腹腔鏡下上消化道穿孔修補術的臨床應用體會

作者單位：221000徐州市第一人民醫院

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腹腔鏡下上消化道穿孔修補術的臨床應用體會

劉經雷

作者單位：221000徐州市第一人民醫院

【摘要】目的 探討腹腔鏡下上消化道穿孔修補術的臨床應用。方法 擇取對象為2012年6月～2015年5月到本院實施上消化道穿孔修補術的86例患者，根據手術方法的不同將其分為開腹組（n=42）和腹腔鏡組（n=44），比較分析兩組患者手術時間、術后并發癥、住院時間、術后鎮痛劑的應用以及術后肛門排氣時間。結果 與開腹組比較，腹腔鏡組手術時間長，住院時間和術后肛門排氣時間短，術后并發癥發生率和術后鎮痛劑應用比例少（P＜0.05）。結論 于腹腔鏡下實施上消化道穿孔修補術，安全可靠，術后并發癥少，恢復快。

【關鍵詞】腹腔鏡；上消化道；穿孔；修補術

上消化道穿孔多因潰瘍所致，一般采取手術治療，開腹修補術作為治療上消化道穿孔的常用手術方式，盡管效果明顯，但其因創傷較大，術后容易引起各種并發癥，目前已逐漸被腹腔鏡修補術所代替［1］。本研究就腹腔鏡下上消化道穿孔修補術的應用進行探究。

1　資料和方法

1.1 一般資料

本研究所選擇的86例行上消化道穿孔修補術患者均滿足《實用消化病學》有關診斷標準［2］，且通過影像學檢查以及手術確診，病例到院實施診治的時間為2012年6月～2015年5月，所選對象均為潰瘍穿孔和彌漫性腹膜炎，排除不可耐受手術患者以及胃癌患者。根據手術方法的不同，分成開腹組（n＝42）和腹腔鏡組（n＝44）。腹腔鏡組男性患者24例，女性患者20例，年齡在23～72歲之間，平均年齡為（45.63±2.36）歲，其中有31例患者為十二指腸潰瘍穿孔，13例為胃潰瘍穿孔。開腹組42例患者中男22例，女20例，年齡在24～71歲之間，平均年齡為（45.61±2.38）歲，其中十二指腸潰瘍穿孔28例，胃潰瘍穿孔14例。兩組患者在性別構成、穿孔類型和年齡方面對比差異不明顯，P＞0.05，有一定的可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術前均留置胃管實施胃腸減壓。開腹組患者采取傳統手術修補潰瘍穿孔，嚴格按照手術流程和要求執行。腹腔鏡組患者于腹腔鏡下實施穿孔修補術，指導患者取舒適體位，即頭高足低，于臍下緣常規做弧形切口，長度為10 mm，構建氣腹，放置腔鏡鏡頭，于劍突下做10 mm切口當作主操作孔，于右腋前線平臍位置做5 mm切口當作第二副操作孔，若操作或者暴露比較困難，可于左鎖骨中線肋緣下大約2～3 cm位置放置Trocar建孔進行輔助操作，事先利用吸引器將腹腔內滲液、膿液和胃內容物抽凈，尋找穿孔，若是胃穿孔，則用薇喬八根針可吸收線實施縫合或者利用4-0絲線對潰瘍穿孔實施全層縫合修補，借助于大網膜覆蓋結扎固定，而后用生理鹽水或者聚維酮碘液對腹腔進行沖洗，置入引流管。兩組患者術畢常規實施禁食、營養支持、抗炎治療和抑制胃酸分泌。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術后并發癥、住院時間、術后鎮痛劑的應用以及術后肛門排氣時間，并進行對比分析。

1.4 統計學方法

所有數據均錄入至SPSS 18.0統計學軟件包進行處理分析，利用均數±標準差表示組間計量資料（x-±s），并用t 比較檢驗；組間計數資料用百分比表示，實施卡方比較檢驗，若結果顯示P ＜0.05，則表示差異顯著具有統計學意義。

2　結果

腹腔鏡組和開腹組患者手術時間、住院時間以及術后肛門排氣時間比較如表1，兩組患者術后并發癥發生率和術后鎮痛劑應用對比如表2，兩表格數據經處理分析可知，與開腹組比較，腹腔鏡組患者手術時間長，術后肛門排氣時間和住院時間短，術后鎮痛劑應用比例和術后并發癥發生率少（P＜0.05）。

表1　腹腔鏡組和開腹組患者手術時間、住院時間以及術后肛門排氣時間比較（ x-±s）

表2　兩組患者術后并發癥發生率和術后鎮痛劑應用［n（%）］

3　討論

上消化道穿孔多屬于潰瘍穿孔，保守治療康復可能性比較小，通常采取手術治療。近年來，隨著微創醫療技術水平的提高，腹腔鏡手術以損傷小、恢復快以及探查方便等優勢逐步代替傳統開腹穿孔修補術被廣泛應用于消化疾病的診治中［3-4］。本次研究筆者就開腹穿孔修補術和腹腔鏡穿孔修補術進行了比較分析，結果表明，腹腔鏡組患者手術時間明顯比開腹組長，住院時間和術后肛門恢復時間均明顯短于開腹組，且術后并發癥發生率和術后鎮痛劑應用比例也明顯少于開腹組，組間數據比較差異顯著（P＜0.05）。可見，在上消化道穿孔修補術中應用腹腔鏡實施手術，操作簡單快捷，在整個手術過程中腹腔鏡始終處在封閉狀態中，無刺激物品和腹膜、腸管相接觸，對于腹腔所產生的影響和干擾小，術野開闊，手術操作孔也比較小，因此術后并發癥發生率相對較低，便于患者胃腸功能恢復，可在最大程度上確保機體內環境穩定性，安全可靠。

參考文獻

［1］ 蕭金豐，賀軻，向國安，等.腹腔鏡高選擇性迷走神經離斷術治療上消化道潰瘍穿孔的臨床研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16 （7）：529-532.

［2］ 余春，毛興龍，林水泉，等.加速康復外科理念在腹腔鏡上消化道穿孔修補術中的應用［J］.腸外與腸內營養，2013，20（3）：139-141.

［3］ 吳勇，李治杰，陳劍，等.腔鏡下與開腹手術修補上消化道潰瘍穿孔的近期療效比較［J］.安徽醫學，2014（11）：1573-1574.

［4］ 耿長輝，陳國富.經臍單孔腹腔鏡下消化道潰瘍穿孔修補術［J］.中國傷殘醫學，2013，21（2）：8-9.

Clinical Application of Laparoscopic Repair of Upper Digestive Tract Perforation

LIU Jinglei Xuzhou no.1 Peoples Hospital in Jiangsu Province，Xuzhou 221000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical application of laparoscopic repair of upper digestive tract perforation. Methods Selects the object for June 2012 and 2015 may to the hospital implementation digestive tract perforation neoplasty of 86 cases of patients， according to different surgical methods will be divided into laparotomy group （n=42） and laparoscopic group （n=44）， a comparative analysis of two groups of patients the operation time，postoperative complications， hospitalization time， postoperative analgesic agent application and postoperative anal exhaust time. Results Compared with open group， laparoscopic group had longer operation time， length of hospital stay and postoperative anal exhaust time， postoperative complication rate and postoperative analgesia （P＜0.05）. Conclusion The repair of upper digestive tract perforation is safe and reliable， with less complications and quicker recovery.

【Key words】Laparoscopic，Upper gastrointestinal，Perforation，Repair

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.019

【文章編號】1674-9316（2015）26-0026-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R656