兩種不同中醫證型的癌痛患者在嗎啡滴定中差異性研究

王輝，方紅明

（浙江蕭山醫院，浙江杭州311202）

兩種不同中醫證型的癌痛患者在嗎啡滴定中差異性研究

王輝，方紅明

（浙江蕭山醫院，浙江杭州311202）

目的研究中醫證候與嗎啡滴定過程的相關性以及兩種不同中醫證型在嗎啡滴定過程中有無差異。方法入組的氣血虧虛證和熱毒內蘊證癌痛患者共74例，分別進行口服嗎啡滴定,直至疼痛控制（NRS≤3），記錄達到疼痛控制所需滴定次數及嗎啡使用總劑量，采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。結果41例氣血虧虛證患者就診時疼痛程度平均（5.07±1.13）分，平均滴定次數為（4.39±0.83）次，完成滴定的平均嗎啡總劑量為（24.76± 9.15）mg。33例熱毒內蘊證患者疼痛程度平均（5.85±1.00）分，平均滴定次數（4.87±0.60）次，完成滴定的平均嗎啡總劑量為（33.48±10.93）mg。經t檢驗，P均＜0.05，差異有統計學意義。結論氣血虧虛證的平均疼痛程度較輕，平均滴定次數及嗎啡總劑量上小于熱毒內蘊證。

癌痛；嗎啡滴定；中醫證型；相關性

慢性癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨,患者生活質量受到嚴重影響。據報道約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛[1-3],在我國有61.6%腫瘤患者伴有癌痛[4]。阿片類藥物是中、重度疼痛（NRS評分≥4分）治療的首選藥物，阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個體差異，需要逐漸調整劑量以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定[5]。由于每個癌痛患者病情不同、對疼痛的閾值不同以及對鎮痛藥的敏感、耐受程度不同，所以我們必須根據患者的個體差異進行止痛藥的劑量滴定，從而獲得最滿意的止痛效果[6]。不同的患者在滴定過程中存在較大的個體差異，出現爆發痛的程度、次數及使用嗎啡劑量不同，這種個體性差異可能與中醫的癌痛證型有一定的相關性，筆者對此進行了臨床研究。

1 研究對象

1.1 一般資料在本院道德倫理委員會同意后，對2013年4月—2013年12月在浙江蕭山醫院腫瘤內科伴有中重度疼痛的惡性腫瘤患者進行臨床研究，符合納入標準，入組時簽署知情同意書。本研究共入組74例患者，其中肺癌16例，肝癌14例，胰腺癌12例，胃癌8例，乳腺癌4例，結腸癌4例，食管癌2例，膽囊癌2例。41例屬氣血虧虛證：男23例，女18例，年齡34～76歲，平均（62.58±7.24）歲，有高血壓病7例，糖尿病6例；33例屬熱毒內蘊證：男19例，女14例，年齡35～78歲，平均（63.15±6.43）歲，有高血壓病6例，糖尿病4例。2組年齡、性別、合并癥等方面比較，無顯著性差異，經t檢驗，P＞0.05。

1.2 納入標準18～80歲的腫瘤患者；中重度癌痛（NRS評分≥4分）的患者，未使用過阿片類藥物的，擬使用阿片類藥物進行鎮痛治療；或弱阿片類藥物使用的病人，目前疼痛控制效果欠佳，需要進行強阿片類的藥物控制；入組前后不會進行化療、放療、靶向治療、激素治療或雙膦酸鹽治療；能同醫生進行交流，既往及目前無交流障礙，排除精神病史、意識障礙等，能自己或通過他人幫助完成量表及疼痛評估；符合熱毒內蘊證、氣血虧虛證癌痛中醫證型辨證標準者。

1.3 排除標準不符合入組標準的患者；非癌癥因素導致的疼痛。

1.4 中醫辨證標準癌痛的中醫證候分型依據醫家個人經驗有諸多不同的證候分型，臨床上無統一規范的標準。筆者參照中醫教材及文獻研究，結合多年的臨床經驗，以及前期本科室臨床預實驗研究，選取本科室臨床上最為常見的熱毒內蘊證和氣血虧虛證為研究證型。依據第7版《中醫診斷學》[7]熱毒內蘊證和氣血虧虛證的辨證標準：①熱毒內蘊證，癥見:疼痛較劇,多呈灼痛,得冷稍減,伴見局部腫脹、灼熱,常有發熱口渴、口氣熱臭、大便秘結、出血等；患者情緒不寧,煩躁不安,易怒,舌質紅絳,苔黃少津,脈數。②氣血虧虛證，癥見:隱痛,綿綿不休,疲勞后尤甚,納差,伴身體消瘦,面色無華,少氣無力,神疲懶言,舌淡苔白,脈細弱。

2 方法

采集四診，進行中醫證候分型，依據《癌癥疼痛診療規范（2011年版）》[5]進行規范的口服嗎啡滴定,觀察滴定過程中出現爆發痛的次數、嗎啡的總劑量。采用SPSS19.0統計軟件對結果進行分析，2種證型完成滴定所需次數和嗎啡總劑量比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2組疼痛性質比較見表1。

表1 2組疼痛性質比較（n，%）

3.2 2組疼痛程度NRS評分比較見表2。中度疼痛指NRS評分為4～6分，重度疼痛指NRS評分為7～10分。

表2 2組疼痛程度比較（n，%）

3.3 2組嗎啡滴定情況比較見表3。

表3 2組嗎啡滴定情況比較（x±s）

3.42 組不良反應情況比較見表4。

表4 2組不良反應情況比較（n，%）

4 討論

本研究通過對74例癌痛患者的2組不同中醫證型在嗎啡滴定過程中的情況進行分析，結果顯示2組在疼痛性質和程度上有差異，氣血虧虛證的平均疼痛程度較輕，滴定平均次數及嗎啡總劑量上小于熱毒內蘊證。氣血虧虛證，病屬虛證，氣血不足，不榮則痛，痛時隱隱，痛勢不劇，綿綿不休,故疼痛程度相對較輕，在滴定過程中使用嗎啡劑量少。熱毒內蘊證，病屬實證，疼痛較劇,多呈灼痛,并可伴見局部腫脹、灼熱，故疼痛程度相對較重，在滴定過程中使用嗎啡劑量較大。2組在不良反應上未見明顯差異。

本研究為初步探索性研究，證實了不同的癌痛中醫證候類型在嗎啡滴定過程中存在差異性，亦證明了不同的中醫證型在使用嗎啡劑量上存在不同。下一步可使用中藥干預證型，期望能增加止痛效果、減少嗎啡劑量及毒副作用。張海鷗等對60例胃癌癌痛患者進行隨機對照研究，發現中西醫結合治療對改善患者疼痛癥狀、提高生活質量、延長生存期取得良好的效果[8]。癌痛是目前臨床所面臨的一大難題，緩解患者的疼痛需要多學科的交叉合作，充分利用各學科的優勢，取長補短，并加強中西醫之間相互配合，探索中西醫在控制癌痛方面的契合點，以便更好地聯合作用，發揮最大的止痛效應[9]。

［1］COHEN M Z,EASLEY M K,ELLIS C，et al.Cancer pain management and the JCAHO′s pain standards:an institutional challenge［J］.J Pain Symptom Manage，2003，25(6):519-527.

［2］GOUDAS L C,BLOCH R,GIALELI-GOUDAS M，et al.The epidemiology of cancer pain［J］.Cancer Invest，2005，23（2）：182-190.

［3］SVENDSEN K B,ANDERSEN S,ARNASON S，et al.Breakthrough pain in malignant and non-malignant diseasers:a review of prevlence, characteristics and mechanisms［J］.Eur J Pain，2005，9（2）：195-206.

［4］HONGMING PAN，ZAIYUN ZHANG，YIPING ZHANG,et al.Efficacy and tolerability of oxycodone HC l controlled-release tablets on moderate to severecancerpain［J］.Clin Drug Invest，2007，27（4）：259-267.

［5］于世英.癌癥疼痛診療規范（2011年版）［EB/OL］.（2011-12-31）［2015-5-31］.http://www.caca.org.cn/system/2012/06/11/ 011107045.shtml.

［6］KOIZUMI W,TOMA H,WATANABE K,et al.Efficacy and tolerability of cancer pain management with controlled-release oxyeodone tablets in pioidnaive cancer pain patients，starting with 5 mg tablets［J］.Jim J Clin Oncol，2004，34（10）：608-614.

［7］鄧鐵濤,郭振球.中醫診斷學［M］.上海：上海科學技術出版社, 2006：171.

［8］張海鷗，方文怡，黃銘涵，等.中西醫結合提高中晚期胃癌患者生活質量的臨床觀察［J］.福建中醫藥，2010，41（4）：8-9.

［9］薛娜，林洪生.中西醫治療癌癥疼痛的現狀及思考［J］.現代腫瘤醫學，2012，20（5）：1072-1076.

R730.6

B

1000-338X（2015）04-0020-02

2015-05-05

王輝（1984-），男，碩士。

方紅明，主任醫師，碩士。E-mail:fanghongming@zjxsh.com