肺結核患者并發肺癌的臨床觀察分析

肺結核患者并發肺癌的臨床觀察分析

張萌濤

作者單位:710061 西安市胸科醫院

【摘要】目的探討肺結核并發肺癌的臨床表現、影像學及試驗檢測指標特點，提供臨床診斷依據。方法回顧性分析50例肺結核并發肺癌患者的臨床資料、影像學資料結果及PPD試驗、血清抗結核抗體、血清腺苷脫氨酶等試驗檢測指標，并與同期單純肺結核患者54例、單純肺癌患者46例進行臨床對比分析。結果臨床特征比較：肺結核并發肺癌組相比于單純肺結核組，主要表現為咳嗽、胸痛及血性胸腔積液，發熱較少(P<0.05)；相比于單純肺癌組，主要表現為盜汗，氣喘、胸痛較少(P<0.05)。影像學特征比較：肺結核并發肺癌組相比于單純肺結核組，腫塊、毛刺狀結節的比例較高，空洞、斑狀片影的比例較低(P<0.05)；相比于單純肺癌組，腫塊、彌散性結節、斑狀片影的比例較低(P<0.05)。試驗檢測指標比較：肺結核并發肺癌組相比于單純肺結核組，PPD試驗、血癌胚抗原檢測結果比較差異具有統計學意義(P<0.05)；相比于單純肺癌組，血清腺苷脫氨酶檢測結果具有統計學意義(P<0.05)。結論臨床表現、影像學特征及試驗檢測指標上的差異，對于肺結核并發肺癌的臨床診斷具有一定的指導意義，臨床上除常規的檢查外，需盡可能完善其它檢查手段，進行綜合診斷，避免誤診或漏診。

【關鍵詞】肺結核；肺癌；診斷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.016

中圖分類號：R734.2

收稿日期(2015-06-22修回日期 2015-08-20)

Clinical Observation of Pulmonary Tuberculosis Patients Complicated with Lung Cancer

ZHANGMengtao.TheChestHospitalofXi'an,Xi'an,710061

Abstract【】ObjectiveTo investigate the clinical features,imaging and test indexes of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer,and provide the basis for clinical diagnosis.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 50 cases of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer were conducted,including image data results and PPD test,serum anti mycobacterium tuberculosis antibody and serum adenosine deaminase test indicators,and 54 cases of simple pulmonary tuberculosis patients at the same period and 46 cases of pure single lung cancer patients were compared.ResultsIn terms of clinical features:pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer group compared with the simple pulmonary tuberculosis group,were mainly manifested as cough,chest pain and bloody pleural effusion,fever was less (P<0.05).Compared to the simple lung cancer group,which were mainly night sweats,shortness of breath,chest pain was less (P<0.05).The neuroimaging features:pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer group compared to the simple pulmonary tuberculosis group,had a higher proportion of mass,burr nodular,empty,patchy shadows in the proportion was lower (P<0.05).Compared to the simple lung cancer group,the proportion of mass,diffusion nodular,mottled shadows lower (P<0.05).In the test indicators:pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer group compared with the simple pulmonary tuberculosis group,PPD test,carcinoembryonic antigen detection results had statistical significant difference (P<0.05).Compared to the simple lung cancer group,serum adenosine deaminase detection results had statistical significance (P<0.05).ConclusionClinical manifestations,imaging characteristics and test indicators differences for pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer diagnosis has certain guiding significance,except for clinical routine inspection,as well as other means of inspection,comprehensive diagnosis can avoid misdiagnosis or missed diagnosis.

【Key words】Tuberculosis;Lung cancer;Diagnosis

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1480～1482)

近年來，隨著大氣環境污染加重及吸煙等因素，肺結核的發病率呈現逐漸上升的趨勢，且肺癌的發病率和死亡率也逐漸升高，肺結核與肺癌并存的患者也日益增多。由于肺結核與肺癌并存時，患者的呼吸道癥狀表現具有相似性，臨床上進行有效的診斷和治療都比較困難[1-3]。本文對我院確診的50例肺結核并發肺癌患者的臨床資料等進行回顧性分析，并與同期單純肺結核患者54例、單純肺癌患者46例在臨床表現、影像學及試驗檢測指標特點方面進行對比分析，從而為臨床提供診斷依據，現具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2005年10月至2014年10月接收診治的肺結核、肺癌及肺結核并發肺癌患者共150例，其中男性87例，女性63例，年齡32～81歲，平均年齡為56.2±9.4歲，入選患者排除患有心腎功能嚴重衰竭、高血壓、神經系統疾病等情況。所有患者經臨床確診后分為3組：A組54例，經胸部CT或常規X線檢查確診單純肺結核；B組46例，經纖維支氣管鏡或手術取組織病理活檢確診為單純肺癌；C組50例，經痰脫落細胞學檢查及支氣管鏡檢查等聯合確診為肺結核并發肺癌。3組患者在年齡、性別、病程、吸煙史及有無臨床癥狀等方面比較，差異無統計學意義(P>0.5)，臨床資料比較見表1。

表1　全部患者的基礎臨床資料

1.2診斷標準

肺結核患者54例，其診斷標準依據2013 年中華醫學會肺結核診斷和治療指南中的肺結核分類診斷標準[4]。肺癌患者46例，其診斷標準依據細胞學或組織學確診[5]，其中鱗癌16例、腺癌18例、鱗腺癌3例、小細胞癌4例、未定型5例，根據國際抗癌聯盟(UICC)2009年最新的肺癌分期標準[6]，即Ⅲa期14例、Ⅲb期13例、Ⅳ期19例。肺結核并發肺癌患者共50例，其確診方式為：痰脫落細胞學檢查呈陽性21例，支氣管鏡檢查呈陽性14例，胸腔積液細胞學檢查4例，CT引導下穿刺活檢7例，淋巴結活檢3例，手術1例，其中部分患者同時由多種病理檢查確診。

1.3臨床檢查及檢測方法

所有患者均知情并簽字同意接受影像醫學檢查和血清等試驗檢測。

影像學檢查：應用PHILIPS 64排CT影像儀進行胸部掃描，患者保持正常呼吸狀態下從肺尖水平掃描至橫膈，設置掃描參數：電壓100 kV，電流80 mA，層厚4 mm，部分較小病灶層厚為1 mm，同時肘靜脈處高壓注射非離子造影劑80 ml，推注速度1～3 mL/s，觀察肺窗寬度1200 HU，中心-500 HU，縱隔窗300 HU，中心50 HU，并實時調整窗寬等，便于對軟組織腫塊進行細致觀察。最終，將掃描數據上傳至工作站進行重建后處理，并將結果與軸位圖像相結合，完成影像學分析。

試驗檢測內容包括PPD試驗、血清抗結核抗體(TBAb)、血清腺苷脫氨酶(血-ADA)、血癌胚抗原(CEA)，其中PPD試驗采用純蛋白衍化物0.1 ml，左前臂屈側作皮內注射，于72 h觀察結果，皮膚硬結平均直徑≥20 mm或局部發生水泡與壞死為強陽性反應；血清抗結核抗體采用金標法檢測[7]；血清腺苷脫氨酶采用上海萬疆生物技術有限公司生產的試劑盒檢測(規格250U 1KU)，血癌胚抗原采用酶免疫熒光法檢測[8]。

1.4統計學分析

所有數據均應用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以平均數±標準差(±s)表示，計數資料采用例數和百分比率(n，%)表示，各組差異性比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1各組患者的臨床特征比較

各組患者的臨床特征見表2所示，從表中可知，C組(肺結核并發肺癌)相比于A組(肺結核)，咳嗽、胸痛及血性胸腔積液的病例較多，而發熱的病例較少 (P<0.05)；C組相比于B組(肺癌)，盜汗的病例較多，而氣喘、胸痛的病例較少(P<0.05)。

表2　各組患者的臨床特征比較(例,%)

Δ為P<0.05，具有統計學意義。

2.2各組患者的試驗檢測指標比較

各組患者的試驗檢測指數如表3所示，從表中可知，C組(肺結核并發肺癌)相比于A組(肺結核)，PPD試驗、血癌胚抗原檢測結果比較差異具有統計學意義(P<0.05)；C組相比于B組(肺癌)，血清腺苷脫氨酶檢測結果具有統計學意義(P<0.05)，而A組與B組比較，PPD試驗、血清抗結核抗體、ADA及CEA檢測結果比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表3　各組患者的試驗檢測指數比較

Δ為P<0.05，具有統計學意義；*為P>0.05，無統計學意義。

2.3各組患者的影像學特征比較

各組患者的影像學特征見表4所示，從表中可知，C組(肺結核并發肺癌)相比于A組(肺結核)，腫塊、毛刺狀結節的比例較高，空洞、斑狀片影的比例較低(P<0.05)，而彌散性結節、條索片影的比例比較差異無統計學意義(P>0.05)；C組相比于B組(肺癌)，腫塊、彌散性結節、斑狀片影的比例較低(P<0.05)，而毛刺狀與彌散性結節、空洞、條索片影的比例比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表4　各組患者的影像學特征比較(例,%)

Δ為P<0.05，具有統計學意義，*為P>0.05無統計學意義。

3討論

肺結核是以結核菌感染為發病機制，并以呼吸道為主要傳播途徑，而肺癌為惡性腫瘤之一，主要病發于運氣管道粘膜上皮層，雖然二者具有不同的發病機制，但根據一些流行病學報道，肺結核及其它肺部慢性疾病對肺癌的發病具有的一定的促進作用[9-10]，且肺癌患者機體免疫力下降又會利于結核菌感染引起肺結核，即二者具有密切的相關性，其中一個可能會為另一個的發生創造條件。

本組研究結果顯示：在臨床特征方面，肺結核并發肺癌相比于肺結核，出現咳嗽、胸痛及血性胸腔積液的病例較多，發熱的病例較少；相比肺癌，出現盜汗的病例較多，氣喘、胸痛的病例較少，并且3組患者均出現不同程度的咳嗽、血痰、發熱、氣喘、胸痛、消瘦、盜汗、血性胸腔積液等，即提示了2種疾病的臨床癥狀存在一定的差異，故在臨床上診斷肺結核患者若同時出現痰血和消瘦癥狀時，可考慮并發肺癌的可能。

影像學是肺結核和肺癌臨床診斷的一個重要的手段[11-12]，3組患者在CT影像學特征方面比較，結果顯示：肺結核并發肺癌患者腫塊、毛刺狀結節的發生率要高于肺結核患者，而空洞及斑狀片影的發生率要低于肺結核患者(P<0.05)，且腫塊、彌散性結節及條索片影的發生率要低于肺癌患者(P<0.05)，提示了腫塊和毛刺狀結節在診斷肺癌疾病時具有較好的指導作用，空洞、彌散性結節僅對診斷肺結核有一定作用，而對是否并發肺癌無指導價值，斑狀片影則對二種疾病的診斷均有一定的價值。

本組研究結果還顯示：肺結核病變主要位于中上肺部，由于纖維化、增值等病變，影像學表現為空洞、片狀、結節狀影；肺癌的病變部位并無特異性，影像學表現為腫塊和毛刺狀結節。如果是發生在上肺葉的肺癌或肺結核病灶，僅利用影像學診斷十分困難，故本次研究通過利用PPD、抗結核抗體ADA等檢測，結果表明：在敏感指標檢測方面比較，肺結核和肺癌具有明顯的差異(P<0.05)，但肺結核并發肺癌則無明顯的特異性，故臨床上仍需輔助其它的檢查手段，如痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管檢查、肺穿刺活檢等，提高肺結核并發肺癌的診斷率。

綜上所述，肺結核并發肺癌相對于單純的肺結核或肺癌在臨床表現、影像學特征及試驗檢測指標特點上的差異，對肺結核并發肺癌的臨床診斷具有一定的指導意義，臨床上除常規的檢查外，需盡可能完善其它檢查手段，進行綜合診斷，避免誤診或漏診。

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(編輯：吳小紅)