缺血性腦卒中患者頸部動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分析

缺血性腦卒中患者頸部動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分析

蔡國(guó)恩葉欽勇熊文婷陳瀅鄭安

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建福州350001)

關(guān)鍵詞〔〕缺血性腦卒中；頸動(dòng)脈彩超；血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R592〔

基金項(xiàng)目：福建省科技廳青年人才基金(3031713)

通訊作者：葉欽勇(1970-)，男，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事帕金森病與阿爾茨海默病研究。

動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，研究頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況是研究頸動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要手段〔1，2〕。本研究探討血流動(dòng)力學(xué)與缺血性腦卒中的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年7月至2011年7月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者82例為實(shí)驗(yàn)組，男42例，女40例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)證實(shí)有顱內(nèi)梗死灶。②美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分>4分。③排除心源性腦栓死的患者。選擇同期住院的眩暈患者123例為對(duì)照組，男63例，女60例。兩組性別比、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法所有患者均進(jìn)行左右頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉處、左右頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)和頸外動(dòng)脈、左右椎動(dòng)脈(VA)的彩超檢查。測(cè)量血管內(nèi)徑、最大血流速度、最小血流速度、平均血流速度、阻力指數(shù)。同時(shí)抽血檢查低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、載脂蛋白(APO)A1、APOB、膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組LDL、TG與對(duì)照組比較明顯

增高(P<0.05)，而TC、APOA1、APOB、FPG兩組間均無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床指標(biāo)比較 ± s)

2.2兩組CCA參數(shù)比較實(shí)驗(yàn)組兩側(cè)CCA內(nèi)徑、平均血流速度、阻力指數(shù)與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001,P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組ICA參數(shù)比較實(shí)驗(yàn)組兩側(cè)ICA內(nèi)徑明顯狹窄(P<0.001)，平均血流速度明顯增快(P<0.05)。兩組左側(cè)ICA的阻力指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.4兩組VA參數(shù)比較除右側(cè)平均血流速度，實(shí)驗(yàn)組VA內(nèi)徑、平均血流速度、阻力指數(shù)與對(duì)照組比較均有顯著差異(P<0.001,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組雙側(cè)CCA、ICA、VA血流情況比較

第一作者：蔡國(guó)恩(1981-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事癲癇研究。

3討論

頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化病變已經(jīng)被證實(shí)是缺血性腦卒中的重要原因〔1～3〕。根據(jù)最新中國(guó)中國(guó)缺血性腦卒中亞型(CISS)病因分型〔4〕，主要為：大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性腦卒中、穿支動(dòng)脈疾病、其他病因、病因不確定。其中頸動(dòng)脈粥樣硬化(即大動(dòng)脈粥樣硬化)所致缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制有以下幾方面：①頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)大動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致惡性腦梗死，比如惡性大腦中動(dòng)脈梗死。②頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破潰形成潰瘍，導(dǎo)致供血區(qū)域遠(yuǎn)端小血管閉塞，形成缺血灶。③由于頸動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致腦組織低灌流而引起的分水嶺區(qū)域腦組織缺血。

動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)因素已被證實(shí)在動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成和發(fā)展中起關(guān)鍵作用。對(duì)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)因素的研究，能有助于對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生發(fā)展機(jī)制進(jìn)行深入分析〔5〕。本研究說(shuō)明缺血性腦卒中患者血流速度增快對(duì)血管的沖擊力量加強(qiáng)，血流的剪切力高，內(nèi)膜容易受損，易致斑塊形成。右側(cè)CCA從無(wú)名動(dòng)脈發(fā)出前，后者與主動(dòng)脈弓形成一鈍角，對(duì)血流有一定的緩沖作用，而左側(cè)CCA幾乎是與主動(dòng)脈弓成90°分出，非常容易受到血流沖擊。正常血管內(nèi)的血流是以層流方式流動(dòng)，而在頸動(dòng)脈分叉處或內(nèi)膜不光滑處血流就不穩(wěn)，易發(fā)生渦流、湍流，其剪切力增加，引起血管內(nèi)皮及紅細(xì)胞的損傷，易使微血栓形成，最后發(fā)展成硬化斑塊〔6〕。因此，本研究中左側(cè)CCA的內(nèi)徑較右側(cè)小，且血流速度較右側(cè)快，說(shuō)明左側(cè)更容易發(fā)生病變，與上述〔6〕相吻合。本研究發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腦梗死的例數(shù)相對(duì)其他部位較多，可能與此有關(guān)，需進(jìn)一步證實(shí)。

4參考文獻(xiàn)

1舒麗清.老年腦梗死患者頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(20):3900-1.

2Glagov S，Zarins C，Giddens DP，etal.Hemodynamics and atherosclerosis.Insights and perspectives gained from studies of human arteries〔J〕.Arch Pathol Lab Med,1988;112(10):1018-31.

3Zarins CK，Giddens DP，Bharadvaj BK，etal.Carotid bifurcation atherosclerosis.Quantitative correlation of plaque localization with flow velocity profiles and wall shear stress〔J〕.Circ Res，1983;53(4):502-14.

4Gao S，Wang YJ，Xu AD，etal. Chinese ischemic stroke subclassification〔J〕.Front Neurol，2011;2:6.

5Petty GW，Brown RD Jr，Whisnant JP，etal.Ischemic stroke subtypes:a population-based study of functional outcome，survival，and recurrence〔J〕.Stroke，2000;31(5):1062-8.

6Eshtehardi P，McDaniel MC，Suo J.Association of coronary wall shear stress with atherosclerotic plaque burden，composition，and distribution in patients with coronary artery disease〔J〕.J Am Heart Assoc,2012;1(4)：e002543.

〔2013-07-13修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)