高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯與心血管病剩余風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯與心血管病剩余風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

容春莉

(河北省人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河北石家莊050051)

摘要〔〕目的分析高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)與心血管病剩余風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，探討HDL-C、TG對(duì)心血管病剩余風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選擇60例低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.60 mmol/L的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患者，分為急性心肌梗死組(n=22)、穩(wěn)定性心絞痛組(n=38)，測(cè)定血脂和血糖指標(biāo)，詳細(xì)記錄臨床特征并進(jìn)行分析。結(jié)果急性心肌梗死組HDL-C水平低于穩(wěn)定性心絞痛組(P<0.05)，急性心肌梗死組TG/HDL-C的比值顯著高于穩(wěn)定性心絞痛組(P< 0.01)。急性心肌梗死的危險(xiǎn)性與TG/HDL-C的比值呈正相關(guān)(回歸系數(shù)β值=0.033 2，P< 0.001)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(回歸系數(shù)β值=-0.095 5，P=0.022)，而與總膽固醇(TC)、TG和LDL-C無顯著相關(guān)。結(jié)論HDL-C水平低和TG/HDL-C的比值高是CHD患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素，TG/HDL-C的比值能更強(qiáng)地預(yù)測(cè)CHD患者的心血管病剩余風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞〔〕冠狀動(dòng)脈疾??；高密度脂蛋白膽固醇；甘油三酯；心血管病剩余風(fēng)險(xiǎn)

中圖分類號(hào)〔〕R541.4〔

第一作者：容春莉(1974-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、高脂血癥研究。

血脂異常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)主要危險(xiǎn)因素之一。血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高是CHD的主要危險(xiǎn)因子〔1〕，降低LDL-C水平可以減少將來發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性，而且危險(xiǎn)性大小取決于LDL-C降低程度〔2，3〕；而且即使降低了LDL-C水平，仍有顯著的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)存在，即心血管病的剩余風(fēng)險(xiǎn)。在臨床工作中，對(duì)CHD患者應(yīng)用阿司匹林、他汀等調(diào)脂藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，將CHD水平作為治療的目標(biāo)，以期減少將來發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。然而，一部分CHD患者雖經(jīng)正規(guī)藥物治療CHD達(dá)標(biāo)后，仍會(huì)發(fā)生急性心肌梗死等心血管事件。筆者選取這樣的病例進(jìn)行了回顧性分析，探討高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)對(duì)心血管病剩余風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象收集2012年3月至2013年3月在河北省人民醫(yī)院心臟中心住院的CHD患者60例，男39例，女21例，年齡46～78歲〔平均(65.4±10.3)〕歲，所有患者均給予CHD的二級(jí)預(yù)防藥物(阿司匹林腸溶片、他汀類藥物等)至少2個(gè)月，并且LDL-C<2.60 mmol/L，分為急性心肌梗死(AMI)組(n=22)、穩(wěn)定性心絞痛(SA)組(n=38)。兩組患者年齡、性別、血壓、血糖、主要心血管病家族史等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但AMI組較SA組吸煙率高(P<0.05)。見表1。

入選標(biāo)準(zhǔn)：CHD患者，臨床表現(xiàn)及心電圖變化均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)判斷至少有1處狹窄50%以上；AMI的診斷按照ESC2002年的診斷標(biāo)準(zhǔn)；SA的診斷按照ESC2006年的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭；甲狀腺疾?。桓文I功能不全；并發(fā)炎癥；腫瘤；近半年內(nèi)重大外傷、手術(shù)及腦血管病史。

1.2方法采集年齡、性別、吸煙史、飲酒史、入院后血壓、高血壓病史、糖尿病史、身高、體質(zhì)量，并計(jì)算出體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。AMI患者入院后即刻、SA患者入院后次日晨空腹抽取靜脈血測(cè)定生化指標(biāo)。膽固醇氧化酶法測(cè)定總膽固醇(TC)，甘油激酶法測(cè)定TG，磷鎢酸鎂沉淀法及酶法測(cè)定HDL-C，直接法測(cè)定HDL-C，酶法測(cè)定血糖，以上指標(biāo)均由專人操作。根據(jù)結(jié)果計(jì)算出每個(gè)患者的TG/HDL-C的比值。

2結(jié)果

2.1兩組患者血脂水平比較兩組患者LDL-C、TC和TG水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但AMI組HDL-C水平低于SA組(P<0.05)，AMI組TG/HDL-C的比值顯著高于SA組(P< 0.01)。見表2。

2.2各種心血管病危險(xiǎn)因素與AMI危險(xiǎn)性的關(guān)系將兩組患者作為整體，以AMI之有無作為因變量Y(有AMI=1； 無AMI=0)，以年齡(x1)、性別(x2，男=1；女=0)、BMI(x3)、吸煙(x4，吸煙=1；無吸煙=0)、TG(x5)、TC(x6)、LDL-C(x7)、HDL-C(x8)、TG/HDL-C的比值(x9)共9個(gè)因素作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，AMI的危險(xiǎn)性:與TG/HDL-C的比值呈正相關(guān)(回歸系數(shù)β值=0.033 2，P< 0.001)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(回歸系數(shù)β值=-0.095 5，P=0.022)，而與TC、TG和LDL-C無顯著相關(guān)。

表1　兩組患者臨床特征比較 ± s)

與SA組比較：1)P<0.05；吸煙指規(guī)律吸煙2個(gè)月以上

表2　兩組患者血脂水平比較 ± s)

與SA組比較：1)P<0.05，2)P<0.01

3討論

血脂異常，尤其是LDL-C升高是CHD的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素〔4〕，低水平的HDL-C是CHD的預(yù)測(cè)因子〔5,6〕。近來又證明TG升高也是CHD的一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素〔7〕。由于對(duì)TG致動(dòng)脈粥樣硬化作用的重新認(rèn)識(shí)，有人提出TG/HDL-C比值與CHD有密切關(guān)系〔8〕，并將TG/HDL-C比值作為預(yù)測(cè)CHD的指標(biāo)，甚至比單獨(dú)的LDL-C或HDL-C對(duì)CHD的預(yù)測(cè)價(jià)值還大。

多項(xiàng)大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)均證實(shí)，應(yīng)用降脂干預(yù)治療能減少CHD的危險(xiǎn)，減少心血管事件的發(fā)生率和死亡率。國際和國內(nèi)血脂異常防治指南一致推薦LDL-C水平達(dá)標(biāo)是防治心血管病變的首要目標(biāo)，2001年美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次指南把LDL-C看作是血脂控制的基石，因而低密度脂蛋白膽固醇的作用備受世界各界學(xué)者和醫(yī)務(wù)人員的高度重視。調(diào)脂首要目標(biāo)是降低LDL-C，對(duì)于高?；颊咭獜?qiáng)化、嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。然而，僅僅LDL-C達(dá)標(biāo)卻忽視其他的血脂異常，如HDL-C降低和TG升高，同樣會(huì)導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。Framingham心臟研究和冠狀動(dòng)脈一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)和多危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)研究結(jié)果均證實(shí)血清HDL-C水平與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，HDL-C降低和TG升高被認(rèn)為是CHD的獨(dú)立或協(xié)同危險(xiǎn)因素。Yang等〔9〕發(fā)現(xiàn)血漿TG、TC、LDL-C的濃度會(huì)影響HDL-C的濃度，尤其是會(huì)改變HDL-C顆粒的大小，特別是TG的濃度能夠改變HDL-C亞類的分布。因此，不但要重視HDL-C的數(shù)量，更要重視其結(jié)構(gòu)和質(zhì)量。本研究所有患者的LDL-C水平均達(dá)標(biāo)，符合指南的要求。但觀察結(jié)果顯示，AMI組HDL-C水平低于SA組，是導(dǎo)致將來發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素之一。但是兩組的TG水平未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮與以下兩方面有關(guān)：(1)本研究納入的患者均經(jīng)過了飲食控制和他汀等藥物的治療，血脂得到了改善，使TG水平下降。(2)本研究的樣本量較小，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。本研究發(fā)現(xiàn)AMI組患者吸煙率大大高于SA組，一方面，可能與患者吸煙損傷血管內(nèi)皮有關(guān)；另外，動(dòng)脈粥樣硬化早期也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)皮功能紊亂和內(nèi)皮損傷，最終導(dǎo)致吸煙者出現(xiàn)心血管病變。

TG和HDL-C水平保持平衡狀態(tài)對(duì)于降低心血管病變風(fēng)險(xiǎn)意義重大。TG/HDL-C比值較單項(xiàng)血脂測(cè)定結(jié)果能夠更準(zhǔn)確地反映患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝的綜合水平，能更強(qiáng)地預(yù)測(cè)CHD患者心血管的剩余風(fēng)險(xiǎn)。

因此，通過綜合干預(yù)心血管病多重危險(xiǎn)因素，全面控制混合性血脂異常，不但要使CHD患者LDL-C水平達(dá)標(biāo)，更要重視降低TG和升高HDL-C水平，尤其是注意TG/HDL-C的比值，可進(jìn)一步降低心血管病的剩余風(fēng)險(xiǎn)。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-09-18修回〕

(編輯徐杰)