2001～2010年某職工醫(yī)院老年人呼吸系統(tǒng)住院患者疾病負(fù)擔(dān)及影響因素

2001～2010年某職工醫(yī)院老年人呼吸系統(tǒng)住院患者疾病負(fù)擔(dān)及影響因素

茍發(fā)香蘇輝李娟生丁皎1胡曉斌尚慧1康峰1程寧白亞娜

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)所，甘肅蘭州730000)

關(guān)鍵詞〔〕呼吸系統(tǒng)；疾病負(fù)擔(dān)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R195.4〔

基金項(xiàng)目：國(guó)家醫(yī)改重大專(zhuān)項(xiàng)、國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)〔財(cái)社(2012)-026〕；金川集團(tuán)公司與蘭州大學(xué)合作項(xiàng)目(金科綜2012-13)

通訊作者：白亞娜(1959-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事流行病學(xué)研究。

1金川集團(tuán)股份有限公司職工醫(yī)院

第一作者：茍發(fā)香(1987-)，女，碩士在讀，主要從事人群衛(wèi)生干預(yù)研究。

未來(lái)醫(yī)療資源將有50%的比例用于老年人口〔1〕。呼吸系統(tǒng)疾病已成為全世界所有年齡組、所有人種死亡和傷殘的主要原因，目前世界范圍內(nèi)全部死亡病例幾乎有四分之一歸于呼吸系統(tǒng)疾病〔2〕。本研究調(diào)查某職工醫(yī)院老年呼吸系統(tǒng)疾病患者住院費(fèi)用及其影響因素。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源整群抽取甘肅省某市職工醫(yī)院2001～2010年有完整病案記錄并根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)-10標(biāo)準(zhǔn)確診為老年慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的患者2 514例，其中男1 803例，平均年齡(71.76±7.20)歲；女711例，平均年齡(69.54±7.31)歲。

1.2方法為消除物價(jià)上漲對(duì)貨幣價(jià)值的影響，選擇2001年為基年，根據(jù)甘肅省國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)增長(zhǎng)指數(shù)及實(shí)際GDP(資料來(lái)源于《甘肅省統(tǒng)計(jì)年鑒》)，計(jì)算GDP平減指數(shù)，從而把每年的住院費(fèi)用進(jìn)行可比價(jià)轉(zhuǎn)換。采用2000年第五次全國(guó)人口普查甘肅省年齡別人口構(gòu)成作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查表由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員填寫(xiě)，填寫(xiě)后專(zhuān)人審核，并每日調(diào)查結(jié)束隨機(jī)抽取5%進(jìn)行復(fù)查，數(shù)據(jù)采用雙盲法錄入，同時(shí)運(yùn)用一致性檢驗(yàn)進(jìn)行核查，以減少信息錄入誤差。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件，對(duì)不符合正態(tài)分布的變量，采用幾何均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并對(duì)費(fèi)用資料進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，使其符合正態(tài)性或者近似正態(tài)性，對(duì)轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)進(jìn)行F檢驗(yàn)和Spearman秩相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1老年呼吸系統(tǒng)疾病患者平均住院日、日均住院費(fèi)用和人均住院費(fèi)用分析2001～2010年老年呼吸系統(tǒng)疾病患者平均住院總費(fèi)用總體變化趨勢(shì)不明顯，各年份之間的平均住院日、人均住院費(fèi)用及日均住院費(fèi)用有差異(P<0.001)。2001～2010年老年人呼吸系統(tǒng)疾病的平均住院日、人均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用與年份無(wú)線(xiàn)性相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2001～2010年老年人呼吸系統(tǒng)疾病患者

住院總費(fèi)用經(jīng)GDP平減指數(shù)進(jìn)行可比價(jià)轉(zhuǎn)換

2.2影響費(fèi)用的多因素分析對(duì)2001～2010年呼吸系統(tǒng)住院患者的性別、年齡、人群分類(lèi)、付費(fèi)方式、治療結(jié)局及住院天數(shù)，作為影響因素及自變量，采用多重線(xiàn)性回歸方程定量描述應(yīng)變量與自變量之間的數(shù)量關(guān)系，各自變量的賦值方法見(jiàn)表2。采用Enter的方法，按選入變量標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10，將所有變量引入多重線(xiàn)性回歸模型中，得到模型的決定系數(shù)R2=0.227(00.05，其回歸系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故該變量從回歸模型中剔除，模型中自變量為X1、X2、X3、X5。見(jiàn)表3。剔除無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量后再次將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量納入回歸模型中進(jìn)行二次分析。二次模型的決定系數(shù)R2=0.226，通過(guò)對(duì)各個(gè)自變量偏回歸系數(shù)的t檢驗(yàn)，各變量的回歸系數(shù)t檢驗(yàn)的P值均<0.05，其回歸系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則以上變量的最優(yōu)多元線(xiàn)性回歸方程為：=2.990+0.452 X5+0.069 X2+0.021 X3-0.173X1。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)，對(duì)呼吸系統(tǒng)住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素按影響程度依次為住院天數(shù)、性別、人群分類(lèi)、付費(fèi)方式。見(jiàn)表4。

表2　多重線(xiàn)性回歸分析的自變量定義與量化賦值

表3　老年人呼吸系統(tǒng)疾病住院患者總

r=0.476,F=146.895,P=0.000

表4　二次模型回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

R2=0.226，F(xiàn)=1,83.061,P=0.000

3討論

本文10年間該職工醫(yī)院老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的日均、人均住院費(fèi)用無(wú)明顯變化趨勢(shì)，其住院費(fèi)用低于本省和其他省份相關(guān)報(bào)道〔3～5〕，人均住院日變化趨勢(shì)亦不明顯。社會(huì)醫(yī)院通常通過(guò)減少平均住院日來(lái)降低患者住院費(fèi)用，然而因?yàn)樯鐣?huì)醫(yī)院有利益驅(qū)動(dòng)，需要必要的收入，所以表面平均住院日有所降低，但人均、日均住院費(fèi)用不斷上升，患者的住院費(fèi)用并未得到真正的降低。提示國(guó)有企業(yè)職工醫(yī)院與社會(huì)贏利性醫(yī)院的性質(zhì)及體制存在差異，國(guó)有企業(yè)職工的醫(yī)療費(fèi)用基本由公司財(cái)政支持，在醫(yī)療技術(shù)水平提高的基礎(chǔ)上降低平均住院日，故在物價(jià)不斷上漲的形勢(shì)下，而該職工醫(yī)院老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用并未明顯增長(zhǎng)，還遠(yuǎn)低于社會(huì)醫(yī)院。

住院天數(shù)與住院費(fèi)用關(guān)系密切〔6〕。本研究表明住院費(fèi)用隨著住院天數(shù)的增加呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，這與國(guó)外有關(guān)研究一致〔7〕。本研究表明在不影響患者病情的情況下縮短住院時(shí)間是控制醫(yī)療費(fèi)用的有效措施，對(duì)公司財(cái)政支持的職工醫(yī)院來(lái)說(shuō)，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也是至關(guān)重要的。

老年人呼吸系統(tǒng)疾病住院患者中男性住院費(fèi)用明顯高于女性，可能由于男性在職業(yè)生涯中所從事的職業(yè)、暴露于有害環(huán)境的機(jī)會(huì)、生活行為習(xí)慣、社會(huì)壓力不同，而這些因素隨著年齡的增長(zhǎng)，在健康方面的作用越大，故患病的病情及發(fā)展不同，所治療過(guò)程中費(fèi)用也越高，進(jìn)而導(dǎo)致疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于女性。男性的健康狀況實(shí)際上差于女性，其平均壽命低于女性〔8〕。不同人群分布患者的住院費(fèi)用存在差異，非工人的住院費(fèi)用高于工人的住院費(fèi)用。

而老年人的患病時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，并且不穩(wěn)定，通常多病同存〔9〕。而且在老年人尤其退休工人處于低經(jīng)濟(jì)收入層次，疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較高。所以應(yīng)針對(duì)老年人群病情的特殊性，關(guān)注心理及生理健康，采用合理有效的預(yù)防治療方案，加強(qiáng)護(hù)理，縮短住院天數(shù)，達(dá)到控制老年呼吸系統(tǒng)疾病患者住院費(fèi)用及降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。

4參考文獻(xiàn)

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6楊鳳彩,趙雁梨,陳合輝.某院 2004～ 2007 年住院費(fèi)用及影響因素分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009;26(4):408-10.

7Smurawska L,Alexandrov A,Bladin C,etal.Cost of acute stroke care in Toronto,Canada〔J〕.Stroke,1994;25(8):1628-31.

8談忠良,強(qiáng)德仁.男性居民壽命狀況與死因特征的研究分析〔J〕.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2006；20(1):71-3.

9何衛(wèi)星.老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2010;31(24):4215.

〔2013-02-19修回〕

(編輯安冉冉/張慧)