病人的安康是他一生的責任
——記北京中醫藥大學東直門醫院黨委書記葉永安教授

本刊記者 李曉文

病人的安康是他一生的責任
——記北京中醫藥大學東直門醫院黨委書記葉永安教授

本刊記者 李曉文

香港《壹周刊》曾經在頭版報道過“陳奕迅千里救父”的故事。報道稱，陳奕迅之父因患肝病，腹腔積水嚴重，曾一度昏迷，病情危篤，在北京東直門附近一家醫院接受治療。病情穩定后，秘密返港。

“這家醫院以中醫治肝聞名”，被《壹周刊》如此點評的，正是北京中醫藥大學東直門醫院。而其中的主治醫師，則是現任東直門醫院黨委書記的葉永安教授。

這篇報道會為他帶來多大影響，葉永安教授沒有想過。此時此刻，坐在筆者面前的他，說的最多的只是身為醫者與生俱來需要具備的責任。

一輩子的事業

“我的個人經歷比較簡單。”葉永安教授說，“比我年長的，還經歷過上山下鄉，我就是從學校到學校。”

葉永安，出生于1963年。他的少年時代，流行著一句話“學會數理化，走遍天下都不怕”。他原本也和小伙伴們一樣對理工科有著很高的預期。然而，不早不晚，恰恰就是在高考時，他病了。一場突如其來的高燒，影響了他的臨場發揮，扭轉了他一生的命運。而后，他的本科專業成了中醫。

“剛開始沒有心理準備，也曾一度感到無奈，但無論如何，要好好學習的念頭一直未改變，一直到大三時才真正（對中醫）感興趣。”大三那年，葉永安開始臨床實習，看到原本枯燥的中醫理論能夠在病人身上產生“神奇的療效”，他被震撼了——原來，中醫竟然有如此驚人的魅力！葉永安相信，這將是一個極富生命力的學科，會被老百姓信任和需要，值得自己全身心投入其中。

幾十年后回頭看，這似乎是一場“無心插柳柳成蔭”的開端。對葉永安來說，如何開始已經不重要，重要的是他將把中醫當成終生事業，而他也的確一直在踐行這一諾言。

本科畢業后，他回到了家鄉。慢慢的，問題來了。初出茅廬的他，在行醫過程中總會遇到很多問題，他自己解決不了，四處求教，也常常無果。自然而然的，他想到了走出去，充實自己。后來，他考取北京中醫藥大學的研究生，開始了自己在東直門醫院的醫學軌跡。

“到北京之后，感覺學習環境太好了。名家輩出，有時候困擾了我很久的東西，人家一句話也許就給指點了。”在北京中醫藥大學，葉永安感到視野一下子開闊了許多，在這種環境下，求知如饑似渴的他如魚得水。獲得碩士學位后，因學習期間表現出色，他被選留在東直門醫院工作。工作之后，他并未安于現狀，而是繼續在職攻讀博士，并在2000年被授予中醫內科博士學位。出身消化科的他，最擅長肝病治療，在慢性胃腸疾病、慢乙肝、酒精性肝病、肝纖維化、肝硬化、肝癌前病變、肝癌等疑難病上造詣頗深。“按照慣例，肝病原來就被劃分到消化科里。只不過由于部分肝病有傳染性的原因，加之中國是肝病大國，因而在我國肝病具有相對獨立的學科建設。在消化科里，肝病是最具挑戰性的難治性疾病之一，值得一輩子去鉆研。”葉教授說。此時，他目光灼灼，充滿對這一專業的激情。

作為東直門醫院黨委書記和主任醫師，葉永安教授一直很有方向感。“光做大夫不搞科研就是一個工匠，因為科研可以幫你解決疑難問題和瓶頸問題，提升醫療水平。只做科研不做大夫也不行，因為臨床能夠發現問題，有了臨床，科研才是有源之水。”他說，“我們一邊做研究，一邊搞臨床，一邊培養人才。三者相輔相成。這是一種規律。”

從一位普通醫師，到一位管理者，葉永安教授逐漸形成了“醫教研同步，醫療在上，同時建設重點專科和重點學科平臺”的風格。通過不懈的努力和長久的堅持，他的事業也得到蓬勃發展。以后的日子里，他也希望繼續做好醫療、科研和管理，再為東直門醫院消化科培養出一個稱得上“中流砥柱”的隊伍。

厚積薄發做研究

自1989年開始，葉永安教授在國內率先從理論、臨床和實驗三個層面，開展了中醫藥防治酒精性肝病系列研究，形成了獨特的學術見解，并首次提出酒精性肝纖維化屬于中醫“酒癖”范疇，提出酒精性肝病病機核心是“脾胃虛弱，痰濕內阻”，提出脾胃虛弱是發病之基礎。

談起自己的事業，葉教授并不認為有什么秘訣，最重要的無非是“積累”。無論在臨床、科研，還是教學中，他都精益求精，厚積薄發。

回想2003年3月初，年僅40歲的他被任命為東直門醫院消化科主任，但僅在一周之后，對他的考驗就接踵而至。北京非典疫情爆發。危難之際，每一位醫生都可能要上非典一線，在消化科，葉永安教授以身作則，第一個報了名。此后，“帶頭”，成了這位新任主任一貫的作風。

“非典以后，國家對傳染病的威脅更加重視起來。”葉永安教授說。作為肝炎高發區，國家非常迫切地需要摘掉“肝炎大國”的帽子。可是，肝炎尤其是慢性乙肝的治療是國際公認的難題，用他的話說，要攻克下來，不是中醫或者西醫能夠獨立完成的。這時，國家“十五”攻關課題“慢性乙型肝炎辨證規范及療效評價體系研究”項目被批準執行，葉永安任首席專家。“在中、西醫尚不能獨立解決的關鍵問題上，以中醫辨證論治為核心，中西醫結合治療為手段來進行嘗試。”

此時，非典剛過去一年，葉永安教授再次面臨起新的挑戰，成為這項“十五”攻關課題的負責人。借此機會，他首次提出并開展針對慢乙肝中醫核心證候“肝郁脾虛、肝膽濕熱”的研究，為突破慢乙肝中醫證候規范這一瓶頸，提供了重要依據。同時，依照循證醫學原則所建立的慢乙肝療效評價體系，對客觀地評價中醫藥治療慢乙肝的療效，為中醫藥走向國際奠定了重要基礎。

2006年初，國務院發布了《國家中長期科學和技術發展規劃綱要（2006—2020年）》，確定了未來15年力爭取得突破的16個重大專項，涉及到核心電子器件、大型飛機、載人航天與探月工程等。“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”也在其中。隨著科技改革的進展，“863”等機制均出現了重大改變，唯有當年的重大科技專項東風依舊。“核心技術不能單純靠引進，事實上用錢買也買不來，只能自己做。”從2008年起，葉教授就作為“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治專項 ”中醫肝病組負責人，起草了中醫藥治療病毒性肝炎國家重大專項中長期規劃，進行長線研究。

“慢乙肝的治療，西藥能夠控制，但大部分患者終生不能停藥，是一種經濟和心理的雙重負擔。中藥能夠提高療效，有可能做到提前停藥。這個提前的程度要因個人體質而異，但起碼不用再背負一輩子都吃藥的恐懼感。”慢性乙肝的特性，注定了研究不能急功近利。

在國家科技重大專項“十一五”課題“慢性乙型肝炎證候規律及中西醫結合治療方案研究”中，葉永安教授以課題負責人、首席專家的身份，逐漸形成了可靠、有效的臨床方案。同樣是48周療程，他的方案比西藥標準治療有效率（HBeAg血清學應答率）提高11.78%。按我國現有3000萬慢性乙型肝炎患者推算，預期每年可增加353.4萬臨床“治愈”者，社會效益十分可觀。期間，他通過600例慢性乙型肝炎的臨床驗證，形成了中醫證候及證素診斷兩個標準，在一定程度上可實現慢乙肝證候的規范化、標準化，完善了慢乙肝辨證論治體系。

“沈陽傳染病醫院、天津傳染病醫院、福州傳染病醫院，還有北京的302醫院和地壇醫院等等，十幾家單位都加入了這項研究。”如此龐大的隊伍，在外行人看來，這么多單位，近百人的研究隊伍，單說要融洽溝通，想想就頭疼。葉教授卻覺得這并不是問題，因為他們都有著同樣的目標。

“開始的時候，要西醫來接受我們的觀點可能不容易，但是看到臨床療效后，他們也覺得很有意思，認為可以做下去。”從提出方案，到達成共識，再到臨床實踐，這個隊伍在不斷的循環之中逐漸水乳交融起來。

“中醫西醫，存在文化的不同。它們之間是互補的關系，而非對抗。”葉教授說，實際上，中醫和西醫之間并不像坊間傳說的那樣“勢不兩立”。只要為了病人好，大多數醫生或者說研究者都是愿意互相借鑒，取長補短的。尤其當他們共同去做一個長期項目時，經歷了最初的磨合之后，后期整個團隊的默契度很高。

一人計短，兩人計長。葉永安教授深諳此中真意，從不固步自封。項目中，有一個指標總是做不出來，他四處請教，一位北京大學的醫學統計學教授幫他出了個主意，最終利用數學模型，問題得到了解決。此后，他和北京科技大學的數學教授一起利用臨床數據，共同開發出了“抗乙肝病毒感染治療動力學模擬程序”軟件，為慢乙肝治療療效預測、治療終點的確定提供了理論依據。

“十一五”課題驗收后，到2012年，他又作為課題負責人，繼續牽頭承擔了衛生部重大傳染病防治專項“十二五”課題“慢性病毒性肝炎中西醫結合治療方案優化研究”，在前期工作基礎上進一步優化慢性乙型肝炎的治療方案，提高臨床療效，并驗證HBeAg陽性慢乙肝的療效優勢人群特征，為建立更有針對性的中醫、中西醫結合治療方案進行探索。目前，這項工作還在深入開展中。

以病人為本

“護肝是一件長時間的事。”這句話，葉永安教授常常掛在嘴邊上。

肝病治療是一場長期戰爭，因為這種特性，葉教授有許多老病人。大約七八年前，除夕下午，葉教授正在值班，一個“特殊客人”上門來看望他。原來，此人的父親曾患肝硬化腹水，在別處治療了許久都沒有效果，幾乎24小時都在腹脹的煎熬中度過，痛苦難以言喻。后來，他們找到了葉教授，經過治療后，病人的“頑固性腹水”得到了緩解。不久之前，這位病人因腦出血去世，留下一份遺囑，大意是因為葉永安教授的治療，在他生命的最后時間里，生活質量得到了改善，囑咐兒子一定要代表他來感謝葉大夫。

“人心都是肉長的，只要你的責任心到位，治療超出病人的預期，他們就會信任你。”說到當下緊張的醫患關系，葉永安教授這樣說。

“我父親于2011年11月發現患肝癌，按西醫說法只有3～6個月的生存時間。我們很著急，從外地來到北京輾轉好幾個醫院求醫，都說無法治療。正當我們走投無路時，經人推薦來請葉永安老師看病。沒想到葉教授很有信心，接受了父親。進行了扶正祛邪，保肝養肝，抑制腫瘤的治療。葉教授還幫助推薦我們做了手術，經精心治療后病情得以控制并好轉，至今已一年零八個月了。這創造了一個奇跡！尤其是在四個月前，父親突發危癥，生命垂危 。膽紅素高達250, 谷草轉氨酶更是高達500。經葉教授精心治療，奇跡又發生了，現膽紅素已大幅下降，轉氨酶正常！葉教授又一次挽救了父親。”

“好大夫在線”上，這種寫給葉永安教授的感謝信很多。曾有一位80高齡，并有中風病史，肝癌、肺癌術后的患者高燒，病情垂危，遍尋西醫無果的老先生前往葉永安處診療，葉教授根據其身體狀況和病史中醫辨證施治，在使用抗生素效果不佳的情況下，改用中藥治療，三天后體溫逐漸恢復，兩周后出院行動自如；一位40歲乙肝后肝硬化患者前往葉教授處治療，半年乙肝相關指標明顯改善，關鍵指標轉陰……

一次次挽救病人于危急之中，葉永安教授付出的不僅是精湛的醫術。有病人玩笑說，“葉醫生經常‘批評’他們”。肝病患者，發病如山倒，去病如抽絲，對病人來說，同樣是一個考驗。有些病人在病痛緩解后，“好了傷疤忘了疼”，不好好吃藥，甚至偷偷喝酒。一旦被葉教授知道，他就會“批評”他們，讓他們要認真配合治療，不要犯治療之大忌。這些善意的“批評”，說得患者心中熨帖，與他的關系愈發和諧。

葉永安教授的門診一般安排在周二和周三的下午，前來就診的患者往往達到五六十人，多的時候甚至超過百人。這樣一來，他出診到晚上七八點鐘就成了常事，直到他指導的博士生和碩士生來做助手，緊張程度才有所緩解。

這種對患者切身的關懷還體現在其他的方面。因為門診結束得晚，有時候，患者就診之后，醫院藥房已經下班了。按照常規的做法，還得第二天一早來醫院繳費再把藥方遞進藥房。看一回病，要跑好幾趟。了解到這種情況，葉永安教授決定安排助手協助解決，如當天交完費來不及到藥房收方的，他們代辦，病人只要在次日中午或者下午下班時間抽空來把藥拿走即可。

“這樣病人就不用一大早火急火燎地跑醫院了，尤其是上班族，總遲到也不好。病人能夠至少少走一趟，而我們不過是舉手之勞。”對于患者的病情和看病的需要，葉教授都能考慮得很周到。

一年到頭，他的門診常常會開到臘月二十九，就算在春運里，外地的患者也一樣會按時來就診。一次，患者反映了一個情況：按照一些民間的傳統，在醫院過年不吉利。臘月二十九的門診，他們怕趕不回去。對于一個工作繁忙，門診有時很晚才能結束的醫生而言，這聽上去似乎并不能稱作是理由，葉教授卻充分尊重這種文化，為此，他把春節前的門診時間提前了一兩日，方便外地患者往返。

“以病人為本”，葉永安教授說，這是他的原則，也是他的責任。