老年2型糖尿病患者發生嚴重低血糖的相關危險因素

老年2型糖尿病患者發生嚴重低血糖的相關危險因素

陳錫得楊立勇1林志鴻

(福建醫科大學附屬第一醫院急診科，福建福州350005)

摘要〔〕目的研究老年2型糖尿病(T2DM)患者發生嚴重低血糖的相關危險因素。方法選取2013年7月至2014年7月該院收治的老年T2DM患者200例，根據是否發生嚴重低血糖將患者分為非低血糖組(138例)和低血糖組(62例)，比較兩組臨床資料、藥物應用及生化指標，應用Logistic多因素回顧方法分析其危險因素。結果低血糖組和非低血糖組體重指數(BMI)、住院時間以及糖尿病病程比較差異具有統計學意義(P<0.05)；低血糖組心腦血管疾病藥物聯用率顯著高于非低血糖組，二甲雙胍應用率顯著低于非低血糖組，胰島素應用率以及口服降糖藥(OAD)和胰島素的聯合應用率顯著高于非低血糖組(P<0.05)；低血糖組低鉀血癥發生率顯著高于非低血糖組，腎功能有關的指標顯著高于非低血糖組，低血糖組白細胞和中性粒細胞顯著高于非低血糖組(P<0.05)；Logistic多因素回歸分析可知，病程超過10年、胰島素應用以及和OAD聯用、果糖胺低于2.5 mmol/L、白細胞升高、腎功能受損均和嚴重低血糖發生具有相關關系。結論病程超過10年、胰島素應用以及和OAD聯用、白細胞升高、果糖胺低于2.5 mmol/L、腎功能受損均和嚴重低血糖發生有關，在行降糖治療時應該謹慎評估上述危險因素。

關鍵詞〔〕2型糖尿病；低血糖

中圖分類號〔〕R587.1〔

1福建醫科大學附屬第一醫院內分泌科

第一作者：陳錫得(1977-)，男，主治醫師，主要從事急診醫學方面的研究。

糖尿病具有發病隱匿的特點，會造成各種并發癥。血糖控制不好會給患者帶來較大的危害，增加并發癥的發生概率〔1〕。降糖藥物應用的同時低血糖發生率也呈增加的趨勢，反復發生低血糖會給患者帶來較大的危害，尤其是老年患者，使心血管疾病發生率增加，甚至是造成腦功能異常〔2〕。因此，分析老年2型糖尿病(T2DM)發生嚴重低血糖的相關危險因素具有重要的意義，為臨床降血糖治療提高一定的依據。本研究旨在分析老年T2DM患者發生嚴重低血糖的相關危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年7月我院收治的老年T2DM患者200例，均符合T2DM的診斷標準〔3〕，患者年齡均超過60歲，病歷資料完整。根據是否發生嚴重低血糖將患者分為非低血糖組和低血糖組，非低血糖組138例，男73例，女65例，年齡63～80歲，平均(69.1±0.9)歲；低血糖組62例，男33例，女29例，年齡62～80歲，平均(68.9±1.4)歲，兩組患者年齡和性別比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。研究經倫理委員會批準，患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法對所有患者的性別、年齡、身高、體重以及病程進行記錄，記錄患者心腦血管疾病的相關用藥，測量腎功能相關指標：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)，并取空腹靜脈血測量其果糖胺、白細胞、中性粒細胞、血鉀。

2結果

2.1兩組一般情況比較兩組體重指數(BMI)、住院時間以及糖尿病病程比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組一般情況比較 ± s)

2.2兩組藥物應用情況比較低血糖組心腦血管疾病藥物聯用率顯著高于非低血糖組，二甲雙胍應用率顯著低于非低血糖組，胰島素應用率以及口服降糖藥(OAD)和胰島素的聯合應用率顯著高于非低血糖組(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組藥物應用情況比較

2.3兩組生化指標比較低血糖組低鉀血癥發生率顯著高于非低血糖組，腎功能有關的指標顯著高于非低血糖組，低血糖組白細胞和中性粒細胞顯著高于非低血糖組(均P<0.05)，見表3。

表3　兩組生化指標比較 ± s)

2.4多因素分析Logistic多因素回歸分析可知，病程超過10年、胰島素應用以及和OAD聯用、果糖胺低于2.5 mmol/L、白細胞升高、腎功能受損均和嚴重低血糖發生具有相關關系(OR=1.931,0.962，4.921,6.031，3.089，P=0.028,0.031,0.021,0.025,0.019)。

3討論

持續性的或者是反復性的嚴重低血糖會增加心腦血管病的發生率，加速并發癥的進展，給患者帶來較大的危害，并嚴重影響其生活質量，給患者及其家屬帶來較大的經濟負擔〔4〕。嚴重低血糖患者心腦血管疾病的死亡率相比正常血糖會增高2.7倍左右，因此，在糖尿病的治療過程中防止嚴重低血糖的發生對患者具有重要的意義〔5〕。然而，引起嚴重低血糖的因素較多，會顯著增加老年T2DM治療過程中嚴重低血糖的發生率。有研究顯示，T2DM患者出現嚴重低血糖和其年齡、心腦血管疾病、肝硬化以及糖尿病的治療措施有較大的關系，嚴重低血糖死亡率增加也和患者的基礎性疾病存在較大的關系〔6〕。本研究提示老年T2DM嚴重低血糖的發生可能和其BMI、病程以及住院時間有一定的關系。

大多數老年患者會存在心腦血管疾病，會有許多伴發性的疾病，日常生活中需要口服各種藥物，這些藥物在一定程度上也會影響患者的血糖代謝作用〔7～9〕。老年患者可能存在腎功能減退的情況，腎功能不足會引起胰島素的降解速度減慢，進而引起胰島素在體內蓄積，此時進行降糖治療很容易導致嚴重低血糖發生。果糖胺能夠反應2～3 w內患者的糖代謝情況，該物質和糖化血紅蛋白比較更不容易受腎功能的影響，可以更好地評價患者短期內的血糖水平〔10〕。此外，白細胞和中性粒細胞也和嚴重低血糖有較大的關系，其具體的作用機制尚不清楚〔11〕。本研究發現，應用藥物和嚴重低血糖發生有較大的關系，和其他研究具有一致性〔12〕，提示血鉀、腎功能和白細胞、中性粒細胞和嚴重低血糖有一定的關系。

綜上所述，病程超過10年、胰島素應用以及和OAD聯用、白細胞升高、果糖胺低于2.5 mmol/L、腎功能受損均和嚴重低血糖發生有關，在行降糖治療的時候應該注意評估這些危險因素，進而避免嚴重低血糖的發生。

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〔2013-12-17修回〕

(編輯李相軍)