchang Central Hospital in Henan，Xuchang 461000，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical symptoms of children with neonatal polycythemia disease and corresponding nursing measures to treat analysis.Methods To select 2013，1～2015， 4 of 46 cases of neonatal polycythemia admitted in our department of 24 cases as the observation group， and 22 cases as control group， by adopting the method of synchronous arteriovenous shake-up， observing children with milk， yellow dye fade and the incidence of complications for sleep apnea. Results Observation group with milk to achieve growth needs （120 kal/kgíd） the time required， yellow dye fade time are less than the control group， the incidence of main complications significantly lower than the control group. Conclusion Arteriovenous synchronous exchange transfusion and careful nursing， help children with neonatal polycythemia disease illness recovery， shorten such confinement，reduce the complications.

【Key words】The newborn，Disease of grow in quantity of red blood cells，Change，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.140

【文章編號】1674-9316（2015）26-0192-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.72