安糖熏洗方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變48例

周藝，邱英明

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門中醫(yī)院，福建廈門361009）

安糖熏洗方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變48例

周藝，邱英明

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門中醫(yī)院，福建廈門361009）

目的觀察安糖熏洗方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法將同期94例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組46例，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用甲鈷胺靜脈推注，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用安糖熏洗方進(jìn)行足部中藥熏洗，比較2組總有效率和癥狀、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善情況。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組在改善臨床癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組在提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論安湯熏洗方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效肯定。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；氣虛血瘀證；安湯熏洗方；中藥熏洗

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)病率頗高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患糖尿病10 a神經(jīng)病變的發(fā)病率可達(dá)60%～90%，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響［1］，且增加了糖尿病患者足部潰瘍、感染、壞疽的發(fā)生率。糖尿病可致神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位受累及，其中最多見的是糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN），其常見的臨床表現(xiàn)為肢體麻木、蟻行感、疼痛、灼熱或怕冷、觸電樣感覺等，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)痛覺減退，甚至出現(xiàn)肌力減弱、肌萎縮、癱瘓等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害癥狀，嚴(yán)重降低了糖尿病患者的生活質(zhì)量。然而，DPN的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，與高血糖有關(guān)的代謝性神經(jīng)病、血管性病變是目前公認(rèn)的致病因素。西醫(yī)方面目前尚無明確治療DPN的藥物，多從病因及對(duì)癥治療方面著手，其治療方案主要包括控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等。2013年5月—2014年12月，我科對(duì)48例DPN氣虛血瘀證患者應(yīng)用安糖熏洗方進(jìn)行中藥熏洗治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時(shí)符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)是2009年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)制定的《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范（征求意見稿）》［3］：①明確的糖尿病病史；②在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；④以下5項(xiàng)檢查有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常：a.溫度覺異常；b.尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；c.振動(dòng)覺異常；d.踝反射消失；e.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢；⑤排除其它疾病引起的神經(jīng)病變（如頸腰椎病變、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變、腦梗塞、格林-巴利綜合征等）。符合DPN氣虛血瘀證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］：手足麻木，如有蟻行，肢末時(shí)痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜為甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲；③糖化血紅蛋白＜8.5%；④空腹血糖＜7.0mmol／L，餐后2 h血糖＜10.0mmol／L；⑤自愿參加本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①20～70歲以外年齡的患者；②有嚴(yán)重心腦血管、肝腎等重要臟器病變者；③近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重感染、肢端破潰、壞疽者；④排除其它病變?nèi)珙i腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性改變）、腦梗塞、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等所引起的神經(jīng)損害；⑤排除化學(xué)物質(zhì)損害、感染、營養(yǎng)障礙等因素引起的周圍神經(jīng)病變；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦精神病患者；⑧過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏者。

1.4 一般資料94例患者按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分配到治療組和對(duì)照組。其中治療組48例，男23例，女25例，平均年齡（48.9±3.6）歲，平均糖尿病病程為（9.6±2.7）a；對(duì)照組46例，男26例，女20例，平均年齡（50.1±4.3）歲，平均糖尿病病程為（10.2±3.3）a。2組年齡、性別、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療規(guī)范的飲食運(yùn)動(dòng)治療，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)病情選擇降糖藥物控制血糖，若合并有高血壓或冠心病均施行相應(yīng)治療。按照《中國糖尿病防治指南》［5］的建議，使空腹血糖＜7.0mmol／L，餐后2 h血糖＜10.0mmol／L，血壓≤130/80mmHg，總膽固醇＜4.2mmol／L，高密度脂蛋白＞1.1mmol／L，甘油三酯＜1.5mmol／L，低密度脂蛋白＜2.5mmol／L。患者入組前均不使用具有營養(yǎng)神經(jīng)作用的藥物。

2.2 對(duì)照組在基礎(chǔ)治療方案上加用甲鈷胺1 000 μg加入40 mL生理鹽水中靜推，每日1次。

2.3 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予我科自制的安糖熏洗方，組成：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，細(xì)辛10 g，紅花10 g，桂枝10 g，乳香10 g，沒藥10 g，透骨草30 g，威靈仙30 g等，原材料經(jīng)烘干、消毒、粉碎，30 g為1包，每次取1包，加入1 000 mL熱水浸泡，待藥液浸泡開后，倒入40℃恒溫足浴桶中，使藥液恒溫于40℃，患者雙足浸泡其中。30min／次，每日1次。

2組1個(gè)療程均為14 d，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

2.4 觀察指標(biāo)

2.4.1 癥狀觀察參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病癥狀分級(jí)量化表［6］，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括肢端畏寒、肢端發(fā)熱、肢體麻木、肢體疼痛、蟻行感等。

2.4.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度使用肌電圖檢測(cè)儀（日本光電MEB-9200K）分別檢測(cè)治療前后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV），腓淺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）及腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳速度（MCV）。

2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［7］，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，腱反射基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快，或恢復(fù)正常或提高5 m／s以上；有效：臨床癥狀較前改善，腱反射好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改善，但低于5 m／s；無效：臨床癥狀、腱反射、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無改善。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以x±s表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用校正卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療前后神經(jīng)病變癥狀評(píng)分比較見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)病變癥狀評(píng)分比較（x±s）分

3.3 2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表3。

表3 2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（x±s）m／s

4 討論

糖尿病治療多在調(diào)控血糖的前提下，進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)代謝、改善微循環(huán)等治療。目前臨床上廣泛使用甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，主要通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的合成，刺激軸突再生，從而促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)［3］。但有研究表明單用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變不能有效改善受損神經(jīng)組織的缺血、缺氧狀態(tài)［8］。中藥熏洗療法是利用皮膚具有吸收、滲透、排泄作用，使藥液在熱蒸汽的作用下，通過皮膚直接進(jìn)入血絡(luò)，輸布全身而發(fā)揮藥效作用，從而起到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用。

本病屬中醫(yī)“麻木”“脈痹”“血痹”“痛證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病基本病因病機(jī)為消渴日久，耗傷正氣，氣不行血，絡(luò)脈瘀阻；氣虛日甚，陽氣受損，寒凝血脈，瘀血內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而致病，多以氣虛血瘀多見，因此治療本病的關(guān)鍵是益氣活血通絡(luò)。本方中黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔源傺校铕龆粋划?dāng)歸養(yǎng)血活血；紅花活血、祛瘀、通絡(luò)，使氣血通達(dá)四末；桂枝、細(xì)辛、乳香、沒藥溫經(jīng)散寒，辛散溫運(yùn)而止痛；威靈仙祛風(fēng)濕通絡(luò)，祛除血絡(luò)之邪；透骨草祛風(fēng)舒筋，活血止痛，且散行通絡(luò)，具有引經(jīng)作用，為外洗治療最常用藥物。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、通絡(luò)活血、散寒止痛之效，能改善血液循環(huán)及神經(jīng)功能。

本研究證明安糖熏洗方可以使DPN患者的臨床癥狀、體征得以明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高，加之其操作簡(jiǎn)便易行，毒副作用小，易于患者接受，是治療DPN的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R587.2

B

1000-338X（2015）04-0030-03

2015-06-12

周藝（1982—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。