急診老年低血糖昏迷患者的急救與護理

作者單位：265701煙臺市北海醫(yī)院急診科

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急診老年低血糖昏迷患者的急救與護理

王海萍

作者單位：265701煙臺市北海醫(yī)院急診科

【摘要】目的 探討老年低血糖昏迷患者的急救措施和護理方法。方法 回顧性分析我院在2013年4月～2015年1月收治的40例老年低血糖患者昏迷患者的臨床資料。結果 40例老年低血糖昏迷患者經(jīng)過及時規(guī)范的急診搶救后，危險癥狀均得以解除，安全的入院治療，其中有30例在5～20 min內(nèi)蘇醒，所有患者在觀察1 d后病情無反復且無一例死亡。患者就診時血糖水平為（2.2±0.7）mmol/L，經(jīng)治療后血糖水平為（9.3±1.1）mmol/L，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（t=34.440 1，P＜0.01）。結論 老年低血糖昏迷最重要的是進行血糖監(jiān)測，及時掌握患者血糖變化情況，及早發(fā)現(xiàn)、對癥治療才能及時改善患者的臨床癥狀，為治愈患者打下良好的基礎。

【關鍵詞】老年低血糖；昏迷；急救；護理

隨著人民生活水平的提高和人口老齡化的不斷發(fā)展，我國糖尿病的發(fā)病率也逐年升高，在治療糖尿病的過程中，因為藥物或者其他種種原因使患者血糖水平降至正常值以下，引起患者交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮及中樞神經(jīng)功能發(fā)生障礙，容易導致患者昏迷，這種現(xiàn)象被稱為低血糖昏迷［1］。低血糖昏迷的發(fā)病原因比較復雜，容易誤診為由其他病變引起的，而持續(xù)昏迷6 h就會導致患者大腦損傷，嚴重者會引起死亡。因此對于低血糖昏迷的臨床診斷、急救和護理是極為重要的。為了探討老年低血糖昏迷患者的急救措施和護理方法，回顧性分析我院在2013年4月～2015年1月收治的40例老年低血糖患者昏迷患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年4月～2015年1月收治的40例老年低血糖患者昏迷患者，其中男23例，女17例，年齡60～80歲，平均年齡（69.7±9.3）歲，入院時血糖水平為0.4～3 mmol/L，平均血糖水平為（1.8±0.2）歲。所有患者入院時均為昏迷狀態(tài)，診斷依據(jù)為格拉斯哥昏迷評分法［2］，患者評分均在4～7分之間，所有患者均經(jīng)CT檢查后排除由糖尿病酮癥酸中毒和心腦血管疾病引起的昏迷。

1.2 方法

醫(yī)務人員在接到急診出診通知后，需要盡快到達患者發(fā)病地址，迅速適應血糖檢測儀測量患者的血糖，排除由其他疾病引起的昏迷后，考慮其是由低血糖引起的就立即給與急救藥物。迅速建立靜脈通道，注射40～60 ml的50%的葡糖糖注射液，之后靜脈滴注500 ml的10%葡萄糖注射液。維持患者采取平臥位，保證其呼吸順暢，如有必要則需要進行低流量的吸氧用于提高患者肺泡內(nèi)的氧分壓，緩解患者缺氧狀態(tài)。經(jīng)簡單急救后送院處理，在返院過程中嚴密觀察患者的血壓、脈搏、瞳孔、呼吸等變化。注意看護，防止患者因煩躁、抽搐等造成意外傷害。一般來說，低血糖昏迷患者發(fā)病較急，家屬無心理準備，醫(yī)護人員應該安慰家屬。同時仔細記錄患者的臨床體征、搶救措施、用藥過程和效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)用（x-±s）來表示，數(shù)據(jù)差異采用兩樣本t檢驗，差異在P＜0.01時具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 患者經(jīng)治療后的臨床療效

40例老年低血糖昏迷患者經(jīng)過及時規(guī)范的急診搶救后，危險癥狀均得以解除，安全的入院治療，其中有30例在5～20 min內(nèi)蘇醒，所有患者在觀察1 d后病情無反復且無一例死亡。

2.2 患者治療前后血糖水平變化

患者就診時血糖水平為（2.2±0.7）mmol/L，經(jīng)治療后血糖水平為（9.3±1.1）mmol/L，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（t＝34.440 1，P＜0.01）。見表1。

3　討論

老年患者一般均合并有多重器質(zhì)性慢性病，一旦血糖水平過低就會影響其神經(jīng)系統(tǒng)，特別是腦神經(jīng)。人體腦部無法產(chǎn)生并儲存葡糖糖，其需求主要來源于血糖，若血糖持續(xù)供應不足則會造成腦功能障礙并引起腦器質(zhì)性損害，嚴重者會導致死亡。及時發(fā)現(xiàn)并補充葡糖糖，能夠緩解患者的腦部神經(jīng)損傷，降低患者的痛苦度，防止更嚴重的后果出現(xiàn)。因此院前準確診斷出低血糖昏迷能大大提高救治的成功率。

表1　患者治療前后的血糖水平變化

老年患者發(fā)生低血糖昏迷一般有以下幾個方面的原因［3］：（1）老年機體功能下降。人體的代謝功能和免疫功能均隨年齡的增加而不斷的下降，老年人的代謝功能和免疫功能均較低，腎上腺素受體的興奮性也較低，導致卻反血糖拮抗調(diào)節(jié)激素，若在患有微血管和植物神經(jīng)等病變，患者體內(nèi)的胰島素大量增加，肝糖原儲備不足，就會容易導致低血糖。（2）合并慢性病。老年患者一般合并有冠心病、高血壓、心功能不全和慢性支氣管炎等慢性病，需要長期服用倍他樂克、利血平、阿司匹林等藥物，這些藥物與磺脲類降血糖藥物一起服用后，會阻礙降血糖藥物的肝腎中的代謝和排泄，導致降糖效果更為明顯，或者掩蓋了低血糖時的交感神經(jīng)興奮，導致無法察覺低血糖。（3）病程長。因老年患者的病程一般較長，故其就診意識較差，不遵循醫(yī)囑、不規(guī)律性服藥時常發(fā)生，同時也不能定時檢測血糖變化，當病情發(fā)生變化時無法及時跳幀降糖藥物的種類及劑量。

低血糖昏迷的判定標準為患者處于昏迷狀態(tài)且血糖水平持續(xù)低于2.8 mmol/L，并排除了由心腦血管疾病和中毒等引起的昏迷。在急診時應準確區(qū)分出低血糖昏迷和急性腦血管病引起的昏迷，特別是要區(qū)分其與急性腦梗死的不同。臨床上誤診的常見原因有［4］：（1）低血糖影響了患者的交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)，導致患者出現(xiàn)心悸、緊張、神志不清、昏迷等癥狀；（2）昏迷患者無法訴說病癥，而家屬又不能全面的訴說；（3）低血糖昏迷患者在昏迷過程中常常合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部定位癥狀體征，如果臨床醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗，極易將其誤診為急性腦梗死等心腦血管疾病。因此對于不明原因的昏迷和按照其他方法如腦血管意外、中毒等治療后無效果者，無論患者是否患有糖尿病，均需要快速進行血糖分析，確定是否為低血糖昏迷，防止誤診現(xiàn)象。

綜上所述，老年低血糖昏迷最重要的是進行血糖監(jiān)測，及時掌握患者血糖變化情況，及早發(fā)現(xiàn)、對癥治療才能及時改善患者的臨床癥狀，為治愈患者打下良好的基礎。

參考文獻

［1］ 李福勇，張英.老年性低血糖昏迷臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（11）：134-134.

［2］ 李慧芳，應麗紅，曹豪杰.老年糖尿病低血糖昏迷52例臨床分析［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（19）：5-5.

［3］ 趙巧丹.42例老年低血糖昏迷的臨床治療及療效［J］.糖尿病新世界，2014（16）：23-23.

［4］ 宋時秀.急診老年低血糖昏迷患者的急救與護理要點［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（6）：96-97.

Emergency Treatment and Nursing Care of Elderly Patients With Hypoglycemia Coma in the Emergency Department

WANG Haiping Emergency department，Beihai hospital，Yantai，Shandong，Longkou 265701，China

【Abstract】

Objective To study the emergency treatment and nursing care for the elderly patients with hypoglycemic coma. Methods The clinical data of 40 patients with hypoglycemia in our hospital from January 2015 to April 2013 were retrospectively analyzed. Results 40 cases of elderly patients with hypoglycemic coma after a timely and standardized emergency treatment， the symptoms were relieved， safe hospital treatment， including 30 cases in 5 ～20 Min ， all patients in the observation of 1 d after the illness without repeated and without a case of death. The blood glucose level was （2.2±0.7）mmol/L， and the blood glucose level was （9.3±1.1）mmol/L， and the difference was statistically significant （t=34.440 1， P＜0.01）. Conclusion The elderly patients with hypoglycemic coma is the most important for blood glucose monitoring， timely grasp the patient's blood glucose changes， early detection， symptomatic treatment can improve the patient's clinical symptoms， to cure the patient to lay a good foundation.

【Key words】Old low blood sugar，Coma，F(xiàn)irst aid，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.123

【文章編號】1674-9316（2015）26-0169-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R587.3