脊椎彈性內(nèi)固定治療脊柱側(cè)凸的臨床療效

脊椎彈性內(nèi)固定治療脊柱側(cè)凸的臨床療效

黃銳高峰王宇

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林132013)

關(guān)鍵詞〔〕彈性內(nèi)固定；脊柱側(cè)凸；脊椎

中圖分類號(hào)〔〕R68〔

基金項(xiàng)目：吉林市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201133104)

通訊作者：王宇(1978-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事脊柱外科研究。

第一作者：黃銳(1974-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事脊柱外科研究。

脊柱側(cè)凸可以發(fā)生在各個(gè)年齡階段，青少年脊柱側(cè)凸多為先天性畸形，治療相對(duì)簡(jiǎn)單〔1〕。而成人脊柱側(cè)凸畸形更加僵硬，常伴有神經(jīng)根癥狀以及椎管狹窄等。外用支具治療脊柱側(cè)凸的效果并不理想，而手術(shù)內(nèi)固定治療是治療脊柱側(cè)凸的最有效方法〔2〕。傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)治療為非彈性內(nèi)固定治療，具有一定的療效，但并不理想。隨機(jī)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，彈性內(nèi)固定技術(shù)被越來越多的應(yīng)用于脊柱側(cè)凸的治療當(dāng)中，并取得了十分顯著的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月至2013年10月我院骨科手術(shù)治療的脊柱側(cè)凸患者82例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組男22例，女19例；年齡42～63〔平均(54.37±5.81)〕；特發(fā)性脊柱側(cè)凸33例，退行性脊柱側(cè)凸8例；胸椎側(cè)凸23例，腰椎側(cè)凸18例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡40～65〔平均(54.32±6.30)〕歲；特發(fā)性脊柱側(cè)凸34例，退行性脊柱側(cè)凸7例；胸椎側(cè)凸24例，腰椎側(cè)凸17例。兩組性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過X線或CT等影像學(xué)方法確診；患者均為成年人；所有患者均接受手術(shù)治療；均自愿參加此項(xiàng)研究，并簽知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱外傷造成的側(cè)凸患者；已經(jīng)接受過手術(shù)治療的側(cè)凸患者；手體狀態(tài)較差，無法耐受手術(shù)的患者；伴有凝血異常的患者。

1.3手術(shù)方法觀察組使用彈性內(nèi)固定治療，包括Dynesys動(dòng)態(tài)中和固定系統(tǒng)以及Wallis動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)。對(duì)照組使用非彈性內(nèi)固定治療，包括釘棒內(nèi)固定以及植骨融合。所有患者均隨訪至少2年。

1.4觀察指標(biāo)術(shù)前術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行正、側(cè)位全脊柱X光片檢查，并測(cè)量患者的Cobb角大小和C7～S1的增高度，并根據(jù)治療前Cobb角的角度變化，對(duì)患者的矯正率進(jìn)行計(jì)算；比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

2.1Cobb角、矯正率和C7～S1增高度的比較兩組患者術(shù)后的冠狀面和矢狀面Cobb角均較治療前有所改善(P<0.05)，觀察組術(shù)后冠狀面和矢狀面Cobb角、冠狀面和矢狀面矯正率以及C7～S1增高度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1，表2。

2.2兩組并發(fā)癥比較術(shù)后觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率(7.32%)明顯低于對(duì)照組(26.83%)(P<0.05)。

表1　兩組患者的Cobb角比較

表2　兩組患者的矯正率和C7～S1增高度的比較

3討論

成人脊柱側(cè)凸在臨床上主要有兩種類型：(1)患者骨骼成熟之前，即存在脊柱側(cè)凸的情況，但未及時(shí)治療，當(dāng)患者的骨骼發(fā)育成熟之后，再進(jìn)行治療；(2)在患者的骨骼成熟后，脊柱新發(fā)生的側(cè)凸情況，其中以退行性病變導(dǎo)致的脊柱側(cè)凸最為常見。在骨骼成熟之前，由于患者的骨骼還在發(fā)育過程中，在治療時(shí)需要考慮患者的骨骼發(fā)育生長情況，因此最為常用的手術(shù)方式為生長棒內(nèi)固定治療〔3〕。對(duì)于成年患者，骨骼發(fā)育已經(jīng)停止，脊柱側(cè)凸比較僵硬，并且常常伴有骨質(zhì)疏松的情況，因此在手術(shù)方式的選擇上，最主要的目的是最大限度地改善患者的側(cè)凸情況，并且恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性〔4〕。

傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)方式在治療脊柱側(cè)凸的同時(shí)，改變了患者的脊柱原有結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脊柱的受力集中于關(guān)節(jié)突和相鄰的椎間盤，從而導(dǎo)致患者術(shù)后易發(fā)生椎管狹窄、脫釘、斷棒等情況，需要再次接受手術(shù)治療〔5〕。

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，彈性內(nèi)固定系統(tǒng)在脊柱手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。Dynesys和Wallis是兩種新式的脊椎彈性內(nèi)固定手術(shù)方式。Dynesys是一種動(dòng)態(tài)平衡的內(nèi)固定系統(tǒng)，與傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式相比，其連接棒采用了彈性材料，固定后有一定的活動(dòng)度，周圍使用中空的套桿，可以有效對(duì)抗脊柱所產(chǎn)生的壓縮力〔6〕。Dynesys固定系統(tǒng)通過動(dòng)態(tài)的受力關(guān)系，可以有效保護(hù)患者的脊柱穩(wěn)定性，并且具有良好的應(yīng)力對(duì)抗性，可以對(duì)抗多個(gè)方向的應(yīng)力，在有效控制脊柱異常活動(dòng)的基礎(chǔ)上，還為脊柱保留了一定程度的活動(dòng)度。Dynesys可以有效保持脊柱的穩(wěn)定性、預(yù)防椎間盤突出和退行性病變〔7〕。Wallis是一種擴(kuò)張性的彈性內(nèi)固定系統(tǒng)，通過高分子材料制成的阻滯物對(duì)患者的棘突進(jìn)行撐開、擴(kuò)張，并使用韌帶將阻滯物纏繞固定在患者的棘突之間，形成一個(gè)具有一定彈性的填充連接，從而將側(cè)凸造成的棘突間狹窄撐開。與Dynesys固定系統(tǒng)相類似，Wallis固定系統(tǒng)在改善脊柱側(cè)凸的前提下，也為患者脊柱保留了一定程度的活動(dòng)度，從而可以有效恢復(fù)患者的脊柱穩(wěn)定性，并且可以減少術(shù)后內(nèi)固定脫落、斷裂的發(fā)生。

本研究說明脊椎彈性內(nèi)固定治療脊柱側(cè)凸具有很好的有效性和安全性。脊椎彈性內(nèi)固定系統(tǒng)用于脊柱側(cè)凸的治療，既可以有效保持患者的脊柱穩(wěn)定性，還可以最大限度地改善患者的脊柱側(cè)凸情況，同時(shí)還可以保留患者進(jìn)行手術(shù)的脊柱節(jié)段的功能，預(yù)防手術(shù)節(jié)段相鄰的節(jié)段發(fā)生退行性病變，并且在手術(shù)過程中，患者受到的創(chuàng)傷相對(duì)較小，并且神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)也較小。彈性內(nèi)固定在固定過程中，保留的手術(shù)節(jié)段的生理功能，脊柱應(yīng)力均勻分布，即為椎間盤的修復(fù)提供了條件，又可以有效減少脫釘、內(nèi)固定斷裂的發(fā)生〔8〕。

綜上所述，脊椎彈性內(nèi)固定治療脊柱側(cè)凸的臨床療效確切，安全性好，值得臨床推廣使用。

4參考文獻(xiàn)

1Akbarnia BA，Cheung K，Noordeen H，etal.Next generation of growth-sparing techniques：preliminary clinical results of a magnetically controlled growing rod in 14 patients with early-onset scoliosis〔J〕.Spine，2013；38(8)：665-70.

2黃晉，吳漾，邱雪立.彈性內(nèi)固定在腰椎退行性病臨床治療中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011；9(6)：69-70.

3趙宇，邱貴興，王以朋，等.單側(cè)與雙側(cè)生長棒治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸的近期療效比較〔J〕.中華骨科雜志，2011；31(5)：442-6.

4Isaacs RE，Hyde J，Goodrich JA，etal.A prospective，nonrandomized，multicenter evaluation of extreme lateral interbody fusion for the treatment of adult degenerative scoliosis：perioperative outcomes and complications〔J〕.Spine，2010；35(26)：S322-30.

5高健偉，郭紅燕，朱大成.國內(nèi)胸腰椎壓縮性骨折內(nèi)固定術(shù)后斷釘?shù)脑蚣疤幚怼睯〕.中國矯形外科雜志，2006；14(22)：1727-8.

6Phillips FM，Isaacs RE，Rodgers WB，etal.Adult degenerative scoliosis treated with XLIF：clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up〔J〕.Spine，2013；38(21)：1853-61.

7馮偉，靳安民，方國芳，等.腰椎彈性內(nèi)固定對(duì)鄰近椎間盤應(yīng)力影響的比較分析〔J〕.中國矯形外科雜志，2009；17(5)：373-6.

8李明，劉洋，倪春鴻，等.第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在成人脊柱側(cè)凸中應(yīng)用的療效評(píng)價(jià)〔J〕.中華外科雜志，2005；43(4)：210-4.

〔2013-12-10修回〕

(編輯袁左鳴)