改良開塞露減輕嬰幼兒心臟術后腹脹的效果對比

作者單位：362000福建醫科大學附屬泉州市第一醫院

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改良開塞露減輕嬰幼兒心臟術后腹脹的效果對比

黃梅治

作者單位：362000福建醫科大學附屬泉州市第一醫院

【摘要】目的 探討開塞露灌肛排氣不同方法對嬰幼兒心臟術后腹脹減輕效果差異。方法 2014年2月～2015年1月行心內直視術后84例腹脹嬰幼兒隨機分為對照組和實驗組，各42例。對照組采用傳統方法，實驗組采用改良方法，比較兩組術后腹脹減輕效果差異。結果 實驗組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 應用改良開塞露減輕嬰幼兒腹脹，能有效解除腹脹，排氣排便效果優于常規開塞露對照組。

【關鍵詞】心臟術后；腹脹；開塞露；灌肛排氣

先天性心臟病是一種因人胚胎發育異常導致的心臟血管先天性畸形，目前臨床上多采用介入或者手術治療［1］，其中心臟直視手術是臨床應用較為廣泛的外科治療方法。處理心內直視術后嬰幼兒腹脹的傳統開塞露灌肛排氣方法，藥液僅注入直腸后容易外溢，刺激作用小，排氣、排便反射弱，促進腸功能恢復的作用也相對較弱，排氣效果差。本研究于2014年2月～2015年1月，采用改良開塞露灌肛排氣與傳統開塞露灌肛排氣方法進行了效果對比觀察。現報告如下：

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取在心臟外科住院行心內直視術后患兒84例，均為首次接受手術的患兒，所選病例均經家屬同意并簽知情同意書。采用隨機方法分為對照組和實驗組，每組各42例。其中對照組男20例，女22例，平均（16.6±7.59）月，房間隔缺損修補術11例，室間隔缺損修補術31例；實驗組男25例，女17例，平均（16.45±6.38）月，房間隔缺損修補術13例，室間隔缺損修補術29例。兩組患兒臨床資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選標準：≤3歲小兒以心內直視術后，查體有腹大、腹膨隆，叩診有明顯鼓音；排除疝氣、腸梗阻、腸套疊及其它先天性消化道發育不全等器質性病變的患兒。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患兒采用傳統方法，患兒取左側臥位，臀下置治療巾、衛生紙、取開塞露1支，剪去封口端，擠出石蠟油潤滑開口處，輕輕插入肛門后，將藥液擠入直腸內，立即用手按壓兩側臀部，保留藥液5 min后松開臀部，同時按摩腹部并變換體位。

1.2.2 實驗組 患兒采用改良方法，取左側臥位，臀下置治療巾、衛生紙、7號靜脈輸液針1支，剪去針頭部分，取開塞露1支，剪去封口端，使用20 ml注射器抽取開塞露1支，去掉針栓，連接靜脈輸液針管，取石蠟油潤滑靜脈液針管，將靜脈輸液針管插入肛門8～13 cm并固定，輕推注射器將液體擠入直腸內，若有阻力可變換體位，保留藥液5 min后可輕回抽，直至抽盡腸內積氣。

1.3 效果判斷

顯效：腹脹完全消失，哭鬧消失，糞便排出，腹部柔軟、平坦，聽診腸鳴音恢復正常；有效：腹脹明顯減輕，哭鬧明顯緩解，糞便排出，腹部膨隆、較前變軟，聽診腸鳴音基本正常；無效：腹脹無改善，哭鬧無緩解，僅有少許糞便、氣體排出，聽診腸鳴音減弱［2］。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行相關統計學處理。計數資料比較經χ2檢驗。

2　結果

實驗組效果指標顯著優于對照組。總有效率對照組為85.7%，實驗組為95.7%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。實驗組與對照組療效比較見表1。

3　討論

嬰幼兒心內直視術后需常規經鼻插管連接呼吸機輔助呼吸，機械通氣開始階段10%～15%的患者易出現腹脹。嬰幼兒患者由于自身生理變化更易發生腹脹，導致呼吸淺快，肺通氣不足甚至呼吸困難，導致缺氧的發生。嬰幼兒行體外循環下心內直視術是在低溫的環境下進行的，因為低溫環境可降低嬰兒的基礎代謝，保護嬰兒的心肌。由于嬰兒的機體耗氧量減少，從而加重了腸道功能性梗阻和胃的郁積，導致腸胃功能的減弱。再加上嬰兒的體溫調節功能不穩定，其散熱約為成年人的4倍，這也就在一定程度上增加了低溫現象的發生率，這可能是患兒術中采用深低溫者更易發生腹脹的原因［3］。術中轉流和阻斷主動脈時間越長，發生腹脹的概率越高，因為體外循環是“人工休克狀態”［4］，血流重新分布。故術后能否及時預防和有效解除腹脹，直接關系到手術效果甚至患兒生命安全。

嬰幼兒直腸長約8～13 cm，肛管長3～4 cm，排氣、排便反射由直腸壺腹部的神經完成，而直腸壺腹部距肛門最大距離約7 cm［5］，由于開塞露的細端僅長約3～4 cm，傳統開塞露灌肛排氣的方法藥液僅注入直腸后容易外溢，刺激作用小，排氣、排便反射弱，促進腸功能恢復的作用也相對較弱。開塞露制劑的導管硬，塑料膠殼不能充分擠壓，而使藥液不能被全部擠入直腸內。藥液保留位置低、時間短，不能充分保證藥物療效的發揮。直接使用開塞露灌肛排氣，由于剪開的頂端不平滑毛糙，而且容易損傷患兒的肛門粘膜，引起出血，增加感染的機會，從而增加患兒的痛苦。根據上述因素，我們改良中使用一次性7號靜脈輸液針的長度為25 cm，輸液針管與注射器乳頭銜接緊密，不會浪費藥液，更有效刺激腸壁平滑肌收縮，并刺激直腸引起排便反射，還可以直接輕抽氣體及糞便，通過負壓使大量氣體及糞便排出，負壓對腸壁有直接刺激作用，可以引起和加快腸蠕動，促進自行排氣，使排便功能恢復，從而減少腹脹復發及重復排氣次數，故療效顯著。通過無阻力感輕抽，負壓值只有1 kPa，接近腸道內壓（靜止狀態1.133 kPa），不會引起腸粘膜損傷或穿孔，安全可靠。

表1　兩組療效比較

采用改良開塞露灌肛排氣排便，使患兒腹脹減輕成功率有顯著提高，促進患兒的身心恢復。

參考文獻

［1］ 張溪英，杜真，屈雙權，等.瑞芬太尼用于小兒心臟手術快通道麻醉的臨床研究［J］.醫學臨床研究，2012，29（5）：991-992.

［2］盧山.乳酶生、維生素B1聯合四磨治療小兒腹脹的臨床效果觀察［J］.中國醫藥指南，2013（16）：184.

［3］ 陳桂珍.圍手術期意外低體溫的研究進展［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：478-480.

［4］ 龍村.體外循環手冊［M］.北京：人民軍出版社，2003：244-245.

［5］ 劉文慶.人體解剖學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：11.

Improved Enema Alleviate Infant Cardiac Surgery Abdominal Distension Effect of Contrast

HUANG Meizhi Quanzhou first hospital affiliated Fujian medical university，Quanzhou 362000，China

【Abstract】

Objective To investigate the enema anus exhaust different methods of irrigation in infants after cardiac surgery reduce bloating different effects. Methods February 2014～January 2015 row look after cardiac distension 84 cases of infants were randomly divided into control and experimental groups， each of 42 cases. The control group using traditional methods， the experimental group improved methods to compare the different effects of postoperative reduce bloating. Results The total effective than the control group （P＜0.05）. Conclusion Modified enema alleviate bloating infants， can effectively relieve bloating， bowel better than conventional exhaust enema group.

【Key words】Cardiac surgery ，Bloating，Enema，Irrigation anal discharge

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.067

【文章編號】1674-9316（2015）26-0092-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R726.541